環(huán)境的濕度調(diào)控對(duì)痰濕阻滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛護(hù)理的影響※

劉 萍 李 敏 陳曉鋒 曹 云 陳水金

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿一科，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA） 是中老年人易患的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尤其下蹲、上下樓時(shí)明顯，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)畸形。本病發(fā)病率高，雖然該病死亡率較低，但可引起疼痛不適、功能障礙，對(duì)中老年人的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給患者的生活帶來(lái)諸多痛苦與不便，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前KOA已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一，關(guān)于KOA的護(hù)理研究較多，但未見(jiàn)環(huán)境濕度護(hù)理的相關(guān)研究。本研究通過(guò)擬定3組環(huán)境濕度，探討可控制痰濕阻滯型KOA的進(jìn)展，減輕疼痛和關(guān)節(jié)腫脹的最適環(huán)境濕度，對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年3月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿一科就診的KOA患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)西醫(yī)診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中KOA證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numeric Rating Scale，NRS） 評(píng)分4～7分； （3） 意識(shí)清楚，性別、年齡不限；（4）愿意配合調(diào)查，能夠準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人感受。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者； (2)已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。將患者隨機(jī)分為病房濕度40%組，45%組、55%組，每組20例。濕度40%組男11例，女9例；年齡 (55.85±5.54)歲。濕度45%組男8例，女12例；年齡 (55.65±5.67)歲。濕度55%組男9例，女11例；年齡 (54.35±5.43)歲。3組年齡、性別、治療時(shí)間、治療前VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 每個(gè)病室都裝有濕度儀、加濕器、空調(diào)，3組患者入住前通過(guò)加濕器、空調(diào)分別調(diào)節(jié)病房濕度為40%，45%、55%，基于儀器的穩(wěn)定性，病室濕度波動(dòng)在1%內(nèi)，入住后患者全程在病房里接受相同常規(guī)治療及護(hù)理：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“膝痹病 （KOA） 臨床路徑”的診療方案，對(duì)納入病例進(jìn)行常規(guī)治療，治療項(xiàng)目包括中醫(yī)針灸、手法推拿、中藥內(nèi)服、中成藥外用等綜合治療，療程2周。常規(guī)護(hù)理包括：情志護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)。于治療前、治療7 d后、治療14 d后分別對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，收集所有數(shù)據(jù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法 (Visual Analogue Scale/Score，VAS)進(jìn)行評(píng)分，方法如下：劃一條10 cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺(jué)準(zhǔn)確在橫線(xiàn)上描繪疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04） 分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41） 分；重度疼痛平均值為 （8.41±1.35） 分。

[33] David E. Sanger and Jane Perlez, “Giving China A Void to Fill,” The New York Times, June 2, 2017.

2 結(jié)果

通過(guò)環(huán)境濕度調(diào)節(jié)，濕度變化對(duì)寒濕型KOA患者疼痛VAS評(píng)分具有影響，45%組明顯高于其他3組；45%組在7 d、14 d內(nèi)的疼痛緩解率明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1～2。

表1 3組治療后VAS評(píng)分比較 （x±s，分）

表2 3組疼痛緩解率比較 （x±s，分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬中醫(yī)“膝痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”[4]。中年以后，肝腎漸衰，腎虛不能主骨，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋。因肝腎虧虛，或陽(yáng)虛寒凝，筋骨失于濡養(yǎng)，加之老年久病，勞損外傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻而成。該疾病發(fā)作除內(nèi)因外，大多伴有風(fēng)寒濕三邪外侵[5-9]。而其中以“濕”對(duì)膝痹復(fù)發(fā)影響巨大，故治療本病，關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕，而在預(yù)防疾病護(hù)理上主要體現(xiàn)在除濕防寒保暖等生活環(huán)境的改變[6]。目前關(guān)于KOA的護(hù)理尚未見(jiàn)就環(huán)境相對(duì)濕度做專(zhuān)門(mén)研究的報(bào)道。生活環(huán)境是與人類(lèi)關(guān)系最密切的各種自然和人工條件，它關(guān)系著人們的健康。在人們生活中，適宜的濕度不僅帶給人們舒適的體驗(yàn)，更有利于患者治療和康復(fù)，生活中調(diào)節(jié)環(huán)境濕度達(dá)到合適的水平，可以防止患者因受寒導(dǎo)致的KOA加重或復(fù)發(fā)。

綜上所訴，本病好發(fā)于中老年人，一般室內(nèi)舒適濕度保持在40%～60%，在生活護(hù)理上我們擬通過(guò)設(shè)定環(huán)境濕度接近45%的不同環(huán)境，在相同常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，比較3組治療前后VAS評(píng)分和干預(yù)不同時(shí)間疼痛緩解情況，發(fā)現(xiàn)濕度變化對(duì)寒濕型KOA患者疼痛效果具有影響，接近45%環(huán)境濕度對(duì)緩解KOA疼痛的影響效果最好，對(duì)于KOA的治療和防護(hù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)