曾鎖林 施能兵 許塵鏖
老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折是常見骨折類型之一,治療方法有保守治療和手術(shù)治療,在可耐受手術(shù)的情況下一般建議手術(shù)治療[1-2]。保守治療對(duì)于老年患者來說存在明顯缺陷,因患者本身合并較多的疾病,如高血壓和糖尿病等,若保守治療,需長(zhǎng)期臥床,可導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高,出現(xiàn)肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥。椎體成形術(shù)為新型微創(chuàng)治療方式之一。本研究納入2014年1月—2015年2月84例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者根據(jù)數(shù)字表分組,對(duì)照組采用保守方法治療;觀察組開展椎體成形術(shù)治療,探討了椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折臨床效果,報(bào)道如下:
納入2014年1月—2015年2月84例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者根據(jù)數(shù)字表分組。對(duì)照組男女各有24例、18例,年齡61~76歲,年齡(66.21±2.21)歲。體質(zhì)量41~78 kg,平均(61.35±1.21)kg。觀察組男女各有25例、17例,年齡61~75歲,年齡(66.24±2.25)歲。體質(zhì)量42~78 kg,平均(61.32±1.61)kg。兩組患者一般資料相似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組采用保守方法治療;觀察組開展椎體成形術(shù)治療。CT掃描檢查傷椎情況,評(píng)估心肺功能、凝血功能等,術(shù)前半小時(shí)給予有效鎮(zhèn)靜,術(shù)中全程進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。
局麻,C型臂X線下開始治療,臥位,先在側(cè)位透視下明確椎弓根和病椎方向,再正位透視明確椎弓根維持,確定穿刺點(diǎn)和穿刺方向。用龍膽紫進(jìn)行體表定位標(biāo)志,常規(guī)消毒鋪巾,給予局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)椎弓根入路,用外科錘將針輕輕擊入椎體前1/3,建立工作通道,用推桿均勻注入骨水泥,同時(shí)透視觀察骨水泥彌散情況。保持脊柱過伸位10~20 min,骨水泥聚合反應(yīng)完成。后攝取正側(cè)位X線片,監(jiān)測(cè)生命體征。
比較兩組患者老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折康復(fù)效果;骨折愈合時(shí)間;壓瘡、肺部感染等的出現(xiàn)率。
顯效:骨折愈合較好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,骨痛感消失;有效:活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛和不靈便;無效:治療前后關(guān)節(jié)功能無明顯改善,對(duì)生活產(chǎn)生較為明顯的影響。老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折治療顯效和有效百分率之和[3]。
采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(n)%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組顯效25例,有效15例,無效2例,總有效率95.24%;對(duì)照組顯效18例,有效12例,無效12例,總有效率71.43%。觀察組患者老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折康復(fù)效果比對(duì)照組好,χ2=7.242,P<0.05。
觀察組骨折愈合時(shí)間(9.15±1.62)個(gè)月,短于對(duì)照組的(17.43±1.53)個(gè)月,t=6.933,P<0.05。
觀察組壓瘡、肺部感染等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低,χ2=7.023,P<0.05。其中,觀察組切口感染有1例,而對(duì)照組有4例肺部感染、3例壓瘡和3例下肢深靜脈血栓,總發(fā)生率分別是2.38%和23.81%。
傳統(tǒng)保守方法治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折一般是給予臥床休息、止痛藥物應(yīng)用和外部支撐治療,并積極給予病因治療,預(yù)防再次骨折的出現(xiàn)[4]。但長(zhǎng)期臥床制動(dòng)可導(dǎo)致骨丟失加速而出現(xiàn)肌肉萎縮,且短期內(nèi)無法有效緩解疼痛和預(yù)防椎體變形、塌陷。因此,在可耐受手術(shù)和機(jī)體狀況允許的情況下,一般建議進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。椎體成形術(shù)是一種治療老年骨疏松脊柱骨折的有效術(shù)式,其在局麻下完成,創(chuàng)傷小,經(jīng)椎弓根入路安全性高,可預(yù)防氣胸發(fā)生,術(shù)中俯臥過伸位可促使椎體前緣高度部分恢復(fù),并增大骨小梁間隙和減少注射阻力,還可在骨水泥注射后最大程度穩(wěn)定骨小梁微骨折,增強(qiáng)椎體結(jié)構(gòu),提高椎體負(fù)載能力[7-8],有利于穩(wěn)定脊柱。但需要明確椎體成形術(shù)的治療指征,其一般適合保守治療無效、疼痛無法緩解、椎體保持原椎體至少1/3高度、無合并其他疾病所致疼痛的患者[9-13]。
本研究顯示,觀察組患者老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折康復(fù)效果比對(duì)照組高,P<0.05;觀察組骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短,P<0.05;觀察組壓瘡、肺部感染等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低,P<0.05。
綜上所述,椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折臨床效果確切,可有效恢復(fù)傷椎結(jié)構(gòu),縮短愈合時(shí)間,減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。
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