釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理及應(yīng)用意義分析

周麗珍+梁健芳+鄒灶連

【摘要】 目的：探討釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理方法及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。兩組患者均在本院行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)胸腰椎骨折圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則采用圍術(shù)期專項(xiàng)整體化護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并比較兩組術(shù)后腰椎功能、脊髓功能等情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后腰椎功能優(yōu)良率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（68.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組脊髓功能B級(jí)（12.96%）和C級(jí)占比（25.93%）均顯著低于對(duì)照組（22.22%、35.19%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組脊髓功能D級(jí)（38.89%）和E級(jí)占比（22.22%）均顯著高于對(duì)照組（29.63%、11.11%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對(duì)照組（14.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療圍術(shù)期采取針對(duì)、有效的整體化護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； 釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定； 臨床護(hù)理； 應(yīng)用意義

【Abstract】 Objective：To explore the nursing method and application value of nail stick system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fracture.Method：From February 2013 to February 2017，108 patients with thoracolumbar fracture were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by the digital sampling method，54 cases in each group.Two groups were treated with posterior nail stick system internal fixation in our hospital，the control group was given routine perioperative nursing care in the treatment of thoracolumbar fractures，the observation group was given special perioperative holistic nursing，complications were observed in two groups，lumbar function，spinal cord function and of two groups were compared.Result：The excellent rate of lumbar function in the observation group（83.33%） was significantly higher than that in the control group（68.52%），there was statistical significance（P<0.05）.The postoperative neurological function grade B（12.96%） and grade C（25.93%） of the observation group were significantly lower than those of the control group（22.22%，35.19%），there were statistical significance（P<0.05）.The spinal cord function in grade D（38.89%） and grade E（22.22%） of the observation group were significantly higher than those of the control group（29.63%，11.11%），there were statistical significance（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group（5.56%） was significantly lower than that in the control group（14.81%），there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Targeted and effective holistic nursing measures for the perioperative period of thoracolumbar fracture with nail stick system fixation can effectively reduce the risk of postoperative complications，and improve the function of lumbar vertebra and spinal cord in patients，help to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Thoracolumbar fracture； Nail stick system internal fixation； Clinical nursing； Application significanceendprint

First-authors address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.020

脊柱是人體骨骼中骨折高發(fā)位置，在外力作用下胸腰椎骨折發(fā)生率較高，而胸腰椎骨折的臨床治療難度較大，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需進(jìn)一步提高其臨床治療水平[1-2]。釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療是脊柱創(chuàng)傷外科的研究熱點(diǎn)，該術(shù)式臨床療效較為可靠，成為胸腰椎骨折首選術(shù)式。但是，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療圍術(shù)期仍需配合有效的護(hù)理措施，才能保證患者恢復(fù)效果[3]。為此，本次研究選擇2013年2月-2017年2月在本院行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的108例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行了對(duì)比分析及總結(jié)，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。兩組患者均在本院行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，均符合手術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療手術(shù)指征；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；造血系統(tǒng)異常者；麻醉禁忌者；陳舊性齒狀突骨折；合并慢性頸椎退行性疾病者等。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療：全身麻醉，患者俯臥位，懸空腹部，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，于脊柱后正中線做切口，根據(jù)Weinstein法確定進(jìn)針位置，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視定位，按“人”字嵴法置入5或6枚椎弓根定位針，安裝鄰椎弓根釘及連接棒，復(fù)位并鎖棒，必要時(shí)作椎板切除減壓或神經(jīng)根管減壓；傷椎椎弓根予椎弓根釘擴(kuò)孔后復(fù)位，根據(jù)椎體生理弧度預(yù)彎連接棒，置入AO配套植骨漏斗行自體顆粒骨植骨，未行椎板減壓者，預(yù)調(diào)注射式硫酸鈣人工骨粉注入傷椎；透視確認(rèn)椎體高度恢復(fù)后，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢[4]。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)胸腰椎骨折圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理等，觀察組則采用圍術(shù)期專項(xiàng)整體化護(hù)理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前個(gè)體化指導(dǎo) 術(shù)前協(xié)助患者完成X線、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查項(xiàng)目，指導(dǎo)患者戒除煙酒，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h飲用完500 mL葡萄糖液（10%）。根據(jù)患者傷情、手術(shù)情況、生命體征、個(gè)人特點(diǎn)等制定好護(hù)理計(jì)劃，便于術(shù)后及時(shí)執(zhí)行。此外，術(shù)前護(hù)理人員與患者、家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)說(shuō)明胸腰椎骨折的特點(diǎn)、治療方法、手術(shù)安全性和可靠性等情況，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。告知患者和家屬后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的流程、術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者適應(yīng)床上排便，老年患者應(yīng)練習(xí)深呼吸咳嗽排痰方法，便于術(shù)后及時(shí)排痰。

1.3.2 人性化術(shù)中護(hù)理 術(shù)前，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定情緒，對(duì)于情緒緊張患者可采取輕撫、語(yǔ)言安慰等方式，安撫患者情緒，避免患者術(shù)前過(guò)于緊張和恐懼?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，調(diào)整溫度至25～27 ℃，濕度50%～60%，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，及早采取保暖措施，保持患者體溫恒定，避免出現(xiàn)低體溫反應(yīng)。

1.3.3 術(shù)后軀體護(hù)理 術(shù)后，早期患者應(yīng)在硬板床上去枕平臥6 h以上，脊柱成直線狀態(tài)，盡量減少切口壓迫，避免增加出血和疼痛風(fēng)險(xiǎn)。為保證患者軀體舒適，預(yù)防急性壓瘡形成，可在患者生命體征穩(wěn)定后（術(shù)后2～3 h），行30°～45°“軸向原則”翻身，翻身時(shí)應(yīng)多人協(xié)助，避免軀干扭曲，減少脊髓損傷?；颊咧w受力、受壓位置，適當(dāng)給予軟墊支撐，避免局部受壓。術(shù)后6 h，可采取頭低足高位的俯臥位，減輕漏口處腦脊液外滲的動(dòng)力。

1.3.4 嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè) 除常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征外，應(yīng)在患者麻醉蘇醒后盡快詢問(wèn)患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，并觀察血液循環(huán)狀態(tài)，便于及早發(fā)現(xiàn)脊髓及神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥。保持切口敷料干凈、干爽，及時(shí)更換被污染的敷料，發(fā)現(xiàn)切口滲血增加、紅腫者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生檢查，并取樣送檢，積極預(yù)防切口愈合不良。定時(shí)檢查、詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、無(wú)力等情況，并觀察有無(wú)水腫跡象，異常者立即通知醫(yī)生，排查是否發(fā)生硬膜外血腫。保持患者呼吸道暢通，早期嘔吐者，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，老年或痰液較多者，必要時(shí)定時(shí)吸痰，避免發(fā)生氣道阻塞或誘發(fā)肺部感染。定時(shí)觀察引流液的顏色、量，術(shù)后24 h引流量>1 000 mL，應(yīng)極力排查是否發(fā)生腦脊液漏[5-6]。

1.3.5 心理護(hù)理 術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者情況及早開(kāi)展心理疏導(dǎo)，以耐心、親切的態(tài)度服務(wù)患者，并主動(dòng)交流、溝通，了解患者需求，及時(shí)給予滿足和處理。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒反應(yīng)者，應(yīng)探明其具體原因，如疼痛、擔(dān)憂費(fèi)用及術(shù)后效果，然后針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，按患者情況給予鎮(zhèn)痛藥物，并講解相關(guān)報(bào)銷政策、成功案例等，解除患者的后顧之憂，積極配合治療。

1.3.6 個(gè)體化康復(fù)鍛煉 患者恢復(fù)意識(shí)后，立即開(kāi)始下肢肌肉按摩，隨后進(jìn)行股四頭肌鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后24 h，可開(kāi)始主動(dòng)直腿抬高鍛煉；術(shù)后1周開(kāi)始腰背肌鍛煉，隨后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度，根據(jù)患者肌力增長(zhǎng)情況，增加運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后30 d內(nèi)，盡量采取床上康復(fù)鍛煉方式，不宜過(guò)早下床活動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月后再開(kāi)始下床及步行相關(guān)康復(fù)鍛煉活動(dòng)。患者離院前，應(yīng)告知其檢查康復(fù)鍛煉，按時(shí)來(lái)院復(fù)查，6個(gè)月內(nèi)不能彎腰過(guò)度及腰部負(fù)重[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腰椎功能監(jiān)測(cè) 術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月分采別用腰椎JOA評(píng)分[9]評(píng)估兩組患者腰椎功能情況，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后評(píng)分，治療后評(píng)分改善率（%）=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，據(jù)此評(píng)估臨床療效[10]：優(yōu)為改善率≥75%，良為50%≤改善率≤74%，可為25%≤改善率≤49%，差為改善率不足24%。統(tǒng)計(jì)兩組患者腰椎功能優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)。endprint

1.4.2 脊髓功能監(jiān)測(cè) 術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月分別根據(jù)脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Frankel五級(jí)評(píng)定方法）[11]評(píng)估患者脊髓功能：A級(jí)，損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均無(wú)；B級(jí)，損傷平面以下無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，感覺(jué)功能正?；虿糠謫适?；C級(jí)，損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能（肌力<3級(jí)）和感覺(jué)功能；D級(jí)，損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能（肌力≥3級(jí)）和感覺(jué)功能；

E級(jí)，損傷平面以下，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能均正常。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)兩組患者切口愈合、骨折愈合等情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組中，男34例，女20例；年齡22～60歲，平均（41.17±19.02）歲；致傷原因：交通意外傷24例，墜落傷21例，重物砸傷6例，其他3例；胸腰椎骨折情況：多節(jié)段18例，單節(jié)段36例。對(duì)照組中，男33例，女21例，年齡23～60歲，平均（41.54±18.64）歲；致傷原因：交通意外傷23例，墜落傷21例，重物砸傷7例，其他3例；胸腰椎骨折情況：多節(jié)段19例，單節(jié)段35例。兩組患者年齡、致傷原因、損傷情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后腰椎功能比較 觀察組腰椎功能優(yōu)良率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（68.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后脊髓功能比較 術(shù)前，觀察組各脊髓損傷分級(jí)占比與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，觀察組和對(duì)照組各脊髓損傷分級(jí)占比與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12個(gè)月，觀察組脊髓功能A級(jí)占比（0）與對(duì)照組（1.85%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組脊髓功能B級(jí)（12.96%）和C級(jí)占比（25.93%）均顯著低于對(duì)照組（22.22%、35.19%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組脊髓功能D級(jí)（38.89%）和E級(jí)占比（22.22%）均顯著高于對(duì)照組（29.63%、11.11%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對(duì)照組（14.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。兩組患者并發(fā)癥治療后均好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷外科普遍認(rèn)為，恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)的完整性、生理曲度和穩(wěn)定性是治療胸腰椎骨折治療的關(guān)鍵[12-15]。后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療是目前較為成熟、安全、高效的胸腰椎骨折治療術(shù)式，臨床應(yīng)用較多，不僅可恢復(fù)胸腰椎完整性和穩(wěn)定性，也有利于脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，因而成為脊柱創(chuàng)傷外科主流術(shù)式[16-17]。

當(dāng)前，后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療手術(shù)技術(shù)較為成熟、穩(wěn)定，但是患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍較高、早期護(hù)理難度大、患者恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，因而需要制定一套針對(duì)性的護(hù)理模式[18-19]。為此，本次研究針對(duì)后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療制定了圍術(shù)期專項(xiàng)整體化護(hù)理模式，總結(jié)了一系列護(hù)理措施，使臨床護(hù)理措施更加緊密和完善。圍術(shù)期專項(xiàng)整體化護(hù)理模式臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對(duì)照組（14.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍搰g(shù)期專項(xiàng)整體化護(hù)理模式降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果良好。進(jìn)一步隨訪監(jiān)測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腰椎功能優(yōu)良率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（68.52%），且術(shù)后觀察組脊髓功能B級(jí)（12.96%）和C級(jí)占比（25.93%）均顯著低于對(duì)照組（22.22%、35.19%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組脊髓功能D級(jí)（38.89%）和E級(jí)占比（22.22%）均顯著高于對(duì)照組（29.63%、11.11%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知圍術(shù)期專項(xiàng)整體化護(hù)理模式提升了患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)效果，并促進(jìn)了脊髓功能恢復(fù)，對(duì)患者脊柱功能恢復(fù)較為有利，有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，胸腰椎骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療圍術(shù)期采取針對(duì)、有效的整體化護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-09-30） （本文編輯：程旭然）endprint