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    陰式手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床價值

    2018-02-07 20:56:13余輝華
    中國醫(yī)藥科學 2017年18期
    關鍵詞:開腹手術

    余輝華

    [摘要]目的探討陰式手術在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者中的臨床效果及價值。方法取2014年1月~2016年12月醫(yī)院婦科收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者80例,根據(jù)手術治療方法不同分為腹式手術組(n=35)、陰式手術組(n=37)和腔鏡手術組(n=8)。腹式手術組采用傳統(tǒng)開腹手術治療,陰式手術組采用陰式手術治療,腔鏡手術組在腹腔鏡下進行手術,比較臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果陰式手術組術中出血量、手術時間、hCG恢復正常時間及住院時間,均短(少)于腔鏡手術組和腹式手術組(P<0.05);腔鏡手術組術中出血量、手術時間、hCG恢復正常時間及住院時間、均短(少)于腹式手術組(P<0.05);陰式手術組與腹腔手術組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),低于腹式手術組(P<0.05)。結論剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者采用陰式手術、腹式手術及腔鏡手術均能取得預期治療目的,但是陰式手術更加快捷、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率更低,值得推廣應用。

    [關鍵詞]陰式手術;剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠;開腹手術;腔鏡手術

    [中圖分類號]R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616(2017)18-86-04

    剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)在臨床上比較常見,是指妊娠囊種植在前次剖宮產(chǎn)切口部位的妊娠,被子宮肌纖維、瘢痕纖維組織所完全包繞,屬于異位妊娠的一種。近年來,隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加,導致CSP發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢,患者發(fā)病后如果得不到及時有效的處理,將會引起胎盤植入、腹腔妊娠及子宮破裂等,嚴重者將會引起出血,威脅患者生命。目前,臨床上對于CSP以手術治療為主,但是臨床上手術類型較多,包括:陰式手術、腹式手術及腹腔鏡手術,患者選擇何種手術尚存在較大的爭議。研究表明:將陰式手術用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者中效果理想,手術安全性較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低,利于患者術后恢復,但是該結論有待驗證。為了探討陰式手術在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者中的臨床效果及價值。取2014年1月~2016年12月醫(yī)院婦科收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者80例,報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    取2014年1月~2016年12月醫(yī)院婦科收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者80例,根據(jù)手術治療方法不同分為腹式手術組、陰式手術組和腔鏡手術組。腹式手術組35例,年齡24~40歲,平均(28.64±3.21)歲,停經(jīng)時間30~80d,平均(46.41±4.16)d,此次妊娠和上次剖宮產(chǎn)相隔時間6個月~8年,平均(3 41±0.57)年。陰式手術組37例,年齡25~41歲,平均(29.14±3.35)歲,停經(jīng)時間29~82d,平均(47.09±4.21)d,此次妊娠和上次剖宮產(chǎn)相隔時間7個月~9年,平均(3 48±0.61)年。腔鏡手術組8例,年齡26~42歲,平均(30.01±3.42)歲,停經(jīng)時間31~81d,平均(48.14±4.29)d,此次妊娠和上次剖宮產(chǎn)相隔時間5個月~8年,平均(3.52±0.69)年。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行,患者對治療方法等知情同意。兩組年齡、停經(jīng)時間、此次妊娠和上次剖宮產(chǎn)相隔時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入及排除標準

    納入標準:(1)符合剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床診斷標準;(2)術前均經(jīng)過陰道超聲、相應盆腔MRI檢查提示宮腔內及宮頸管內無妊娠囊;子宮峽部前壁原手術部位瘢痕部位見妊娠囊;(3)術中探查瘢痕妊娠部位膨隆外凸十分明顯。

    排除標準:(1)不符合剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床診斷標準;(2)均符合手術治療適應證;(3)資料不全或難以配合治療者;(4)合并嚴重心、肝、腎功能異常者。

    1.3方法

    腹式手術組采用傳統(tǒng)開腹手術治療,陰式手術組采用陰式手術治療,腔鏡手術組在腹腔鏡下進行手術。術前完善相關檢查,確定患者有手術指征無手術禁忌證,對于術前血hCG水平較高患者術前給予MTX輔助治療。(1)開腹手術。患者行腰硬聯(lián)合麻醉,待麻醉生效后進行消毒、鋪巾,取膀胱結石位,充分暴露子宮峽部及宮瘢痕部位包括,將子宮瘢痕切除并完整取出妊娠物,手術結束后縫合腹部切口,止血后留置導管,完成手術治療。(2)腹腔鏡手術。行氣管插管全身麻醉,麻醉生效后消毒、鋪巾,取截石位,建立人工氣腹,在臍輪上、下腹部兩側做3個穿刺孔置入腹腔鏡,在腹腔鏡下觀察剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的具體位置,在子宮下段前壁膀胱腹膜反射外凸、占位型病灶,完成子宮下段的分離,將其中注入3U垂體后葉素混合生理鹽水,打開膀胱子宮腹膜反射,下推膀胱,切開疤痕妊娠部位病灶,清除妊娠物,完成宮腔的清理及瘢痕的修復,將妊娠物、切除組織從下腹部切口取出,利用生理鹽水反復沖洗,并采用可吸收縫合線縫合子宮,放置引流管。(3)陰式手術。行腰硬聯(lián)合麻醉,取膀胱截石部位,常規(guī)消毒,利用宮頸鉗與陰道拉鉤充分暴露子宮峽部,并且在宮頸陰道間隙部位注射0.9%生理鹽水,充分分離,充分暴露瘢痕組織,利用刮匙及剪刀將瘢痕妊娠組織徹底清除,手術結束后縫合子宮切口,充分止血,留置導管或引流條,完成手術,見圖1。

    1.4觀察指標

    (1)圍術期指標。觀察三組術中出血量、手術時間、hCG恢復正常時間及住院時間。(2)并發(fā)癥。觀察三組術后切口感染、陰道流血及膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

    1.5統(tǒng)計學分析

    采用SPSS18.0軟件處理,計數(shù)資料行X2檢驗,采用[n(%)]表示,計量資料行t檢驗,采用(x±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1三組圍術期指標比較

    陰式手術組術中出血量、手術時間、hCG恢復正常時間及住院時間,均短(少)于腔鏡手術組和腹式手術組(P<0.05);腔鏡手術組術中出血量、手術時間、hCG恢復正常時間及住院時間,均短(少)于腹式手術組(P<0.05),見表1。endprint

    2.2三組手術后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

    陰式手術組并發(fā)癥發(fā)生率為8.10%,腹腔手術組為12.50%,腹式手術組為28.57%;陰式手術組與腹腔手術組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),低于腹式手術組(P<0.05),見表2。

    3討論

    剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是臨床上常見的疾病,患者由于剖宮產(chǎn)手術容易造成子宮下段肌層發(fā)生連續(xù)性中斷,導致子宮內膜基底層受到損傷,在子宮切口瘢痕妊娠組織形成過程中能產(chǎn)生通向宮腔的微小裂隙或竇道,而當再次妊娠時受精卵能通過裂隙或竇道在瘢痕部位終止,嚴重者將會穿透子宮壁,嚴重者將引起大出血、胎盤植入等。常規(guī)方法以腹式手術、腹腔鏡手術治療為主,該手術雖然能改善患者癥狀,但是手術創(chuàng)傷相對較大,難以達到預期的治療效果。

    近年來,陰式手術在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者中得到應用,且效果理想。本研究中,陰式手術組術中出血量、手術時間、hCG恢復正常時間及住院時間,均短(少)于腔鏡手術組和腹式手術組(P<0.05);腔鏡手術組術中出血量、手術時間、hCG恢復正常時間及住院時間,均短(少)于腹式手術組(P<0.05)。提示:陰式手術臨床使用時治療效果理想,能促進患者恢復,手術創(chuàng)傷也比較小,利于患者恢復。陰式手術是臨床上常見的手術,該手術是一種新的微創(chuàng)治療方法,術中能盡量將妊娠組織清除干凈,并且在取出妊娠物后使用吸管后將宮腔清理干凈,從而避免術后陳舊性瘢痕處妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。同時,陰式手術的實施能對子宮壁進行修補,能有效的防止瘢痕部位微通道的再次形成,能降低子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生率,減少對再次生育的影響。此外,陰式手術能完整的將病灶完全地清除,保留患者生殖能力,利于患者術后恢復,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者早期恢復。本研究中,陰式手術組與腹腔手術組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),低于腹式手術組(P<0.05)。提示:陰式手術治療時具有較高的安全性,并發(fā)癥發(fā)生率較低。但是,臨床上對于采用陰式手術效果不佳者,則可以聯(lián)合其他手術治療,發(fā)揮不同手術優(yōu)勢,提高臨床效果。同時,患者無論選擇何種手術進行治療時,均必須嚴格遵循其適應證,術前完善相關檢查,使得患者的治療更具針對性。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者采用陰式手術、腹式手術及腔鏡手術均能取得預期治療目的,但是陰式手術更加快捷、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率更低,值得推廣應用。endprint

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