水療配合自由體位對初產(chǎn)婦分娩的影響

朱鳳娟　黃妙然　丁麗娟

[摘要]目的研究水療配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響。方法將我院于2016年10月～2017年3月收治的100例初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦劃分為常規(guī)組50例與觀察組50例，助產(chǎn)士為常規(guī)組產(chǎn)婦提供常規(guī)產(chǎn)時護理服務(wù)，為觀察組產(chǎn)婦提供水療配合自由體位助產(chǎn)干預(yù)，評價兩組產(chǎn)婦焦慮評分，評估產(chǎn)程用時、生產(chǎn)方式及產(chǎn)時疼痛情況。結(jié)果常規(guī)組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時高于觀察組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量少于常規(guī)組，P<0.05。常規(guī)組產(chǎn)婦自然分娩率為76%，陰道助產(chǎn)率為12%、剖宮產(chǎn)率為12%，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為90%，陰道助產(chǎn)率為6%，剖宮產(chǎn)率為4%，常規(guī)組產(chǎn)婦自然分娩率低于觀察組，觀察組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于常規(guī)組，P<0.05，陰道助產(chǎn)率兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)時1級疼痛例數(shù)所占百分比低于觀察組，常規(guī)組產(chǎn)婦2級、3級疼痛患者例數(shù)所占百分比高于觀察組，P<0.05。干預(yù)前，常規(guī)組與觀察組產(chǎn)婦焦慮評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦焦慮評分低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦提供心理護理干預(yù)，結(jié)合水療配合自由體位助產(chǎn)方法，可有效緩解產(chǎn)婦身心焦慮表現(xiàn)，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]水療；自由體位；助產(chǎn)；分娩；焦慮

[中圖分類號]R714.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-123-04

分娩是婦女的重要時期，本次研究對象均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，懼怕產(chǎn)時疼痛、尚未做好角色轉(zhuǎn)變心理準備，擔憂生產(chǎn)結(jié)局，因此針對初產(chǎn)婦提供圍產(chǎn)期護理干預(yù)措施十分必要，圍產(chǎn)期護理服務(wù)是針對產(chǎn)婦提供產(chǎn)時體位干預(yù)、心理、生活、飲食干預(yù)等護理措施，以增加產(chǎn)婦身心舒適度，促進生產(chǎn)順利進行。本文研究水療配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響，自由體位分娩是以改善產(chǎn)婦身心舒適感受為目的，協(xié)助產(chǎn)婦取更加符合生產(chǎn)需求的體位，促進分娩；水療助產(chǎn)是指產(chǎn)婦采用產(chǎn)前溫水淋浴，可有效刺激皮膚，促進體內(nèi)血液循環(huán)，提高產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng)興奮，幫助放松肌肉，減小肌張力，促進生產(chǎn)順利進行，同時改善產(chǎn)婦身心不良情緒，緩解生產(chǎn)疼痛感受，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2016年10月～2017年3月收治的100例初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦劃分為常規(guī)組50例與觀察組50例，隨機分組經(jīng)倫理委員會通過，常規(guī)組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（30.1±3.1）歲，體重60～76kg，平均（6812±3.0）kg，孕周為38～40周，平均為（38.8±0.4）周。觀察組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（30.5±2.9）歲，體重59～75kg，平均（68.5±3.1）kg，孕周37～40周，平均（39.0±0.3）周。兩組產(chǎn)婦年齡范圍、孕周、體重范圍等基本資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。納入標準：初產(chǎn)婦；足月單胎孕婦；胎兒頭位；自然分娩。排除標準：存在妊娠合并癥患者；存在孕期高危因素患者；精神異?；颊?；自然分娩期間應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者。

1.2護理方法

科室為常規(guī)組產(chǎn)婦提供一般產(chǎn)時護理服務(wù)，包括由責(zé)任助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供一對一護理，全程陪伴，助產(chǎn)士關(guān)注產(chǎn)婦宮口開大情況，及時送入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士仔細觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)，詢問其機體需求，及時提供喂食、喂水、排尿排便等活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用舒適體位，提供溫馨待產(chǎn)環(huán)境，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦保持交流，安撫產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)有效呼吸配合要點，為產(chǎn)婦強調(diào)產(chǎn)程知識，告知各產(chǎn)程常規(guī)用時，給予產(chǎn)婦樹立信心。

科室為觀察組產(chǎn)婦提供水療配合自由體位實施助產(chǎn)護理措施，基礎(chǔ)護理同常規(guī)組，包括：（1）助產(chǎn)士為產(chǎn)婦解釋水療助產(chǎn)原理、過程、助產(chǎn)士觀察宮口開大情況，評估胎兒情況，陪伴產(chǎn)婦進入水療室，助產(chǎn)士一對一陪伴，遵循家屬意愿，要求產(chǎn)婦家屬進入水療室陪伴，全程協(xié)助產(chǎn)婦變換體位，保護產(chǎn)婦安全。助產(chǎn)士應(yīng)維護水療室環(huán)境，在科室放置防滑墊，保證科室內(nèi)照明，維護整潔明亮環(huán)境，保證產(chǎn)婦安全，水療室應(yīng)設(shè)置扶手，保證室內(nèi)溫濕度適宜，關(guān)好門窗，營造隱私生產(chǎn)環(huán)境，助產(chǎn)士應(yīng)掌握水療條件。（2）助產(chǎn)士積極觀察產(chǎn)婦機體疼痛感受，采用淋浴方法，維持水溫于37℃～38%，嚴格掌握淋浴條件，囑咐產(chǎn)婦水療期間可隨意變換站位、助產(chǎn)士應(yīng)保證水溫適宜，觀察宮口打開情況，觀察產(chǎn)婦疼痛、監(jiān)測胎動表現(xiàn)，當宮口全開后護送產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，繼續(xù)取舒適體位，可根據(jù)產(chǎn)婦需求提供分娩球、瑜伽墊等各種輔助用具，促進分娩，助產(chǎn)士全程陪伴，安撫產(chǎn)婦情緒。

1.3觀察指標

評估產(chǎn)時疼痛情況，可劃分為0～3級。0級：無痛，產(chǎn)婦主訴腰酸、出汗；1級：輕度疼痛，產(chǎn)痛在可控范圍，呼吸急促；2級：中度疼痛，患者主訴腰酸，需要使用止痛藥；3級：重度疼痛，產(chǎn)婦需要被動體位安置，腰酸、不能承受疼痛?？剖也捎媒箲]自評量表評估產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒狀態(tài)，<50分顯示情緒狀態(tài)良好；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；>70分為重度。評估產(chǎn)婦不同產(chǎn)程用時及總產(chǎn)程。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較

常規(guī)組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時高于觀察組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量少于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式比較

常規(guī)組產(chǎn)婦自然分娩率為76%，低于觀察組90%，常規(guī)組陰道助產(chǎn)率為12%，高于觀察組3%；常規(guī)組剖宮產(chǎn)率為12%，高于觀察組4%。常規(guī)組產(chǎn)婦自然分娩率低于觀察組，觀察組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于常規(guī)組，P<0.05，但陰道助產(chǎn)率兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。endprint

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛情況比較

常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)時1級疼痛例數(shù)所占百分比為36%，低于觀察組68%，常規(guī)組產(chǎn)婦2級56%、3級疼痛產(chǎn)婦例數(shù)所占百分比8%，均高于觀察組30%、2%，P<0.05，見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦焦慮評分比較

干預(yù)前，常規(guī)組與觀察組產(chǎn)婦焦慮評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦焦慮評分低于常規(guī)組，P<0.05，見表4。

3討論

3.1生產(chǎn)過程中應(yīng)用自由體位可改善產(chǎn)婦疼痛度，提高自然分娩率

本研究為觀察組產(chǎn)婦提供自由體位干預(yù)及水療減痛護理，得出結(jié)果顯示常規(guī)組產(chǎn)婦1級疼痛例數(shù)所占百分比為18例（36%），2級百分比為28例（56%），3級為4例（8%）；觀察組產(chǎn)婦1級疼痛百分比為34例（68%），2級為15例（30%），3級為1例（2%），常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)時1級疼痛例數(shù)所占百分比低于觀察組，常規(guī)組產(chǎn)婦2級、3級疼痛產(chǎn)婦例數(shù)所占百分比高于觀察組，P<0.05；提示觀察組產(chǎn)婦自然分娩率較高。助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供自由體位助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度情況自由選擇舒適體位，待產(chǎn)期間產(chǎn)婦接受水療減痛護理，通過溫水刺激神經(jīng)，鼓勵產(chǎn)婦隨意更改淋浴時體位等，由于自然分娩期間患者主訴疼痛度較高，傳統(tǒng)體位護理限制產(chǎn)婦活動，多為被動體位，產(chǎn)婦感到被約束，不自由，導(dǎo)致身心緊張感加劇，可能加重疼痛感受，影響產(chǎn)程進展；而本次研究中為產(chǎn)婦提供自由體位聯(lián)合水療助產(chǎn)干預(yù)，鼓勵患者在產(chǎn)前進行淋浴，溫水刺激皮膚，后指導(dǎo)患者在產(chǎn)婦采取舒適體位，可適當進行分娩球活動，帶領(lǐng)產(chǎn)婦上下爬樓梯、靠墻墊腳站立等活動，提高產(chǎn)婦身心舒適度，緩解分娩疼痛，促進宮縮，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率。

3.2實施水療聯(lián)合自由體位可縮短產(chǎn)程、緩解患者身心焦慮度

本研究得出結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程用時較少，且經(jīng)護理干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦焦慮情緒得到較好改善。傳統(tǒng)自然分娩一般多采用平臥截石位，有助于助產(chǎn)士及醫(yī)師判斷胎兒下降過程，監(jiān)測胎心音，觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，順利接生，但此種臥位亦存在一定弊端，包括骶尾處打開受限、導(dǎo)致骨盆打開狹窄，影響胎兒頭部下降重力，可能導(dǎo)致產(chǎn)程用時延長。本次研究中，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供水療聯(lián)合自由體位護理干預(yù)，首先在宮口開全前指導(dǎo)產(chǎn)婦進行淋浴，保證水溫適宜，通過溫水刺激，可有效緩解機體疼痛，促進宮口打開。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適體位，如站立位、坐位、臥位、蹲位等，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦散步、應(yīng)用分娩球促進分娩，促進胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動，采用蹲位可擴張陰道，有助于胎兒降生。而站立位可增加子宮內(nèi)胎兒自身重力，促進胎頭下降，增加有效宮縮，達到縮短產(chǎn)程目的，且通過分娩期間全程陪伴，自由體位干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦身心焦慮情緒。

綜上所述，助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦提供心理護理干預(yù)，結(jié)合水療配合自由體位助產(chǎn)護理，可有效緩解產(chǎn)婦身心焦慮表現(xiàn)，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。endprint