心理護(hù)理聯(lián)合健康教育改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒的臨床研究

俞寰

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)急性心肌梗死患者臨床中焦慮、抑郁情緒的改善效果。方法：將本院收治的72例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組給予心理護(hù)理聯(lián)合健康教育。采用（SAS）焦慮自評(píng)量表及（SDS）抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理前兩組患者的SAS及SDS量表的評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組的SAS及SDS量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)于急性心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒具有極佳的改善作用，一定程度上可促進(jìn)患者的康復(fù)，應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 健康教育； 急性心肌梗死； 焦慮； 抑郁

Clinical Study of Psychological Nursing Combined with Health Education to Improve Anxiety and Depression in Patients with Acute Myocardial Infarction/YU Huan.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：089-092

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological nursing combined with health education on anxiety and depression in patients with acute myocardial infarction.Method： There was no significant difference in the general data between the two groups（P>0.05）.72 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into the observation group and the control group，36 cases in each group.The control group received routine nursing care，and the observation group was given psychological care combined with health education.The anxiety and depression of the two groups before and after the care were observed by the self rating Anxiety Scale （SAS） and the self rating Depression Scale （SDS）.Result：There was no significant difference between the two groups before nursing SAS and SDS scale score（P>0.05）.The SAS and SDS scale score of observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing combined with health education can improve the anxiety and depression of patients with acute myocardial infarction.It can promote the rehabilitation of patients to some extent，and should be popularized.

【Key words】 Psychological nursing； Health education； Acute myocardial infarction； Anxiety； Depression

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.024

急性心肌梗死病情進(jìn)展迅速，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率正逐年上升，嚴(yán)重危害人們的生命安全。由于患者缺乏對(duì)心肌梗死的了解，以及心理承受能力較差，可加重其焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，而患病后患者負(fù)面情緒嚴(yán)重的可導(dǎo)致其并發(fā)心律失常及心源性休克等，增加了心肌梗死的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理及健康教育，緩解其負(fù)面情緒，改善心肌梗死癥狀[1-2]。本次研究給予部分患者心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，對(duì)緩解患者的負(fù)面情緒具有顯著成效，現(xiàn)將有關(guān)情況做如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2015年2月-2016年2月進(jìn)入本院接受治療的急性心肌梗死患者72例，所有患者的診斷均符合WHO制定的《急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)》1981年版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的胸痛持續(xù)時(shí)間>30 min；心電圖ST段呈弓背向上型抬高，并出現(xiàn)寬而深的Q波及T波倒置；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者的心肌酶及肌鈣蛋白異常升高；可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲、有嚴(yán)重溝通障礙、精神障礙或精神疾病家族史、伴有心源性休克、心律失常及嚴(yán)重心力衰竭患者，排除不配合患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。所有患者均已簽署知情同意書，自愿參與本次研究；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下進(jìn)行。endprint

1.2 方法 患者入院后詳細(xì)詢問并記錄其病史與病情，給予常規(guī)的心內(nèi)科藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，包括病房護(hù)理人員以口頭傳達(dá)的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解相關(guān)的入院須知，向其說明進(jìn)行腹式呼吸的必要性，介紹心肌梗死的影響因素，囑咐患者保持健康的生活方式；指導(dǎo)患者正確用藥以及自行檢測(cè)心率的方法，發(fā)生緊急情況時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行自救以及如何尋求醫(yī)療幫助，給予其必要的心理咨詢。觀察組給予心理護(hù)理結(jié)合健康教育，具體實(shí)施步驟包括：（1）于患者入院后主動(dòng)了解其不同的心理狀況，并給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，使患者得到心理上的安慰；同時(shí)耐心向家屬解釋患者的病情，并向患者及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)心肌梗死的知識(shí)與治療方式及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以增加患者及家屬對(duì)疾病的了解；將患者疾病好轉(zhuǎn)的消息對(duì)患者本人及家屬作及時(shí)告知，若允許還可向其告知病情及檢查結(jié)果；積極與患者及家屬交流溝通，以了解其經(jīng)濟(jì)狀況與家庭關(guān)系等信息，為患者爭(zhēng)取來自親人與社會(huì)的幫助，為治療的順利進(jìn)行排除障礙。保持病房的舒適安靜，為患者營造良好的休息環(huán)境，以保證其充足的睡眠；增強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，并向其介紹急性心肌梗死的先進(jìn)治療技術(shù)，列舉成功治愈的案例，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮心理。（2）鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與，有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，主要從患者的飲食、休息、吸氧及用藥等方面進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)；反復(fù)并詳細(xì)地向患者講解有關(guān)急性心肌梗死的疾病知識(shí)、相關(guān)的治療手段以及今后樂觀的治療前景，并列舉成功治愈的案例，引導(dǎo)患者對(duì)心肌梗死的本質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí)，并端正對(duì)疾病的態(tài)度，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其緊張及焦慮、恐懼等負(fù)面心理；仔細(xì)檢查患者的心功能及活動(dòng)能力等，并以此為根據(jù)給予患者個(gè)性化的健康教育方案。當(dāng)患者產(chǎn)生疼痛感時(shí)囑咐并監(jiān)督其進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，待其疼痛消失后，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，每次持續(xù)約10 min，進(jìn)行2次；第2天先令患者做20 min的腹式呼吸，再指導(dǎo)其靠坐于床上5～10 min，接著指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行10～15 min

的主動(dòng)肢體活動(dòng)，最后維持10～30 min的坐起動(dòng)作；第3～4天指導(dǎo)患者保持5～10 min的床邊靠椅姿勢(shì)，再進(jìn)行15 min的主動(dòng)肢體活動(dòng)；督促患者進(jìn)行2次5～10 min/d的無依托床邊座椅動(dòng)作，并囑咐其保持2次/d、50米/次的室內(nèi)步行；第5天將室內(nèi)步行增加至100米；通過播放舒緩的音樂、鼓勵(lì)其閱讀與下棋等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)身體不適的注意力，緩解其抑郁心理；第6～7天督促患者進(jìn)行100米/次，

2次/d的室內(nèi)步行；第8～9天指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，1層樓/次，2次/d；第10天進(jìn)行2層樓/次，2次/d的上下樓訓(xùn)練，并保持350米/次，2次/d的室內(nèi)步行。值得注意的是，康復(fù)訓(xùn)練的過程中若患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛或呼吸苦難等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止，并配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者恢復(fù)安靜心率、心電圖及血壓恢復(fù)正常后康復(fù)訓(xùn)練可結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理進(jìn)行1周時(shí)以及出院后1個(gè)月的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，當(dāng)量表得分均≥40分時(shí)，患者出現(xiàn)焦慮或抑郁心理；得分均<40分時(shí)，患者無焦慮及抑郁心理；得分越高，其焦慮及抑郁程度越高[4]。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)評(píng)定項(xiàng)目做出相關(guān)解釋，并由護(hù)師級(jí)別以上的醫(yī)護(hù)人員對(duì)本次測(cè)評(píng)的過程及結(jié)果負(fù)責(zé)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 觀察組中男18例，女18例；年齡42～76歲，平均（58.26±1.59）歲；大學(xué)（含）以上文化程度20例，高中文化程度12例，其余4例文化程度為高中以下。對(duì)照組中男19例，女17例；年齡40～77歲，平均（58.35±1.46）歲；大學(xué)（含）以上文化程度21例，高中文化程度10例，其余5例文化程度為高中以下。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表SAS得分比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理進(jìn)行1周后，對(duì)照組患者SAS評(píng)分與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的SAS量表得分較護(hù)理前顯著下降（P<0.05）。患者出院1個(gè)月后經(jīng)復(fù)查，觀察組的SAS量表得分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理前后抑郁自量表SDS得分比較 干預(yù)前兩組患者的SDS量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1周后，兩組患者的得分較護(hù)理前有顯著下降（P<0.05），且觀察組下降程度較對(duì)照組明顯（P<0.05）。出院后1個(gè)月復(fù)查，兩組患者的SDS量表得分與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的最終得分明顯較對(duì)照組的低（P<0.05），說明經(jīng)過心理護(hù)理及健康教育后，患者的心理健康恢復(fù)更快。見表2。

3 討論

急性心肌梗死具有突發(fā)性，且病情兇險(xiǎn)，發(fā)作所帶來的劇烈疼痛與氣急往往使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀕死感，造成患者心理的嚴(yán)重打擊，使其感到絕望[5-6]。雖入院后給予及時(shí)的搶救及手術(shù)治療可對(duì)病情有效控制，但由于患者對(duì)心肌梗死及治療方式的認(rèn)識(shí)較為缺乏，加上對(duì)治療信心不足，對(duì)預(yù)后的不確定，擔(dān)心疾病再次發(fā)作、喪失工作能力、失去家庭與社會(huì)的支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳難以支付昂貴的治療費(fèi)用等[7-8]，極易產(chǎn)生焦慮與抑郁等負(fù)面心理，促使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的亢奮，造成血中兒茶酚胺濃度升高，使腺苷酸環(huán)化酶的活性增加，進(jìn)而增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度及鈣離子的內(nèi)流量，加重心臟的負(fù)擔(dān)，從而加重心肌梗死的病情，影響治療效果[9-10]。常規(guī)的護(hù)理方式并不能深入地與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)緩解的負(fù)面心理效果不佳[11]。本研究中對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，患者的焦慮與抑郁程度仍處于較高水平，護(hù)理1周后患者的焦慮及抑郁狀態(tài)未有明顯改善，出院后1個(gè)月復(fù)查患者的SAS、SDS得分仍在40分以上，說明患者仍存在較嚴(yán)重的負(fù)面心理。通過給予患者心理護(hù)理與健康教育，可增加其對(duì)疾病的了解，為患者爭(zhēng)取來自各方的支持，以增強(qiáng)治愈的信心，仔細(xì)觀察患者的情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮及抑郁心理時(shí)及時(shí)幫助排解[12-13]。給予患者個(gè)性化的健康教育，可使患者明確自身的活動(dòng)量及活動(dòng)對(duì)健康恢復(fù)的重要性，并嚴(yán)格按照方案進(jìn)行訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活方式，有效改善其心功能，促進(jìn)活動(dòng)耐力的增加，從生理上緩解了其焦慮與抑郁的疾病應(yīng)激心理，同時(shí)保證康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果，減少復(fù)發(fā)[14-15]。本研究給予觀察組心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，患者護(hù)理1周后的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且顯著低于對(duì)照組；出院1個(gè)月后觀察組的SAS、SDS得分已<40分，表明患者的焦慮及抑郁心理消失，兩組評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可以改善急性心肌梗死患者的焦慮及抑郁心理。endprint

綜上所述，運(yùn)用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)于急性心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒具有極佳的改善作用，應(yīng)大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]包鳳娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）：257-258.

[2]李革青.移情護(hù)理對(duì)心肌梗死病人消極情感狀態(tài)及期望水平的影響[J].循證護(hù)理，2015，1（4）：181-185.

[3]胡敏， 胡利群， 陳海玲. 心理護(hù)理改善急性心肌梗死病人焦慮、抑郁情緒的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2014（18）：296.

[4]曾影紅， 張曉璇. 心理護(hù)理改善急性心肌梗死病人焦慮、抑郁情緒的臨床研究[J]. 護(hù)理研究， 2009， 23（7）：609-611.

[5]李曉燕.認(rèn)知干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心理健康及預(yù)后的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（10）：1343-1345.

[6]朱麗美，楊建敏.全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)情況及日?；顒?dòng)指數(shù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（14）：137-143.

[7]侯曉輝，劉國蓮，許靜翔，等.健康教育對(duì)急性心肌梗死患者認(rèn)知狀況的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（1）：62-64.

[8]羅楊.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者負(fù)性情緒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（8）：1241-1242.

[9]周春紅.60例急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）：90-91.

[10] Orzan M，Benedek T，Bajka B，et al.Impact of a Preexisting STEMI Network in Improving STEMI Diagnostic and Treatment in the Community after the Introduction of a National Program of Interventional Treatment in Acute myocardial Infarction[J].Journal of Cardiovascular Emergencies，2015，1（1）：23-28.

[11]張蓉.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）：116-118.

[12] Katarzyna K W，Lewandowska I.Current Concepts and New Trends in the Treatment of Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction[J].Limnological Review，2015，14（3）：121-129.

[13]崔琳林.急性心肌梗死患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：99-100.

[14]邵曉梅，王娥.圍手術(shù)期患者護(hù)理健康教育的精細(xì)化應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：59-62.

[15]吳維蓮.健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)門診性病患者焦慮情緒及治療依從性的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（31）：77-80.

（收稿日期：2017-08-30） （本文編輯：周亞杰）endprint