黃永生治療陣發(fā)性房顫驗案※

賈云洛黃永生李 證

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春 130117；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國醫(yī)堂，吉林 長春 130021）

據(jù)2004年房顫流行病學(xué)統(tǒng)計中國人房顫的總患病率為0.77%，且隨年齡的增加房顫患病率也隨之升高，80歲以上的老年人患房顫的概率已經(jīng)升高至7.5%[1]。陣發(fā)性房顫是指發(fā)作時間小于7天，且能夠自行緩解或干預(yù)后終止的一類心房顫動，其發(fā)作頻率不固定[2]。本病的主要臨床表現(xiàn)是脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)，患者自覺心悸，呈陣發(fā)性，可伴胸悶，氣短，頭暈等癥[3]。屬中醫(yī)“促脈證”“心悸”“怔忡”范疇。

黃永生教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院終身教授，國家名老中醫(yī)，全國第三、四、五、六批師帶徒名老中醫(yī)，博士生導(dǎo)師。黃永生教授已從事臨床工作50年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，其自擬方芪桂丹蛭飲治療陣發(fā)性房顫每獲良效。筆者很榮幸隨黃老師出診2年，收獲頗多，現(xiàn)整理黃永生教授治療陣發(fā)性房顫驗案如下。

案1金某，女，68歲，2017年7月26日初診。主訴：陣發(fā)性心慌，胸悶2個月，加重1周。現(xiàn)病史：患者2個月前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，胸悶，氣短，持續(xù)3～4小時，經(jīng)休息后可自行緩解。此后，上述癥狀頻繁發(fā)作，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“陣發(fā)性房顫”，給予口服琥珀酸美托洛爾23.75 mg，癥狀略緩解，停藥后上述癥狀再次發(fā)作。今為求中醫(yī)治療來我院?，F(xiàn)癥：房顫每星期發(fā)作3～4次，每次持續(xù)4～6小時，自覺心慌，心悸，胸悶，乏力，氣短，怕冷，自汗出，心煩，腰痛，納可，眠差，二便可，舌淡瘀暗、苔薄，脈結(jié)代。既往體健。查體：血壓：105/78 mmHg， 心率96次/分，心律絕對不整，心音強(qiáng)弱不等，未聞及病理性雜音。心電圖示：快速型心房顫動，心率96次/分，QRS額面電軸不偏，輕度ST-T改變。中醫(yī)診斷：促脈證，氣虛血瘀證；西醫(yī)診斷：心律失常-陣發(fā)性心房顫動。治則：益氣活血，止悸安神。處方：芪桂丹蛭飲加減。黃芪60 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大棗15 g，丹參30 g，砂仁10g（后下） 降香10 g，水蛭3 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g， 磁石30 g（先煎），紫石英30 g（先煎），益母草30 g。10付水煎服，日2次，早晚分服。

2017年8月9日二診：服上藥諸癥好轉(zhuǎn)，心慌，心悸，氣短減輕明顯。房顫每星期發(fā)作1～2次，每次持續(xù)1～2小時，現(xiàn)癥：時胸悶，乏力，怕冷，自汗，心煩，納可，眠差，大便溏，小便可，舌淡瘀暗、苔薄，脈沉弦。處方：上方加炒棗仁30 g，夜交藤30 g，生龍牡各30 g（先煎）。10付水煎服，日2次，早晚分服。

三診：服上藥諸癥好轉(zhuǎn)，心慌，心悸，氣短消失。房顫未發(fā)作。胸悶，乏力明顯減輕，納可，眠可，二便尚可，舌淡紅瘀暗、苔薄，脈沉弦。處方：上方3付，以鞏固療效。隨訪半年，未再發(fā)房顫。

案2姜某某，男，63歲，就診日期：2018年3月15日，初診。主訴：陣發(fā)性胸悶，心慌近5天?，F(xiàn)病史：患者5天前因情緒激動后出現(xiàn)心慌、胸悶，持續(xù)3～4小時后自行緩解，初未予以理會。此后，上述癥狀頻繁出現(xiàn)，持續(xù)時間逐漸延長。今為求中醫(yī)治療來我院?，F(xiàn)癥：胸悶，心慌，氣短，乏力，心煩，太息，目干，自汗，腰酸，左膝蓋涼，小腿酸軟，稍胃痛，反酸，打嗝，頭暈脹，耳鳴，納可，眠一般，二便可，小便稍黃，舌青紫瘀暗，苔薄濁，脈沉弦細(xì)結(jié)代。既往史：肝癌術(shù)后（2008年），胃潰瘍，十二指腸潰瘍3年。查體：血壓：123/86 mmHg，心率104次/分，心律絕對不整，心音強(qiáng)弱不等，未聞及病理性雜音。心電圖示：快速型心房顫動，心率104次/分，QRS額面電軸不偏，不正常心電圖。中醫(yī)診斷：促脈證，氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：心律失?！嚢l(fā)性心房顫動。治則：益氣活血，止悸安神。處方：黃芪60 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大棗15 g，苦參15 g，丹參30 g，黨參30 g，砂仁10 g（后下），僵蠶10 g，蟬蛻10 g，水蛭3 g，降香10 g，益母草30 g，蘇梗10 g，香附15 g，陳皮10 g，炒棗仁30 g，夜交藤30g。10付水煎服，日2次，早晚分服。

2018年3月23日二診：服上藥，胸悶，心慌減輕明顯，氣短，心煩，小腿酸軟，自汗減輕，胃痛，反酸，燒心，頭脹消失。房顫未發(fā)作。現(xiàn)癥：乏力，時太息，口干，稍左膝涼痛，偶打嗝，時頭暈，時耳鳴，納可，眠好轉(zhuǎn)，大便可，小便稍黃，舌邊尖紅、體青紫瘀暗、邊有齒痕、苔薄濁，脈沉弦細(xì)。處方：上方去黨參，加生曬參15 g（單煎1小時兌服），繼服10付。

按：陣發(fā)性房顫是臨床上較為常見的一類心律失常，目前其發(fā)病和維持機(jī)制尚無定論，近年來認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展由電生理和病理生理等多種機(jī)制共同參與[4]。目前治療上多采用藥物復(fù)律及導(dǎo)管射頻消融等治療，但復(fù)發(fā)率較高。對于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫，應(yīng)予以重視，盡早治療，以防發(fā)展成持續(xù)性房顫或永久性房顫，增加腦卒中的風(fēng)險。黃教授認(rèn)為本病的發(fā)生多因素體虧虛，飲食失宜，過度勞倦，內(nèi)傷七情等原因，使氣血及陰陽虧虛，臟腑的功能失調(diào)，病久累及至心，導(dǎo)致心陽虛衰，陽氣虛鼓舞無力，血行緩慢甚至瘀滯，致使心之血脈運行不暢，脈道失養(yǎng)造成心悸。治當(dāng)溫心陽，益心氣，通心脈。

芪桂丹蛭飲由黃芪桂枝五物湯和丹蛭飲組成，具有益氣溫經(jīng)，化瘀通絡(luò)的功效。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》： “血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！睘橹委熝约∧w麻木不仁而設(shè)，有益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效。陣發(fā)性房顫（氣虛血瘀證）患者由于心氣不足、心陽虛衰，加之心脈閉阻，血行不暢，導(dǎo)致心脈不得所養(yǎng)，氣血運行瘀滯而出現(xiàn)心悸等癥，雖無肌膚麻木不仁表現(xiàn)，但正虛氣血不足，氣血運行不利，血行瘀滯的病機(jī)與血痹相同，故取此方。丹蛭飲由丹參、砂仁、降香、水蛭、蟬蛻、僵蠶組成，有行氣化瘀，活血通絡(luò)，行氣止痛之功效。方中黃芪甘溫益氣，補虛助陽。桂枝，溫通經(jīng)脈，通心中陽氣，與黃芪配伍，益氣溫經(jīng)，和血通脈，與炙甘草配伍，溫通心陽而止悸。芍藥養(yǎng)血活血，與大棗配伍，以補益脾胃，益氣養(yǎng)血。丹參味苦性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，降香性辛溫，行瘀，止血，定痛。砂仁性溫，行氣調(diào)中。三藥相合，以丹參入血分，又配降香、砂仁，既能活血化瘀，又能理氣通絡(luò)。水蛭、蟬蛻、僵蠶、益母草加強(qiáng)活血化瘀止痛之功效。生龍牡、磁石、紫石英、炒棗仁、夜交藤安神止悸。該方取其益氣活血，止悸安神之功效，在治療陣發(fā)性房顫氣虛血瘀證患者中可以收到極好的療效。