椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的效果分析與評(píng)估

曾鎖林 施能兵 許塵鏖

老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折是常見骨折類型之一，治療方法有保守治療和手術(shù)治療，在可耐受手術(shù)的情況下一般建議手術(shù)治療[1-2]。保守治療對(duì)于老年患者來說存在明顯缺陷，因患者本身合并較多的疾病，如高血壓和糖尿病等，若保守治療，需長(zhǎng)期臥床，可導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，出現(xiàn)肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥。椎體成形術(shù)為新型微創(chuàng)治療方式之一。本研究納入2014年1月—2015年2月84例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者根據(jù)數(shù)字表分組，對(duì)照組采用保守方法治療；觀察組開展椎體成形術(shù)治療，探討了椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月—2015年2月84例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者根據(jù)數(shù)字表分組。對(duì)照組男女各有24例、18例，年齡61～76歲，年齡（66.21±2.21）歲。體質(zhì)量41～78 kg，平均（61.35±1.21）kg。觀察組男女各有25例、17例，年齡61～75歲，年齡（66.24±2.25）歲。體質(zhì)量42～78 kg，平均（61.32±1.61）kg。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守方法治療；觀察組開展椎體成形術(shù)治療。CT掃描檢查傷椎情況，評(píng)估心肺功能、凝血功能等，術(shù)前半小時(shí)給予有效鎮(zhèn)靜，術(shù)中全程進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。

局麻，C型臂X線下開始治療，臥位，先在側(cè)位透視下明確椎弓根和病椎方向，再正位透視明確椎弓根維持，確定穿刺點(diǎn)和穿刺方向。用龍膽紫進(jìn)行體表定位標(biāo)志，常規(guī)消毒鋪巾，給予局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)椎弓根入路，用外科錘將針輕輕擊入椎體前1/3，建立工作通道，用推桿均勻注入骨水泥，同時(shí)透視觀察骨水泥彌散情況。保持脊柱過伸位10～20 min，骨水泥聚合反應(yīng)完成。后攝取正側(cè)位X線片，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折康復(fù)效果；骨折愈合時(shí)間；壓瘡、肺部感染等的出現(xiàn)率。

顯效：骨折愈合較好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，骨痛感消失；有效：活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛和不靈便；無效：治療前后關(guān)節(jié)功能無明顯改善，對(duì)生活產(chǎn)生較為明顯的影響。老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折治療顯效和有效百分率之和[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折康復(fù)效果比較

觀察組顯效25例，有效15例，無效2例，總有效率95.24%；對(duì)照組顯效18例，有效12例，無效12例，總有效率71.43%。觀察組患者老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折康復(fù)效果比對(duì)照組好，χ2=7.242，P＜0.05。

2.2 骨折愈合時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間（9.15±1.62）個(gè)月，短于對(duì)照組的（17.43±1.53）個(gè)月，t=6.933，P＜0.05。

2.3 壓瘡、肺部感染等的出現(xiàn)率比較

觀察組壓瘡、肺部感染等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低，χ2=7.023，P＜0.05。其中，觀察組切口感染有1例，而對(duì)照組有4例肺部感染、3例壓瘡和3例下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率分別是2.38%和23.81%。

3 討論

傳統(tǒng)保守方法治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折一般是給予臥床休息、止痛藥物應(yīng)用和外部支撐治療，并積極給予病因治療，預(yù)防再次骨折的出現(xiàn)[4]。但長(zhǎng)期臥床制動(dòng)可導(dǎo)致骨丟失加速而出現(xiàn)肌肉萎縮，且短期內(nèi)無法有效緩解疼痛和預(yù)防椎體變形、塌陷。因此，在可耐受手術(shù)和機(jī)體狀況允許的情況下，一般建議進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。椎體成形術(shù)是一種治療老年骨疏松脊柱骨折的有效術(shù)式，其在局麻下完成，創(chuàng)傷小，經(jīng)椎弓根入路安全性高，可預(yù)防氣胸發(fā)生，術(shù)中俯臥過伸位可促使椎體前緣高度部分恢復(fù)，并增大骨小梁間隙和減少注射阻力，還可在骨水泥注射后最大程度穩(wěn)定骨小梁微骨折，增強(qiáng)椎體結(jié)構(gòu)，提高椎體負(fù)載能力[7-8]，有利于穩(wěn)定脊柱。但需要明確椎體成形術(shù)的治療指征，其一般適合保守治療無效、疼痛無法緩解、椎體保持原椎體至少1/3高度、無合并其他疾病所致疼痛的患者[9-13]。

本研究顯示，觀察組患者老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折康復(fù)效果比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組壓瘡、肺部感染等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.05。

綜上所述，椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折臨床效果確切，可有效恢復(fù)傷椎結(jié)構(gòu)，縮短愈合時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

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