以專業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向?qū)χ兴帉I(yè)方劑學(xué)教學(xué)的思考※

張志芳 董秋梅 劉春慧 王亞梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

1 制定以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)目標(biāo)

1.1 目前教學(xué)目標(biāo)存在的問題 中藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是，培養(yǎng)具備中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，從事中藥制劑生產(chǎn)、藥品鑒定與質(zhì)量控制、新藥開發(fā)、臨床合理用藥等方面工作的高級(jí)中藥學(xué)技術(shù)人才[1]。對(duì)我校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行初步調(diào)研，他們畢業(yè)后，大致有以下幾種畢業(yè)去向：新藥推廣、考研升學(xué)、藥物研發(fā)、藥品檢驗(yàn)、藥品生產(chǎn)、藥品銷售等，而很少直接從事臨床診斷治療方面的工作。因此中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)主治病證、病因病機(jī)分析方面的知識(shí)內(nèi)容需求不高，而對(duì)方劑配伍的相關(guān)問題、臨床應(yīng)用及中藥新藥研發(fā)等較感興趣。

而現(xiàn)在雖然中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生方劑學(xué)授課的內(nèi)容與中醫(yī)學(xué)專業(yè)的有所不同，但是目前各大院校主要體現(xiàn)在減少基礎(chǔ)方的講解及降低重點(diǎn)方的數(shù)量。因此沒有體現(xiàn)不同專業(yè)不同授課特色的本質(zhì)，使得方劑學(xué)這門理論性、實(shí)踐性均較強(qiáng)的課程，授課效果大打折扣。也造成中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)完方劑學(xué)課程后，不懂方、不會(huì)用、不能與其它專業(yè)課程知識(shí)融會(huì)貫通的現(xiàn)象普遍存在，甚至部分學(xué)生覺得學(xué)習(xí)方劑學(xué)毫無實(shí)際意義。

1.2 制定相宜的教學(xué)目標(biāo) 在我校中藥學(xué)專業(yè)方劑學(xué)48學(xué)時(shí)，由于多種因素將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)合并為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，因而中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)深度不夠，學(xué)習(xí)方劑學(xué)時(shí)對(duì)理法方藥中的理論問題難以理解透徹，不利于進(jìn)行方劑學(xué)理論的研究，因此，我們對(duì)于中藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)傾向于實(shí)踐型、科研型方向的培養(yǎng)。因此基于現(xiàn)狀，我們要將方劑學(xué)教學(xué)的目標(biāo)就應(yīng)定位于通過一定數(shù)量方劑的介紹，掌握方劑的組方原理，熟悉配伍方法及配伍規(guī)律，具備分析方劑的基本能力，了解方劑包括中成藥的臨床應(yīng)用及中藥新藥的研發(fā)思路。故其方劑學(xué)教學(xué)應(yīng)更多體現(xiàn)中藥類專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容，如方劑的藥效、藥化、毒理、新劑型等方劑現(xiàn)代研究進(jìn)展等[2]。了解不同的炮制、煎煮方法、不同的劑型與劑量等都會(huì)影響方劑的療效，了解在今后進(jìn)行質(zhì)量控制、含量測(cè)定時(shí)懂得君臣佐使，為今后創(chuàng)制新藥、開發(fā)新劑型，提供依據(jù)與指導(dǎo)。

2 理論教學(xué)中應(yīng)增加實(shí)用的中成藥等相關(guān)實(shí)用性知識(shí)

因?yàn)橹兴帉W(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向主要為藥房或藥品生產(chǎn)企業(yè)，要求學(xué)生有實(shí)用的方劑學(xué)技能，而不是較高的遣藥組方能力。學(xué)生們更希望掌握的實(shí)用性技能，例如：指導(dǎo)患者選用非處方中成藥的能力以及與醫(yī)師交流用藥情況的能力、掌握簡(jiǎn)單辨別臨床處方的能力。

在方劑學(xué)理論教學(xué)中，教師還應(yīng)適當(dāng)添加傳統(tǒng)方劑的現(xiàn)代研究進(jìn)展、更多地傾向于已上市的常用中成藥和OTC中成藥、方劑的不良反應(yīng)等實(shí)用性知識(shí)，劃分出適合中藥專業(yè)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，標(biāo)明中藥專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握、熟悉和了解的內(nèi)容，從而更有專業(yè)針對(duì)性。對(duì)于中藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，中成藥的介紹就必不可少，中成藥是方劑學(xué)臨床應(yīng)用的一種延伸。尤其是目前臨床常用和市場(chǎng)流通領(lǐng)域中常用中成藥的處方，對(duì)于這些方劑的君、臣、佐、使和禁忌的配伍、藥后調(diào)護(hù)要著重掌握；熟悉常用方劑的煎煮、服用方法、用藥禁忌、劑型選擇等方面的知識(shí)；以及目前臨床常用方劑的應(yīng)用和中成藥處方的研發(fā)情況。所以在方劑教學(xué)中可以把中成藥的基本知識(shí)作為學(xué)生掌握的內(nèi)容，把中成藥的選用、應(yīng)用等內(nèi)容作為學(xué)生理解、了解的內(nèi)容，潛移默化中提高中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)知識(shí)的興趣。

具體教學(xué)中可以從藥性入手，“以藥釋方”，以“藥”或“藥對(duì)”為主線，以具體中藥相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系方劑，從而以點(diǎn)到面地講解具體方劑。例如在《方劑學(xué)》教材中理中丸是正方，而針對(duì)中藥學(xué)專業(yè)我們應(yīng)重點(diǎn)講授其臨床常用中成藥附方附子理中丸。以附子理中丸為例，在教學(xué)過程中可適當(dāng)增加：（1）藥物的制備方法，包括劑型規(guī)格、用法用量；（2）“主治”加入現(xiàn)代臨床研究部分；（3）“方解”中突出“藥對(duì)”；（4） 增加不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥理研究等[3]；（5）有毒中藥的相關(guān)注意事項(xiàng)以及配伍。

因而對(duì)于教師而言，在教學(xué)中應(yīng)該增加相關(guān)參考書。例如：中國(guó)中醫(yī)藥出版社張鳳主編《中成藥學(xué)》、學(xué)苑出版社謝鳴主編《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》、人民衛(wèi)生出版社季宇彬主編《中藥復(fù)方化學(xué)與藥理》、人民衛(wèi)生出版社金世元主編《中成藥的合理使用》等同時(shí)也可作為該專業(yè)的輔助教材和參考書籍推薦給學(xué)生，便于學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)，并與本專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通。

3 利用教學(xué)科研基地增加方劑學(xué)實(shí)訓(xùn)課

目前的教學(xué)方式均為理論課，這種單純采取以“教師為中心滿堂講授”的教學(xué)方法較為枯燥，學(xué)生沒有機(jī)會(huì)參與臨床見習(xí)或中藥房實(shí)習(xí)，無法將所學(xué)靈活地應(yīng)用于實(shí)踐中，只能死記硬背，很容易出現(xiàn)品種混淆，各種中藥功能混淆，課程結(jié)束后，學(xué)習(xí)內(nèi)容所剩無幾，很難達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)。我們可以利用我院中藥標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室和中醫(yī)臨床模擬實(shí)驗(yàn)中心、模擬藥房和藥學(xué)院的藥用植物園等平臺(tái)為基礎(chǔ)，開設(shè)方劑學(xué)實(shí)訓(xùn)課。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容可以主要為：認(rèn)識(shí)藥店的布局與藥物的擺設(shè)、處方書寫與格式審查、處方分析與調(diào)配、問病薦藥、中藥飲片辨識(shí)，方劑的煎煮與調(diào)劑等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。讓學(xué)生真正地學(xué)習(xí)到方劑學(xué)實(shí)用技能，提高學(xué)習(xí)方劑的針對(duì)性和實(shí)用型，以推進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高綜合實(shí)踐能力。

4 鼓勵(lì)結(jié)合方劑學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐調(diào)研

在講授課程環(huán)節(jié)，我們也要時(shí)刻注意把握學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，中藥專業(yè)學(xué)生其實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力較中醫(yī)專業(yè)學(xué)生較強(qiáng)，因此教師在授課時(shí)鼓勵(lì)同學(xué)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。在方劑學(xué)授課中對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生要多注意介紹與關(guān)注現(xiàn)代方劑研究進(jìn)展，可介紹近年新開發(fā)成功的藥方，如由安宮牛黃丸研發(fā)的清開靈、由逍遙散化裁后開發(fā)出中成藥舒肝顆粒，均是劑型或方劑配伍改革的成功案例[4]，應(yīng)重點(diǎn)說明其成功的原因和關(guān)鍵點(diǎn)，可培養(yǎng)學(xué)生日后在藥品開發(fā)企業(yè)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的科研思路，同時(shí)由于我校的方劑學(xué)是在大四的第一學(xué)期開設(shè)，學(xué)生較好的自主設(shè)計(jì)的科研實(shí)驗(yàn)可以做為學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)。

再如，我們有目的地選擇了藿香正氣散、銀翹散、補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸、玉屏風(fēng)散、逍遙散等十余首名方，教師協(xié)助簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)部分科研思路，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分組研討。并且選擇感興趣的調(diào)研點(diǎn)尤其是結(jié)合當(dāng)今新藥研制、劑型改革、市場(chǎng)銷售情況等熱點(diǎn)問題進(jìn)行分析研討，并根據(jù)各組的優(yōu)勢(shì)，選擇適宜的調(diào)研點(diǎn)，到藥店或者藥品批發(fā)企業(yè)，進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，并撰寫調(diào)研方案和項(xiàng)目標(biāo)書。教師對(duì)方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，選出優(yōu)秀方案推薦為畢業(yè)論文設(shè)計(jì)方案或參加學(xué)?！按髮W(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”項(xiàng)目以及其他課外科研比賽項(xiàng)目。

5 結(jié)語

中藥專業(yè)方劑學(xué)通過教學(xué)內(nèi)容的改革、實(shí)訓(xùn)課、自主設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐調(diào)研，體現(xiàn)了方劑學(xué)的教學(xué)向?qū)嵺`性與適宜實(shí)用性轉(zhuǎn)變。這是以學(xué)生為中心，以提高學(xué)生的專業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，以適應(yīng)職業(yè)發(fā)展的體現(xiàn)。根據(jù)我校實(shí)際條件，不斷改革教學(xué)手段，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，符合企業(yè)需求的實(shí)用性專業(yè)技能人才，這是我們教學(xué)的努力方向。