江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長 胡大洋
在2018年的黨和國家機(jī)構(gòu)改革中,以習(xí)近平同志為核心的黨中央決定組建國家醫(yī)療保障局,這是基于新時(shí)代新任務(wù)新要求作出的科學(xué)決策,具有重大現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)歷史意義,值得我們深刻領(lǐng)會(huì),堅(jiān)定不移地貫徹執(zhí)行。
醫(yī)保管理體制的重大變革進(jìn)一步明確了醫(yī)療保障在國家事務(wù)與國家治理中的重要地位,充分體現(xiàn)了黨和國家對民生和社會(huì)保障事業(yè)的高度重視。其意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
一是反映了新時(shí)代對醫(yī)保工作的新要求。從鎮(zhèn)江試點(diǎn)到今天醫(yī)保已走過24個(gè)年頭,人社部門會(huì)同有關(guān)部門共同努力,取得了在十三億多人口的大國基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的輝煌成就。黨的十九大對新時(shí)期社會(huì)保障工作提出了新的要求,醫(yī)療保障在不斷滿足人民對美好生活的向往方面還存在一定差距。在全民醫(yī)保時(shí)代,醫(yī)保必須在提供參保人就醫(yī)診療的經(jīng)濟(jì)支持的同時(shí),更加體現(xiàn)社會(huì)公平,有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,為參保人提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療保障,促進(jìn)人民健康。由國家醫(yī)療保障局來全面統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作,將有效地促進(jìn)醫(yī)保制度的公平性,提高醫(yī)保制度運(yùn)行的效率與可持續(xù)性,推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和公立醫(yī)院改革。
二是總結(jié)了多年來各地醫(yī)保的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。1994年,江蘇省鎮(zhèn)江市啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)之后,就曾專門成立醫(yī)療保險(xiǎn)局直接隸屬于鎮(zhèn)江市政府,之后無錫市、南京市也相繼成立了隸屬于市政府的社會(huì)保險(xiǎn)局,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。雖然當(dāng)時(shí)的醫(yī)療(社會(huì))保險(xiǎn)局未能把藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能、醫(yī)療救助職能進(jìn)行整合,但也為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展積累了很多經(jīng)驗(yàn)。國家組建醫(yī)療保障局正是對江蘇以及其他省市經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),新機(jī)構(gòu)將以更大的力度有效推進(jìn)全民醫(yī)保和深化醫(yī)改工作。
三是體現(xiàn)了黨中央對保障人民健康的高度重視。今年是貫徹落實(shí)黨的十九大精神的開局之年,習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中明確提出全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系的目標(biāo)任務(wù)。進(jìn)入新時(shí)代,在醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大,醫(yī)保的激勵(lì)和約束作用面臨眾多挑戰(zhàn)的背景下,組建國家醫(yī)療保障局對于提高醫(yī)保的公平性和運(yùn)行質(zhì)量意義重大,有利于促進(jìn)“健康中國”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
四是體現(xiàn)了人民對高質(zhì)量醫(yī)保運(yùn)行的熱切期盼。2009年“新醫(yī)改”以來,尤其是黨的十八大以來,全民醫(yī)保制度建設(shè)發(fā)展最快,取得的成就最為顯著。從初始階段主要覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)企業(yè)職工到當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋13.5億人,參保率穩(wěn)定在95%以上,僅用了十幾年的時(shí)間,便實(shí)現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的千年夢想,織就了世界上最大的社會(huì)保障網(wǎng),這是世界上其他任何國家都難以企及的。在此過程中人民對美好生活的向往也日趨強(qiáng)烈,人們在就醫(yī)方面還存在很多擔(dān)憂,對深化醫(yī)改和完善醫(yī)保制度提出了新的使命,組建醫(yī)療保障局,無疑將加快全民共享健康福祉的美好愿景的實(shí)現(xiàn)。
五是體現(xiàn)了中央既抓實(shí)現(xiàn)小康目標(biāo),又抓促進(jìn)人民健康的決心。黨的十九大報(bào)告指出,從現(xiàn)在到2020年是全面建成小康社會(huì)的決勝時(shí)期,中國要在2020年實(shí)現(xiàn)全面小康,與此同時(shí)人民健康的福祉也必須同步推進(jìn)。黨的十八屆五中全會(huì)提出“健康中國”的國家戰(zhàn)略,習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出,要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,把人民健康融入所有政策,努力全方位全周期保障人民健康。組建國家醫(yī)療保障局無疑是實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)質(zhì)性舉措。
1.將對醫(yī)藥市場產(chǎn)生重要影響。一是通過制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,加強(qiáng)對醫(yī)保藥品的準(zhǔn)入管理;二是通過加大藥品談判力度,實(shí)現(xiàn)更大程度的戰(zhàn)略性購買;三是通過市場競爭形成的價(jià)格機(jī)制,制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),壓縮藥品價(jià)格空間;四是通過醫(yī)保監(jiān)控,抑制“神藥”市場;五是通過醫(yī)保支付方式改革,促使醫(yī)院合理用藥。
2.將對醫(yī)療市場產(chǎn)生重要影響。一是將通過醫(yī)??傤~控制保持醫(yī)療費(fèi)用的合理增長;二是將通過按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、DGRs等激勵(lì)約束措施促使醫(yī)院增強(qiáng)醫(yī)療成本控制意識(shí);三是將通過醫(yī)保政策調(diào)整促進(jìn)基層醫(yī)療發(fā)展,通過按人頭付費(fèi)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“守門人”作用;四是將通過醫(yī)保定點(diǎn)的公平競爭鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展,實(shí)行一視同仁的醫(yī)保政策;五是將通過調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)促進(jìn)公立醫(yī)院改革,通過加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管促使醫(yī)院減少過度醫(yī)療。
3.將對醫(yī)用耗材市場產(chǎn)生重要影響。一是將加強(qiáng)醫(yī)用耗材的醫(yī)保編碼管理,實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入制度,逐步解決醫(yī)用耗材管理混亂狀況;二是將通過招標(biāo)定價(jià)等形式,逐步使醫(yī)用耗材的價(jià)格趨于合理,并建立市場價(jià)格形成機(jī)制;三是將建立高值和低值易耗醫(yī)用耗材的醫(yī)保談判機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)保的團(tuán)購作用;四是將通過醫(yī)保支付方式改革促使醫(yī)院合理使用醫(yī)用耗材。
建設(shè)更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型的“四更醫(yī)?!敝贫?,是黨的十八屆五中全會(huì)提出的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)離不開理順管理體制和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度和管理與經(jīng)辦服務(wù)的一體化。組建國家醫(yī)療保障局,將分散在多部門的管理職能全部統(tǒng)一進(jìn)來,就從體制上徹底解決了城鄉(xiāng)制度、管理、經(jīng)辦服務(wù)一直分割的難題,為建設(shè)“四更醫(yī)?!碧峁┝隧槙车摹耙惑w化”的體制機(jī)制保證。同時(shí),新組建的醫(yī)療保障局不僅可以一舉破解多年存在的城鄉(xiāng)分割難題,而且將醫(yī)療救助職能納入進(jìn)來,還可從管理體制上加強(qiáng)多層次之間的銜接,形成保障合力,方便參保群眾。
走過二十多年改革歷程的全民醫(yī)保,取得了舉世公認(rèn)的成就。進(jìn)入新時(shí)代,站在新起點(diǎn),以習(xí)近平同志為核心的黨中央又作出包括醫(yī)保管理在內(nèi)的機(jī)構(gòu)改革的科學(xué)決策,決定組建國家醫(yī)療保障局,這是全國醫(yī)保系統(tǒng)的大喜事,是建設(shè)“四更醫(yī)?!钡拇蠛檬隆W鳛橐幻t(yī)保工作者,我從內(nèi)心里擁護(hù)黨中央的這一決策。我堅(jiān)信,未來的醫(yī)保質(zhì)量一定會(huì)走向新高度,13億多人民一定會(huì)從“四更醫(yī)?!钡牟粩嗵嵘袚碛懈嗟墨@得感、更充分的幸福感和更可靠的安全感。