劉鴻恩生平及學(xué)術(shù)特色探析

莫 為 徐江雁

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

1 生平研究

劉鴻恩，字位卿，河南尉氏人，他出生于道光元年（1821年），卒于光緒13年（1887年），其祖上曾在嘉慶年間任湖北督糧道。劉鴻恩自幼喪父，受其母闈訓(xùn)，敏捷聰明，自幼好學(xué)。清道光二十七年（1847年）進(jìn)士，后官至陜西布政使，署按察使。同治三年（1864年）辭官返鄉(xiāng)，居家二十來年，醉心于岐黃之道，在光緒六年（1880年）撰寫完成《醫(yī)門八法》[1]。

2 著作及版本研究

據(jù)《中國(guó)醫(yī)籍通考》[2]《中國(guó)醫(yī)籍續(xù)考》[3]記載劉氏一生只有《醫(yī)門八法》一部著作。但由于劉氏在《醫(yī)門八法》中有批判醫(yī)圣的言論，故當(dāng)時(shí)書局沒有給予刊印出版。后由劉氏后代整理，刊印成書，贈(zèng)發(fā)友人，現(xiàn)存僅有蓬池劉氏石印本。目前該書在河南流傳廣泛，尉氏、民權(quán)、睢縣、魯山等地均有手抄本。又知河南中醫(yī)藥大學(xué)圖書館現(xiàn)藏有清光緒年間手抄本和石印本，各四冊(cè)[4]。

3 學(xué)術(shù)思想研究

3.1 中年習(xí)醫(yī) 自學(xué)成才 劉氏祖上無習(xí)醫(yī)背景，他是讀書人出身，中年辭官開始鉆研醫(yī)書，歷經(jīng)二十多年，終獲成就。對(duì)于他習(xí)岐黃的緣由，他在《自序》里已作解釋：“予素不習(xí)醫(yī)而善病，病則謀之于醫(yī)，醫(yī)不效，則謀之于書”“因于無病時(shí)，取醫(yī)書加以評(píng)騭，且匯各種醫(yī)書，互相考證”。由上可知?jiǎng)⑹夏俗詫W(xué)成才，其學(xué)術(shù)思想來源是博采眾家，加以自己臨證實(shí)踐的基礎(chǔ)上去粗取精，去偽存真而成。正是其學(xué)術(shù)思想來源廣泛，故書中所載方劑除了自擬的烏梅四物湯，獨(dú)梅湯等，還有張介賓的一陰煎、大和中飲、大補(bǔ)元煎，吳有性的三消飲、柴胡清燥湯，程鐘齡的化蟲丸、蠲痹湯等。

3.2 斂肝養(yǎng)肝 烏梅當(dāng)先 劉氏在《卷一·虛實(shí)》中提到：“肝無實(shí)證，肝之盛血，如筆之含墨，墨少則毫岔，血少則肝張……肝為五臟之賊，故五臟之中，唯肝最難調(diào)理。”他認(rèn)為肝是沒有實(shí)證，治療時(shí)反對(duì)平肝，應(yīng)該在于斂肝。故在臨床中多以收斂補(bǔ)養(yǎng)為主，但在臨證過程中發(fā)現(xiàn)白芍甘草湯力量微弱，歸地滋陰，虛不受補(bǔ)等問題。于是劉氏結(jié)合實(shí)際情況認(rèn)為：“思之已久，忽的烏梅，用以斂之，應(yīng)手得效，凡系肝經(jīng)病癥，用之皆效?！边@一認(rèn)識(shí)終在后來治療中頗有建樹，連劉氏自己都感嘆到烏梅是治肝的首選。

今人王安邦[5]指出《醫(yī)門八法》中共記載病證62個(gè)，其中涉及烏梅的使用多達(dá)52個(gè)，或單藥合用，或與滋陰藥同用，或與補(bǔ)氣助陽藥同用，或與清熱藥同用。另外該書的自創(chuàng)湯劑大都以烏梅命名，如獨(dú)梅湯，烏梅四物湯，六君子合烏梅湯等。以上我們不難看出劉氏對(duì)烏梅的喜愛是獨(dú)一無二的，這也更好的解釋了他在書中自謙為“烏梅知己”。

烏梅四物湯是書中出現(xiàn)次數(shù)最多的方劑。劉氏在《卷一·寒熱》篇中說明了該劑的構(gòu)成和作用。方中烏梅，性酸、澀，平。歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，具有斂肝養(yǎng)肝的效用，當(dāng)歸可以補(bǔ)血活血，生地黃能清熱涼血，養(yǎng)陰，生津。醋白芍能斂肝，可以斂血止血，疏肝解郁。四藥合用具有斂肝養(yǎng)肝，補(bǔ)養(yǎng)氣血的功效。適用于痢疾、怔忡、耳聾、遺精、婦科病中的子淋、子氣、子腫等。從劉氏使用烏梅四物湯的運(yùn)用可窺知，劉氏在臨證上因善用烏梅，對(duì)烏梅的研究有著高深的造詣，所以他被人尊為“烏梅先生”。

3.3 八法為綱 虛實(shí)為重 八綱乃辨證之綱領(lǐng)，治病之總則。八綱辨證最早見于《內(nèi)經(jīng)》，得仲景之發(fā)揮，至明清時(shí)期八綱辨證運(yùn)用已達(dá)到頂峰，其中代表人物有張景岳、程鐘齡等。在這背景下，劉氏根據(jù)自己多年經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)了一套屬于自己的“八綱之法”來辨證施治。他在《自序》中說：“八法者何？陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱也……此八者，乃病之格律也。”劉氏把八綱作為辨病格律，來處治病情，并擬定合理的方藥。既然八綱為辨病之格律，誰為先？《自序》有做解釋：“八法雖并列，尤以虛實(shí)為重?！笨v觀全書，考其62個(gè)疾病，多以虛實(shí)為綱，占了全書疾病論述的7成之多。對(duì)此他在《卷四·乳證》又再次說明：“虛實(shí)者，病之格律也?！?/p>

3.4 以儒釋醫(yī) 醫(yī)理自明 劉氏乃文人出身，著《八法》并以儒醫(yī)自稱，在書中好用文理來說明醫(yī)理。結(jié)合劉氏個(gè)人來說，他在《自序》中寫道：“儒生不知醫(yī)，儒醫(yī)中無醫(yī)書，誠(chéng)為千古缺典，千古憾事。”他認(rèn)為讀書之人需知醫(yī)，而且對(duì)醫(yī)的了解要達(dá)到一定境界。因此劉氏在書中倡導(dǎo)“醫(yī)道在醫(yī)書中，醫(yī)書以求醫(yī)道，醫(yī)道愈晦；醫(yī)理在儒書中，以儒書推醫(yī)理，醫(yī)理自明?！币彩强梢岳斫獾牧恕?/p>

3.5 善治雜病 重癥頗效 研究一個(gè)醫(yī)家除了研究其生平、著作、提出理論觀點(diǎn)外，還應(yīng)該從其診治疾病的思想，治療經(jīng)驗(yàn)入手，獲得詳實(shí)的資料?？v觀《八法》，劉氏將其診治疾病的經(jīng)驗(yàn)分成了四卷來論述：卷一論八法和瘟疫，卷二、卷三為內(nèi)外雜病，卷四為婦、兒之疾。

3.5.1 對(duì)溫病的論治 明清時(shí)期出現(xiàn)了以治療外感熱病為主的“溫病學(xué)派”。該學(xué)派代表有吳又可、葉天士等。他在眾多溫病醫(yī)家中最為提倡的是吳又可與戴麟郊，他在《自序》中說：“由漢至明，名醫(yī)輩出，其論證不誤，立方有效者，僅有吳又可，戴麟郊而已?！惫蕜⑹蠈?duì)于治療溫病的思路多取自于兩人。如書中對(duì)溫?zé)岵?shí)證治療多引用吳氏三消引來清、汗、下，吳氏達(dá)原飲來透膜達(dá)原，吳氏舉斑湯合小承氣湯來透熱消疹，對(duì)溫病虛證多引吳氏人參養(yǎng)榮湯、吳氏安神養(yǎng)血湯，吳氏承氣養(yǎng)榮湯等來補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理緩急。

3.5.2 對(duì)內(nèi)科及婦兒病的論治 劉氏以“八綱”辨病，尤重“虛實(shí)”。卷二、三、四多以虛實(shí)或虛實(shí)兼夾來辨病施治，所以他對(duì)內(nèi)、婦、兒的診治，歸根到底可以看做是對(duì)“虛”與“實(shí)”診治。筆者研習(xí)該書發(fā)現(xiàn)，對(duì)于“虛”證，劉氏多好用以烏梅為主的方劑來治療，如做單味的獨(dú)梅湯，去川芎加烏梅的烏梅四物湯，烏梅做藥引的加味補(bǔ)中益氣湯等。對(duì)于“實(shí)”證，他喜使大黃，書中涉及到用大黃的病證有26種，占所列病證的4成，且立意精卓，獨(dú)具特色。今人賈燕平等[6]撰文將劉氏善用大黃的經(jīng)驗(yàn)歸納為：（1）謹(jǐn)查虛實(shí)，當(dāng)下不厭；（2） 實(shí)熱之證，唯攻其實(shí)；（3） 外表之實(shí)，當(dāng)宜攻下；（4）當(dāng)下難下，巧妙配伍。

3.5.3 對(duì)危重疾患的論治 他在《凡例》中說：“斯編即成，問方于予者頗多，類皆病勢(shì)垂危，醫(yī)士棄而不治之證也。予以前數(shù)方治之，皆獲幸免?！睆闹锌芍?，劉氏對(duì)于以往醫(yī)家所棘手的危重病癥的治療也是有著獨(dú)特的見解。劉氏對(duì)危重疾患的論治，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)多集中在卷二如痢疾、泄瀉、噎嗝、呃逆等，多數(shù)與肝脾有關(guān)。他認(rèn)為這些疾病的病機(jī)都是陰血虧則肝燥，肝燥則克脾引起的，治療應(yīng)用烏梅斂之。故對(duì)上述危重病證治療多用獨(dú)梅湯，烏梅四物湯等，并屢獲奇效。如《卷二·痢疾》篇曰：“病證至此，不惟時(shí)醫(yī)束手，方書無良策，余之有獨(dú)梅湯可用……余用此方以治痢，余者頗多，類醫(yī)士皆棄而不治之證也，此中頗有機(jī)括?！?/p>

4 結(jié)語

劉鴻恩是清代河南有名的醫(yī)家，對(duì)中原醫(yī)藥的發(fā)展曾做出過貢獻(xiàn)，劉氏的著作對(duì)臨床醫(yī)生有著良好的指導(dǎo)作用，因此對(duì)其學(xué)術(shù)思想的總結(jié)梳理是有必要的。