吸煙史對(duì)持續(xù)血液透析患者炎癥因子變化的影響

陳為+柳安非+周苗苗+李巍+李慧茹+趙博

【摘要】目的 探討吸煙對(duì)持續(xù)血液透析患者部分炎癥因子水平變化的影響。方法 選本院病情平穩(wěn)的血液透析患者40例，分為無(wú)煙組18例和吸煙組22例，選取同期健康體檢人員作為無(wú)煙和吸煙對(duì)照組，各20例，對(duì)照組晨起空腹采血，透析組檢測(cè)透析前后指標(biāo)。結(jié)果 與無(wú)煙對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比較，吸煙對(duì)照組IL-10和TNF-α升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；透析組透析前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α均高于無(wú)煙對(duì)照組，IL-10低于無(wú)煙對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；透析后透析組相關(guān)指標(biāo)均有所下降：無(wú)煙透析組IL-8和TNF-α高于無(wú)煙對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有煙透析組各項(xiàng)指標(biāo)均高于無(wú)煙對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吸煙對(duì)于健康人群和透析患者血清中的炎癥因子均有影響。

【關(guān)鍵詞】吸煙；透析；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

很多人都知道，吸煙的危害很大，對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)都會(huì)造成影響，甚至還有致癌性。近幾年中，腎臟病學(xué)界對(duì)吸煙在慢性腎臟病發(fā)生以及其進(jìn)展中的作用問(wèn)題上進(jìn)行了研究，并加以重視。慢性腎功能衰竭是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，血液透析是治療本病的有效方法之一。有研究表明部分炎癥因子在慢性腎功能衰竭患者血液透析前后有所改變[1]，并具有臨床意義。本研究旨在研究吸煙對(duì)持續(xù)血液透析患者部分炎癥因子水平變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2016年8月病情平穩(wěn)的血液透析患者40例，分為吸煙組22例，無(wú)煙組18例；選取同期健康體檢人員作為對(duì)照組，各20例，見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組間相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

血液透析患者均使用聚砜膜透析器，膜面積1.3 m2或1.4 m2，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，每周透析2～3次，4 h/次，血流量200～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。對(duì)照組選取體檢健康人員，晨起空腹采血；透析組檢測(cè)透析前后指標(biāo)。ELISA試劑盒法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。IL-6、CRP、TNF-α試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司；白IL-8、IL-10購(gòu)自上海信裕生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與無(wú)煙對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比較，吸煙對(duì)照組IL-10和TNF-α升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；透析組透析前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α均高于無(wú)煙對(duì)照組，IL-10低于無(wú)煙對(duì)照組，差異顯著；透析后透析組相關(guān)指標(biāo)均有所下降：無(wú)煙透析組IL-8和TNF-α高于無(wú)煙對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有煙透析組各項(xiàng)指標(biāo)均高于無(wú)煙對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性腎功能衰竭患者的機(jī)體表現(xiàn)出較多系統(tǒng)的異常，而其中國(guó)炎性狀態(tài)受到的影響是尤為顯著的。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，這類患者一般都有明顯的微炎癥狀態(tài)，其血清中的IL-6、CRP、IL-8、TNF-α是臨床上比較認(rèn)可的幾種炎性因子及狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)，可較敏感的反映機(jī)體的炎性狀態(tài)和程度[2-3]。吸煙是重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素，吸煙危害健康已是眾所周知的事實(shí)。吸煙過(guò)多不但會(huì)誘發(fā)肺癌、導(dǎo)致心血管等疾病，而且現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙過(guò)量還會(huì)加劇腎臟疾病等其他疾病[4]。

IL-6是在多種淋巴細(xì)胞以及非淋巴細(xì)胞自發(fā)或各種因素刺激下產(chǎn)生的，在機(jī)體的炎癥反應(yīng)、抗感染、自身免疫方面有著重要的作用。不僅是炎癥細(xì)胞分化的主要調(diào)節(jié)因子，還可以上調(diào)粘附分子和其它炎癥因子的表達(dá)，是炎癥急性期合成的重要介質(zhì)。IL-8是趨化性細(xì)胞因子家族成員，又稱嗜中性粒細(xì)胞因子，具有抗感染、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)以及抗腫瘤等作用。作為主要的炎癥因子，IL-8水平在某些疾病的情況下在炎癥局部、血清和體液中均有顯著增加。近期的研究表明，IL-8與腎臟病關(guān)系密切，是體內(nèi)微炎癥狀態(tài)存在的標(biāo)記物。CRP是慢性炎癥狀態(tài)最敏感的指標(biāo)，并且CRP水平與尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有密切的相關(guān)性。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的具有廣泛生物學(xué)活性的多膚調(diào)節(jié)因子，TNF-α的生物學(xué)活性表現(xiàn)會(huì)因?yàn)榘l(fā)揮作用濃度的高低而產(chǎn)生不同。在正常的情況下，其在機(jī)體中的濃度比較低時(shí)有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，抗腫瘤、感染以及促進(jìn)細(xì)胞增值分化的生理功能，在一定程度上對(duì)機(jī)體具有保護(hù)的作用。但是如果濃度較高，不僅沒(méi)有抗感染的作用，而且還會(huì)成為重要的炎癥遞質(zhì)，可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的許多病理生理過(guò)程，引起局部炎癥反應(yīng)，使機(jī)體器官甚至多系統(tǒng)受損。

綜上所述，吸煙對(duì)于健康人群和透析患者血清中的炎癥因子均有影響，并且長(zhǎng)期抽煙可加劇透析患者機(jī)體炎癥狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐群紅，費(fèi) 曉，王 鳴，等.腹膜透析患者對(duì)超敏CRP、IL-6、IL-8和TNF-α影響的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志.2008，7（37）：31-33.

[2] 彭 益，陳作友.尿毒癥患者血液透析對(duì)紅細(xì)胞免疫功能與脂質(zhì)過(guò)氧化關(guān)系的研究[J].中國(guó)健康月刊學(xué)術(shù)版，2010，29（7）：30-32.

[3] 陳國(guó)軍.尿毒癥透析前后免疫及炎性狀態(tài)的變化規(guī)律研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：133-136.

[4] 王紅月，李貞蘭，陳 燕，等.尿毒癥腦病的危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，127（10）：935-937.

本文編輯：吳宏艷endprint