全程人性化護理對無痛分娩足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

周月欽　林少英

【摘要】 目的：探討全程人性化護理對無痛分娩足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2016年

10月-2017年6月本院待產(chǎn)足月產(chǎn)婦100例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組均行無痛分娩，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予全程人性化護理。采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depressive scale，SDS）評估兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁情況；觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局。結(jié)果：治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分分別為（27.26±5.73）、（25.38±4.61）分，均低于對照組（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程分別為（505.29±25.56）、（41.24±6.27）、（10.45±1.42）、（562.72±28.27）min，均顯著短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為4.00%、胎兒窘迫率為2.00%、新生兒窒息率為2.00%、圍產(chǎn)兒死亡率為0，均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程人性化護理可有效緩解無痛分娩足月產(chǎn)婦的負面情緒，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥，有利于母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 足月產(chǎn)婦； 無痛分娩； 全程人性化護理； 分娩結(jié)局

Effect of Full Course Humanistic Nursing on Delivery Outcome of Childbirth in Full-term Parturient Without Painless Labor/ZHOU Yueqin，LIN Shaoying.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：085-088

【Abstract】 Objective：To explore the effect of full course humanistic nursing on delivery outcome of childbirth in full-term parturient without painless labor.Method：A total of 100 full-term parturient in our hospital from October 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.They were all painless delivery，the control group was given routine nursing，and observation group was given the full course humanistic nursing.Anxiety and depression in two groups before and after delivery were evaluated by self rating Anxiety Scale（SAS） and self rating Depression Scale（SDS），and the duration of labor and delivery outcome in two groups were observed.Result：After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those of before treatment（P<0.05），and the scores of SAS and SDS in the observation group were（27.26±5.73） and （25.38±4.61） points respectively，which were lower than those of the control group（P<0.05）.The first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor and total labor in observation group were （505.29±25.56），（41.24±6.27），（10.45±1.42），（562.72±28.27）min respectively，were significantly shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the cesarean delivery rate was 4.00%，the fetal distress rate was 2.00%，the neonatal asphyxia rate was 2.00%，and the perinatal mortality rate was 0，which were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The full course humanistic nursing can effectively relieve the negative emotion of the full-term pregnant women with painless labor，shorten the labor process，reduce the cesarean section rate and neonatal complications，and is conducive to maternal and child health.endprint

【Key words】 Full-term parturient； Painless labor； Full course humanistic nursing； Delivery outcome

First-authors address：Shenzhen Baoan Chinese Medicine Hospital（Group），Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.023

全程人性化護理是以產(chǎn)婦身心健康為中心，減少產(chǎn)婦不適程度，使產(chǎn)婦生理、心理、精神均處于滿意而舒適狀態(tài)的護理模式[1]。研究發(fā)現(xiàn)，人性化護理可促使無痛分娩產(chǎn)婦自然分娩，降低母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥，有利于母嬰健康[2]。因此，本研究特用此方法干預(yù)無痛分娩足月產(chǎn)婦，進一步研究人性化護理在無痛分娩足月產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以期為臨床護理提高參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年6月本院待產(chǎn)的足月產(chǎn)婦100例。納入標準：單胎妊娠，初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦知情且簽署知情同意書；排除標準：陰道分娩禁忌、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、嚴重肝腎功能不全者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行無痛分娩，行自控硬膜外麻醉，硬膜外穿刺并置管，注入1%鹽酸利多卡因5 mL，5 min后無異常，將羅哌卡因100 mg（或舒芬太尼20～40 μg）加入0.9%氯化鈉注射液至100 mL，即0.1%羅哌卡因注射液（或0.2～0.4 μg/mL舒芬太尼混合液），首次8～10 mL，持續(xù)給藥，泵注速度為6～8 mL/h。對照組給予常規(guī)護理，包括產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)測、心理護理、營養(yǎng)補充等。觀察組給予全程人性化護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 為確保產(chǎn)婦安全以及整個產(chǎn)程的進展順利，積極實施專業(yè)化護理，安排一名專職助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦整個產(chǎn)程。鎮(zhèn)痛前，由助產(chǎn)士重點評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)，積極為產(chǎn)婦講解相關(guān)心理因素可能對麻醉鎮(zhèn)痛所造成的影響，只有產(chǎn)婦與醫(yī)護人員進行積極配合，才可以實現(xiàn)最為滿意的鎮(zhèn)痛效果，確保產(chǎn)婦盡可能保持放松，并積極為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)室的環(huán)境及接生團隊，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境。分娩過程中，麻醉師和專職助產(chǎn)士始終陪伴在孕婦身旁，隨時發(fā)現(xiàn)和解決孕婦提出的問題，使其感覺踏實、有安全感。積極地在語言和行動上給予產(chǎn)婦心理上的安慰、支持，通過與產(chǎn)婦交談以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛。在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，幫助按摩其腹部以及腰骶部，使產(chǎn)婦有效放松，進而穩(wěn)定其情緒，增強其分娩信心。心理護理本身可使因心理因素所導(dǎo)致的產(chǎn)痛減少，在應(yīng)用藥物的同時配合良好的心理護理，可以實現(xiàn)事半功倍的效果，確保鎮(zhèn)痛麻醉實施順利。

1.2.2 體征監(jiān)測 在實施鎮(zhèn)痛前，在有效落實心理護理后，幫助產(chǎn)婦擺放好合適的體位，安排好心電監(jiān)護儀等相關(guān)設(shè)備，注意監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、脈搏以及呼吸、血壓和血氧飽和度等相關(guān)生命體征的變化情況。每間隔15 min測量1次，同時開放好合適的靜脈通道。在麻醉師置管并完成麻醉后，由專職助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦擺好相應(yīng)體位，積極予以保暖。為有效而客觀地監(jiān)測胎心以及宮縮變化情況，應(yīng)用胎心監(jiān)護儀實施連續(xù)監(jiān)護，并為產(chǎn)婦予以吸氧。如果發(fā)現(xiàn)胎心變化異常，則立即使產(chǎn)婦變換體位并重新進行監(jiān)護。如果采取上述措施處置后胎心仍然表現(xiàn)為異常，則立即報告醫(yī)生接受進一步的處理。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化情況，直至產(chǎn)后2 h無異常時再停止檢測。監(jiān)測過程中，一旦發(fā)生異常反應(yīng)，則立即予以針對性處理。

1.2.3 分娩指導(dǎo) 產(chǎn)婦進入產(chǎn)室后會有明顯的大便感，助產(chǎn)士需及時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程中的配合技巧，再次幫助產(chǎn)婦掌握不足之處，并糾正產(chǎn)婦的錯誤認知，隨時告知產(chǎn)婦分娩進程及鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間與間隔時間，指導(dǎo)患者做好心理準備。由于麻醉后肌肉容易松弛有可能造成宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)程進展緩慢，所以助產(chǎn)士必須親自用手觸摸產(chǎn)婦宮底，以有效判斷其宮縮的強弱，以觀察宮縮變化。在確定宮縮已經(jīng)變?nèi)鯐r，遵醫(yī)囑適當(dāng)短時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或需靜脈點滴縮宮素。在需點縮宮素過程中，必須嚴格按照診療規(guī)范調(diào)整藥液的滴數(shù)，以有效確保產(chǎn)婦的用藥安全，并間隔15～30 min記錄一次胎心以及產(chǎn)婦的宮縮情況。在完成鎮(zhèn)痛麻醉后，產(chǎn)婦在放松以及充分的休息情況下，當(dāng)宮縮正常時，產(chǎn)程進展很快，但當(dāng)宮口開全看見先露后，產(chǎn)婦無用力感，這時候需要馬上行導(dǎo)尿術(shù)，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。在宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，并有效屏氣，宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦休息，保存體力，促進胎兒娩出。分娩過程中，巡臺助產(chǎn)士從旁邊有效地指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，接生者按照產(chǎn)婦的會陰條件以及胎心和胎兒大小的情況做好會陰側(cè)切術(shù)的準備，以縮短第二產(chǎn)程和避免難產(chǎn)的發(fā)生。

1.2.4 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后2 h陪伴產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，并適當(dāng)補充營養(yǎng)及水分，給予針對性的產(chǎn)后健康教育。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦陰道出血及新生兒情況，如有異常，需及時給予有效的救治措施。告知產(chǎn)婦生產(chǎn)后的主要事項，干預(yù)產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，并協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒交流。同時，積極針對產(chǎn)婦實施生活護理。生產(chǎn)后由于產(chǎn)婦精神得以放松，食欲得以恢復(fù)，家屬除準備產(chǎn)婦自己特別想吃的食物外，還需要盡可能準備高熱量、高維生素食物，并另行外加清淡的湯汁。但在飲食過程中，要控制好進食量，不可以吃的過飽，以有效預(yù)防嘔吐。如果無特殊情況，產(chǎn)婦變換體位或者自由活動狀態(tài)均不受限制，但在變換體位以及活動過程中，必須有專職護士以及家屬協(xié)助。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depressive scale，SDS）評估兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁情況，評分越高，越嚴重[3]。觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局（陰道分娩、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生情況）。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 觀察組年齡20～37歲，平均（26.55±3.27）歲，孕周37～42周，平均（39.91±0.82）周；對照組年齡20～39歲，平均（27.08±3.61）歲，孕周37～42周，平均（40.08±0.66）周。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩前后SAS、SDS評分比較 分娩前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為4.00%、胎兒窘迫率為2.00%、新生兒窒息率為2.00%、圍產(chǎn)兒死亡率為0，均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦的主觀不適感受，是由宮縮引起的一種正常生理現(xiàn)象，會導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，影響子宮收縮，并會導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高、心率加快，胎盤血流量減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血，嚴重影響母嬰安全[4-8]。無痛分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中，使用各種方法消除或減輕疼痛。隨著人們生活水平的提高，無痛分娩應(yīng)用越來越廣泛[9-10]。本文采用硬膜外麻醉可有限抑制子宮收縮疼痛，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。全程人性化護理是一種創(chuàng)新的分娩護理模式，是在安排一名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦整個產(chǎn)程，隨時給予產(chǎn)婦心理根源及分娩指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦心理上的安慰與支持，從而緩解產(chǎn)婦恐懼心理，使其保持最佳分娩狀態(tài)，提高分娩信心，促進分娩進程[11-14]。

人性化護理中需要注意，產(chǎn)前由于待產(chǎn)婦一般都是初次分娩，對分娩過程有很多的擔(dān)憂，擔(dān)心產(chǎn)程問題、分娩方式、新生兒健康狀況等，這些擔(dān)憂給產(chǎn)婦帶來了很大的心理壓力和精神負擔(dān)，加之進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒變化，這些都會對整個分娩過程造成影響[15-17]。所以助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行宣傳教育，向其講解分娩的過程及其過程中的注意事項，并強調(diào)精神心理因素在其中所起到的重要作用，幫助產(chǎn)婦消除緊張、擔(dān)憂心理，使產(chǎn)婦能夠以愉悅的心態(tài)對待分娩[18]。創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，為待產(chǎn)婦提供溫馨病房，并保持病房內(nèi)環(huán)境的清潔，溫度和濕度的事宜，避免嘈雜吵鬧的環(huán)境，使產(chǎn)婦心情平和、放松。自由體位在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用：產(chǎn)婦視自身情況選擇舒適的自由體位，分娩過程中可允許家屬陪伴，以減輕產(chǎn)婦的緊張感[19]。自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用：當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴張8 cm時，鼓勵產(chǎn)婦采用自由體位，接生時可采用臥位或坐位，此時助產(chǎn)士應(yīng)按壓抬頭，控制胎兒娩出速度[20]。第三產(chǎn)程的處理：第三產(chǎn)程主要是處理胎盤，縫合會陰切口，對軟產(chǎn)道進行檢查。鼓勵產(chǎn)婦進食，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳。本研究結(jié)果顯示，分娩前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為4.00%、胎兒窘迫率為2.00%、新生兒窒息率為2.00%、圍產(chǎn)兒死亡率為0，均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，全程人性化護理可在產(chǎn)婦分娩過程中給予生理、心理等多方面的幫助與支持，能有效緩解足月初產(chǎn)婦的負面情緒，有效減輕分娩鎮(zhèn)痛，縮短產(chǎn)程[21]，有利于降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰整體護理質(zhì)量。

綜上所述，全程人性化護理可有效緩解無痛分娩足月產(chǎn)婦的負面情緒，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥，有利于母嬰健康。

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（收稿日期：2017-08-28） （本文編輯：董悅）endprint