連續(xù)護理干預對降低腦卒中患者相關指標及提高生活能力的價值

靳麗+劉斌+高曉慧

【摘要】目的 探討連續(xù)護理干預對腦卒中患者的臨床干預效果，分析其對相關指標的影響及提高患者生活能力的價值。方法 將62例腦卒中患者以隨機數(shù)字表格法為分組依據(jù)分成連續(xù)護理組與對照組，各31例。對照組予以常規(guī)護理干預，連續(xù)護理組在常規(guī)治療與護理基礎上加用連續(xù)護理干預，在出院前3天及出院后3個月收集兩組患者資料，包括患者血清總膽固醇（TC）、血清同型半胱氨酸（Hcy）及血清甘油三酯（TG），日常生活能力評分采用Barthel指數(shù)測定，同時比較兩組患者的出院以及住院護理滿意度。

結果 出院后3個月，連續(xù)護理組患者的BI指數(shù)評分與對照組比較明顯較高（P<0.05），但兩組患者BI指數(shù)評分提高幅度及出院前3天兩組BI指數(shù)評分比較無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）；出院后3個月連續(xù)護理組患者血清相關指標值與出院前3天比較均有不同程度下降，與對照組比較有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05），但出院前3天兩組指標無差異（P>0.05），且對照組出院前3 d與出院后3個月各指標比較無明顯變化（P>0.05）。兩組住院及出院護理滿意度有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 連續(xù)護理干預能夠有效改善腦卒中患者血清相關指標，提高生活能力，患者滿意度高，在臨床護理工作中有參照價值。

【關鍵詞】腦卒中；護理；滿意度

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2012年1月～2015年3月入住巴彥淖爾市醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中患者62例，62例參與實驗患者均符合第四屆腦血管病學術會議所制定的腦血管病診斷標準，且均通過了MRI及顱腦CT確診證實。入選標準：患者自愿簽署知情書，腦出血后或者腦梗死，GCS評分均大于8分，生命體征趨于穩(wěn)定后的1周內(nèi)接受治療。排除標準：精神病史患者、嚴重內(nèi)科疾病、癡呆史以及聾啞患者需排除。62例患者按照隨機數(shù)字表格法分成連續(xù)護理干預組與對照組，各31例。連續(xù)護理干預組中，男21例，女10例，平均年齡為（57.18±2.93）歲，對照組中，男18例，女13例，平均年齡（55.34±3.72）歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組基礎資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性，同時在入組前向所有患者均說明了實驗目的及步驟。

1.2 護理方法

對照組常規(guī)護理，按照常規(guī)臨床護理方法，予以患者健康指導，包括有針對性的常規(guī)護理干預，連續(xù)護理干預組患者在常規(guī)干預基礎上，需要增加連續(xù)護理措施具體包括以下2個護理階段。

（1）出院前護理干預

①在出院前一周要為患者宣講有關腦卒中的相關知識，從而幫助患者提高對疾病的認知率以及自我護理能力；②出院前3天要及時對患者進行訪視，并采取干預，做好對患者的全面評估，包括患者是否已經(jīng)對健康指導有一定的理解，依從性是否有所提高，同時要向患者發(fā)放作息日記，內(nèi)容包括了生活作息、飲食的具體調(diào)整、訓練方法、用藥劑量及方法以及隨訪計劃等；③要建立一套完整的問題分類系統(tǒng)，暫以奧馬哈問題系統(tǒng)為準，設立一個護理評估表，對患者出院前的護理情況進行評估，分析患者在環(huán)境、心理、生理健康等行為的問題，并與家屬或者照料者及患者本人一起建立出院的健康目標；④評估患者的日常生活能力，具體可使用ADL進行測評，同時評估各指標包括血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及同型半胱氨酸（Hcy），最后還要評估患者的護理滿意度。

（2）出院后護理干預

出院一周后護理人員要及時對患者進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：詳細了解患者對健康目標的執(zhí)行力度，要鼓勵患者做好日常的記錄工作，將自己的健康情況做一個記錄，對于出院指導，患者是否有所落實，能否完成預定的自我管理目標，隨訪中需要篩查患者是否嚴格按照住院期間的護理訓練進行鍛煉，必要時可以建議患者回院咨詢，在出院后的3個月，要囑患者來院復查，評估日常生活能力，同時檢查各項血清指標。

1.3 觀察項目

1.3.1 日常生活能力ADL評定

在筆者研究中采用了Barthel（BI）指數(shù)法對腦卒中患者的ADL生活能力進行評定，BI指數(shù)評定內(nèi)容包括了平地行走、進食、床椅轉移、穿衣、洗澡、梳洗、上下樓梯、小便控制、大便控制以及進出廁所共10項，在根據(jù)每一項內(nèi)容上患者是否需要幫助以及所幫助的程度來分成4個等級分別為0、5、10及15。滿分100分。得分較高者表明了生活能力較好，依賴性小。

1.3.2 血清相關指標

總膽固醇TC濃度可以呈現(xiàn)出脂代謝水平，血清甘油三酯為膽固醇醋與膽固醇的合成貯存了能量，而同型半胱氨酸Hcy是蛋氨酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，以二硫化物形式與血漿蛋白結合成為同型半胱氨酸二聚體。

1.3.3 護理滿意度情況

本文采用的是連續(xù)護理干預因此護理滿意度就包括了住院與出院護理兩個層面，應用封閉式提問法來測評護理滿意度，提問內(nèi)容為“您對本次住院護理服務的滿意度以及對本次出院護理服務的滿意度，選項得分為0-100分，得分較高者表明對護理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者BI指數(shù)在出院前3天與出院后3個月比較

出院前3天兩組患者的BI指數(shù)評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），出院后3個月連續(xù)護理組患者的BI指數(shù)評分要高于對照組且統(tǒng)計差異顯著（P<0.05），但兩組患者BI指數(shù)評分提高幅度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者血清TC、TG及Hcy指標在出院前3天及出院后3個月比較endprint

出院前3天兩組血清TC、TG及Hcy指標比較，無統(tǒng)計差異（P>0.05）；出院后3個月兩組血清TC、TG及Hcy指標比較，，有統(tǒng)計差異（P<0.05）；連續(xù)護理組患者出院前3天與出院后3個月比較，血清TC、TG及Hcy指標均有不同程度下降，有統(tǒng)計差異（P<0.05）；但對照組患者出院前3d與出院后3個月比較，血清TC、TG及Hcy指標比較無明顯變化（P>0.05）.

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較（見表1）

3 討 論

3.1 患者的日常生活能力分析

日常生活能力（ADL）是個人基本衛(wèi)生護理、衣食住行等生存能力的評估，腦卒中患者因神經(jīng)功能的損傷而影響日常生活能力，筆者將ADL作為判斷生存質(zhì)量的重要指標，分析發(fā)現(xiàn)連續(xù)護理組在出院后3個月，其BI指數(shù)評分要明顯較對照組高，之間有統(tǒng)計學差異，可見通過連續(xù)護理的干預，患者的日常生活能力有了顯著性提高，但兩組BI指數(shù)評分的增幅比較無統(tǒng)計學意義，這是因為疾病后期，患者的生存質(zhì)量會有一個自我適應的過程，這種恢復的提高使得兩組增幅程度比較無明顯的差異，筆者研究結果與相關報道基本一致。

3.2 相關實驗指標的分析

在當前，血脂異常情況已經(jīng)成為了腦卒中患者的高危因素之一，這已經(jīng)得到了醫(yī)學專家及臨床實踐的廣泛證實和認同，據(jù)有關研究證實，最佳的血清TC范圍為6.20～7.23 mmol/L，

一旦血清TC值超過7 mmol/L或者超過8 mmol/L時，發(fā)生腦卒中的風險就會明顯有所增加，同時研究證實了血清同型半胱氨酸（Hcy）被確認為能夠反映腦血管疾病的一個重要新高危因素，有研究表明血清Hcy水平每升高4 μmol/L，發(fā)生腦卒中的危險比就會增加超過1.4，且血清Hcy水平與患者的死亡率有正相關。本組通過對患者連續(xù)護理干預后，筆者發(fā)現(xiàn)連續(xù)護理干預能明顯提高患者對藥物的依從性，且能夠改善飲食規(guī)律，從而降低了血清各指標水平，同時通過補充維生素B12、B6也可以改善糾正血清相關指標，從而減少患者的復發(fā)率。

3.3 患者護理滿意度情況分析

目前，在以患者為主的醫(yī)療護理服務模式下，患者的滿意度已經(jīng)被公認為是評價護理服務質(zhì)量的金標準之一，也是最直接的標準?；颊咦顬橹苯拥膶ψo理形式、內(nèi)容及效果的一種綜合感知，且這種感知與自身期望值比較后所產(chǎn)生的一種心理情緒即為患者的護理滿意度，在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)通過連續(xù)護理干預后，腦卒中患者的住院護理滿意度及出院護理滿意度均有明顯提高，且其中出院護理滿意度尤為明顯。

綜上述，通過連續(xù)護理干預，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，且能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔，也逐漸成為了當前腦卒中患者出院的一種常規(guī)護理形式，連續(xù)護理干預在今后還需要進一步地完善，逐漸普及并最終得到推廣應用。

參考文獻

[1] 黃 央.心理護理干預對腦卒中抑郁患者康復效果的影響[J].臨床護理，2011，12（39）：103.

[2] 張 嵐，陳海華，張 麗.等.護士對開展心血管疾病連續(xù)護理的認識[J]中華護理雜志，2011，46（1）：65.

[3] 黃麗丹.腦梗死后抑郁癥84例的護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：126-7.

本文編輯：李 豆endprint