中醫(yī)護(hù)理心力衰竭的臨床研究

宋 薇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，靜脈回心血因此而不能充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)中血液淤積而動(dòng)脈系統(tǒng)中血液灌注不足，從而出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙癥候群的疾病，這種障礙集中表現(xiàn)為肺瘀血和腔靜脈淤血[1]。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其是各種心臟疾病發(fā)展至終末期的一種狀態(tài)[2]。相關(guān)研究表明，幾乎所有的心血管疾病都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，不論何種原因引起的心肌損傷，均可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，并最終導(dǎo)致心室泵血和充盈功能下降[3]。本研究對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年1月—2017年3月收治的心力衰竭患者中選取100例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組：男29例，女21例；患者年齡46～85歲，平均（64.25±5.76） 歲；心功能3級(jí)患者37例，4級(jí)13例；中醫(yī)辨證分型：心肺氣虛、血瘀飲停型9例，陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停型21例，氣陰兩虛、心血瘀阻型20例。試驗(yàn)組：男28例，女22例；患者年齡45～82歲，平均 （64.12±5.87） 歲；心功能3級(jí)患者36例，4級(jí)14例；中醫(yī)辨證分型：心肺氣虛、血瘀飲停型11例，陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停型22例，氣陰兩虛、心血瘀阻型17例。2組患者基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要是根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者的心功能指標(biāo)變化，發(fā)生異常變化時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師并采取相應(yīng)措施等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者治療過程中要為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)陽(yáng)光充足且溫度和濕度適宜，盡量為患者營(yíng)造安靜的病房環(huán)境，并且要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的作息時(shí)間表，確保其睡眠充足。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者在上午和下午各進(jìn)行一次臥床休息或短暫睡眠，時(shí)間控制在30 min為宜。另外，患者治療過程中應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，防止壓瘡。

1.2.2 情志護(hù)理 心衰患者容易因病情較重而產(chǎn)生各種不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性受到影響，因此護(hù)理人員還要給予其有效的情志護(hù)理。其中首先要為患者講解以情勝情、借情和移情等舒緩情緒的方式，鼓勵(lì)患者在治療過程中通過有效的方式將內(nèi)心的恐懼和壓抑發(fā)泄出來，并指導(dǎo)其積極遵醫(yī)囑配合治療，加強(qiáng)自我保健，并幫助患者樹立治愈的信心。另外，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少患者與家屬之間的接觸，盡量滿足患者的合理要求，避免患者因情緒激動(dòng)而影響治療效果。

1.2.3 飲食護(hù)理 患者治療過程中的飲食應(yīng)以清淡少鹽的食物為主，盡量減少患者對(duì)脂肪的攝入量，為其準(zhǔn)備易消化、富含維生素和微量元素的食物，并且要禁止患者使用生冷辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物。對(duì)于水腫的患者，還要限制其對(duì)水分的攝入。對(duì)于心肺氣虛、血瘀飲停患者，可為其準(zhǔn)備紅糖銀耳羹和蓮子羹等甘溫食物；對(duì)于陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停的患者，可給予其蓮子山藥粥、肉桂和海參等益氣溫陽(yáng)的食物；對(duì)于氣陰兩虛、心血瘀阻患者，可給予其枸杞子、百合和山藥等甘涼養(yǎng)陰的食物。

1.2.4 中醫(yī)特色護(hù)理 在患者治療過程中，還可以給予患者耳穴貼壓，起到改善心悸胸悶和神疲乏力及水腫等癥狀的作用，其中主要是根據(jù)患者的臨床癥狀選擇相對(duì)應(yīng)的穴位。同時(shí)，患者治療過程中可給予其針灸護(hù)理，取患者內(nèi)關(guān)、心俞、肺俞和足三里等穴位進(jìn)行針刺，改善患者的臨床癥狀?；颊咛幱诜€(wěn)定期時(shí)，可給予其穴位貼敷護(hù)理，并且可以給予患者中藥泡洗護(hù)理，如氣虛患者用紅花和當(dāng)歸進(jìn)行泡洗；陽(yáng)虛水停患者用食鹽和桂枝等進(jìn)行泡洗。另外，護(hù)理人員還可以給予患者穴位按摩護(hù)理，其中喘促患者取合谷、膻中、天突、肺俞和風(fēng)門進(jìn)行按摩，胸悶心悸患者取三陰交、神門和內(nèi)關(guān)進(jìn)行按摩。1.3觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理后的心功能分級(jí)，對(duì)患者護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并調(diào)查護(hù)理滿意度。生存質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表完成，主要是對(duì)患者軀體功能、心理功能、情感功能和社會(huì)功能等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。滿意度調(diào)查用自制量表，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理后心功能分級(jí) 2組患者護(hù)理后心功能分級(jí)情況比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05，見表1。

表1 患者心功能分級(jí) [例(%)]

2.2 患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分 2組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05，見表2。

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分 （±s，分）

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分 （±s，分）

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 50對(duì)照組 50軀體功能 心理功能 情感功能82.15±6.42 80.62±6.94 81.35±6.97 73.28±7.49 72.18±7.56 74.26±7.25社會(huì)功能80.96±6.75 71.29±7.18

2.3 護(hù)理滿意度 2組患者護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05，見表3。

表3 患者護(hù)理滿意度 [例(%)]

3 討論

心力衰竭是較為嚴(yán)重的心血管疾病，其主要是因?yàn)楦鞣N心臟疾病導(dǎo)致心臟功能受到損害所致，臨床上一般根據(jù)心衰發(fā)生的緩急將其分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰患者的臨床癥狀較為復(fù)雜，其中急性和慢性患者的癥狀可存在一定差異，并且患者發(fā)病早期癥狀一般較輕，臨床上常見的癥狀主要有呼吸困難、乏力和液體潴留等[4]。臨床上對(duì)心力衰竭患者的治療主要是根據(jù)急慢性不同而采取不同措施，其中急性患者病情較為嚴(yán)重，其確診后應(yīng)及時(shí)采取規(guī)范治療措施，慢性心衰的治療以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期修復(fù)性策略常見[5]。

中醫(yī)上認(rèn)為心力衰竭屬于“心悸”“水腫和胸痹”等范疇，其主要是因?yàn)樾呐K久病導(dǎo)致脾腎肺等臟器受到影響，在外感六淫、飲食不節(jié)和年老體弱等情況下發(fā)病，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以心陽(yáng)虛衰為根本病機(jī)[6]。中醫(yī)護(hù)理通常以整體觀念為指導(dǎo)，其中針對(duì)心衰患者，應(yīng)全面系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行日常生活干預(yù)、飲食干預(yù)、情志護(hù)理等，并根據(jù)實(shí)際情況給予患者辨證施護(hù)，采用針灸按摩、穴位貼敷和耳穴按壓等中醫(yī)特色護(hù)理方式完成患者的護(hù)理，從而促使其治療效果的提升。

本研究對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的臨床效果進(jìn)行分析，患者治療后心功能分級(jí)比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05；患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05；患者護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組更優(yōu)，P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)在心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。