提高視障生方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探討※

林海燕 于佳寧 于京平

（1 濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院兩腺外科，山東 煙臺 264100）

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的四大專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，是中醫(yī)辨證論治理論體系中的重要組成部分，也是集中體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥有機統(tǒng)一的一門重要課程。

我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)于2012年開始面向全國招收視障學(xué)生，2014年開始為視障學(xué)生開設(shè)方劑學(xué)課程，目前已為四屆學(xué)生授課。在授課的過程中，我們不斷摸索、尋找適合視障學(xué)生的授課方式，努力提高方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，取得了一定的成績。

1 背景分析

1.1 課程背景 方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)四大基礎(chǔ)課程中最難學(xué)的一門課程，其涉及的教學(xué)內(nèi)容非常豐富，要求通過本課程的教學(xué)，學(xué)生掌握方劑的基本理論和200首左右常用方劑的組成、用法、功用、主治、配伍意義及其加減運用，引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟組方原理、配伍規(guī)律、臨床應(yīng)用等，培養(yǎng)學(xué)生分析、運用方劑和臨床組方的能力，以更好地適應(yīng)中醫(yī)臨床的需要。目前，該課程為85學(xué)時，要使學(xué)生在短時間內(nèi)，掌握常用方劑的基礎(chǔ)知識，并且學(xué)會使用方劑，這既需要前期三門專業(yè)基礎(chǔ)課程的鋪墊，又要把三門課程很好地融合，對于普通學(xué)生來說尚且不易，對視障學(xué)生來說難度更大。

1.2 學(xué)生背景 我們目前招收的視障學(xué)生情況參差不齊，有之前在中專學(xué)過方劑學(xué)的，有從來沒有接觸過的，在授課過程中要兼顧；從視力情況來說，部分學(xué)生能通過放大鏡看書，有部分學(xué)生有一定的光感，還有一部分學(xué)生全無光感。故在授課過程中就需要改變傳統(tǒng)的授課方式；從心理方面來說，視障學(xué)生相對比較敏感，在講解過程中要照顧學(xué)生的情緒變化。

2 實施方案

針對課程和學(xué)生的實際情況，我們努力摸索出一套比較適合視障學(xué)生的“五位一體”的方劑學(xué)運行模式，以切實提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1 課前 傳統(tǒng)的教學(xué)，課前教師備教材，備學(xué)生，根據(jù)學(xué)生知識掌握的情況進行備課。為視障學(xué)生授課除了常規(guī)準備工作外，很重要的一項工作是為學(xué)生準備電子教材，尤其是重點突出、詳略得當?shù)闹v稿，更有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)。課前，要將電子教材、講稿通過紅蜘蛛軟件傳給學(xué)生，使學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)。

2.2 課中

2.2.1 重點難點突出 詳略得當 在授課過程中要重點突出，難點詳細解讀，以使學(xué)生明白學(xué)習(xí)的重點難點。方劑學(xué)學(xué)習(xí)的重點是常用方劑的組成、用法、功用、主治、證治機理、方解、辨證要點、使用注意、鑒別，在授課之初就要使學(xué)生明白學(xué)習(xí)的重點，有的放矢。學(xué)習(xí)的難點主要有三點：一是主治和證治機理，解決的辦法是緊密聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)知識點講解。學(xué)生只有明白了證治機理，才能靈活用于方劑來解決臨床問題；二是方解，解決的辦法是緊密聯(lián)系中藥學(xué)的相關(guān)知識點講解。方解是后人對方劑按照君臣佐使進行的一種剖析，雖然不同醫(yī)家對個別方劑的分析不同，但是對大多數(shù)方劑已經(jīng)形成共識。方劑本就由中藥組成，是在辨證準確的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物按照一定的規(guī)矩組合而成。故只有掌握好中藥，分析方劑才能得心應(yīng)手；三是相似方劑的鑒別，解決的辦法：結(jié)合中藥學(xué)的藥物之間的鑒別來講解，以明確不同方劑的功效和主治特點；結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的證候之間的鑒別來講解，以明確不同證候的臨床表現(xiàn)。如麻黃湯和麻杏甘石湯的鑒別，從藥物組成來看，共有的藥物是麻黃、杏仁、甘草，不同點是麻黃湯還有桂枝，桂枝為解表藥，和麻黃配伍可增強麻黃的解表之功，故麻黃湯的功效側(cè)重于解表，主治外感風寒表實證。麻杏甘石湯還有石膏，石膏為清熱瀉火藥，且石膏的用量比麻黃大很多，故整首方表現(xiàn)出來的就是寒性，加之石膏入肺經(jīng)，可清肺熱，杏仁可止咳平喘，麻黃可宣肺平喘，故麻杏甘石湯的功效側(cè)重于清肺平喘，可治療外邪入里化熱，熱邪壅肺引發(fā)的咳喘證。至于外感風寒表實證和肺熱咳喘證如何鑒別，可運用中醫(yī)診斷學(xué)知識來比較。

2.2.2 采用靈活多樣的教學(xué)方法 在給視障生授課方劑學(xué)的過程中，我們比較常用的方法是講授法、案例法、比較法、討論法等。可根據(jù)授課內(nèi)容不同而采用不同的方法。

講授法具有信息量大的特點，能在很短的時間內(nèi)使學(xué)生掌握大量的知識，但很容易造成學(xué)生的被動接受，缺乏主動思考的過程[1]。一般常用在講方劑學(xué)基本理論部分。只有學(xué)生掌握好基本理論，才能在學(xué)習(xí)具體方劑時正確分析方劑。比如八法中的汗、吐、下、清、消、和、溫、補，每一種治法都詳細給學(xué)生講解，并結(jié)合中藥學(xué)中的章節(jié)讓學(xué)生進行對應(yīng)，如講汗法要使學(xué)生想到解表藥，講清法要使學(xué)生想到清熱藥，這樣既可以復(fù)習(xí)中藥學(xué)中的知識，而且可以借助對中藥學(xué)的復(fù)習(xí)加深對八法的認識，后面在學(xué)解表劑或清熱劑時就沒有違和感。

案例法接近臨床，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，而深受視障生的喜歡，但需要耗費的時間比較多，200余首方劑不可能全部采用案例法[2]。一般常用在講每一節(jié)的代表方劑。傳統(tǒng)的方劑學(xué)習(xí)是按照組成、功效、主治病證、方解、使用注意、加減變化等來進行講解，采用案例法可從分析病案入手，運用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是中醫(yī)診斷學(xué)知識，望聞問切四診合參，進行辨證。根據(jù)證確立治法，然后選擇合適的中藥，按照君臣佐使組成方劑。在組方的過程中，學(xué)生復(fù)習(xí)了中藥學(xué)的知識，加深了對方劑的理解，記憶更加持久。

比較法可運用于相似方劑間的比較。比如同是吳鞠通創(chuàng)立的銀翹散和桑菊飲，區(qū)別使用時，就需要用到比較法。通過組成、功效、主治病證的分析，我們就知道為何銀翹散被稱為辛涼之平劑，桑菊飲被稱為辛涼之輕劑。比較法不但可用于同一章節(jié)中方劑的比較，也可用于不同章節(jié)中方劑的比較。比如，白虎湯與當歸補血湯的比較，補陽還五湯與鎮(zhèn)肝熄風湯的比較等，只要能找到共同點就有比較的意義。通過比較，我們對方劑的認識更加深刻，在比較中訓(xùn)練臨床思維[3]。

討論法可運用于一些比較容易掌握的章節(jié)，比如開竅劑、祛暑劑，可以讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課堂上一起討論，如討論暑邪致病的特點：暑為陽邪，其性炎熱；暑傷氣陰；暑多夾濕；暑易兼夾表寒等，可得出祛暑劑分為祛暑清熱、祛暑解表、清暑利濕和清暑益氣四節(jié)的結(jié)論。在討論中加深對祛暑劑的認識，避免靠死記硬背掌握知識點的弊端，切實提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

總之，多種教學(xué)方法有機融合，整個教學(xué)過程始終堅持“以學(xué)生為主體”的教育理念，可切實提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 課后 方歌的背誦是學(xué)習(xí)方劑過程中很重要的一環(huán)，我們要求學(xué)生必須熟練背誦方歌，課后來完成。很多學(xué)生最初不接受背方歌的作業(yè)，我們就采用請高年級優(yōu)秀學(xué)長或用優(yōu)秀學(xué)長背方歌順利通過考研的例子來激勵大家，使學(xué)生們樹立起背方歌的信心。

課后還可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、QQ群等方式與學(xué)生在線進行交流，以解決課間時間短，學(xué)生沒有時間跟老師交流或者個別學(xué)生由于性格內(nèi)向不好意思直接跟老師交流的問題。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上可布置作業(yè)，敦促學(xué)生課后復(fù)習(xí)，以鞏固所學(xué)知識。

2.4 課程考試 改變以往“一錘定音”的終結(jié)性評價，慢慢向形成性評價轉(zhuǎn)變。通過過程考評（30%）和期末卷面考評（70%）兩種途徑進行。過程考評又包括出勤、隨堂背方歌、學(xué)習(xí)主動性和階段性考試（網(wǎng)絡(luò)測試）組成，可視具體情況而采取靈活多樣的過程考評方式。避免出現(xiàn)學(xué)生臨時抱佛腳，靠突擊、死記硬背應(yīng)付過關(guān)的情況。

2.5 質(zhì)量監(jiān)控 采取網(wǎng)上評價的方式，獲取學(xué)生對任課教師授課水平的認可度，并將學(xué)生評價的成績及時反饋給任課教師，以提高教師的授課水平；同時輔助領(lǐng)導(dǎo)干部評價、督導(dǎo)專家評價、同行專家評價等的三級評價指標體系，每學(xué)期至少有1位領(lǐng)導(dǎo)干部聽課，1~2位督導(dǎo)專家聽課及2~4位同行專家聽課，占教師總評成績的40%，切實達到以評促教，以評促學(xué)的目的。

另外，可通過調(diào)查問卷的方式來征求學(xué)生在方劑學(xué)學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，以及任課教師教學(xué)中存在的問題，并及時進行反饋，以促進教師不斷提高授課水平。

3 實施效果

通過以上“五位一體”的方劑學(xué)運行模式的實施，視障學(xué)生普遍感覺學(xué)習(xí)方劑不再變得那么困難，愿意主動跟任課教師進行交流，師生互動良好，學(xué)生成績整體較好，切實提高了方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。