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    全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果對(duì)比

    2018-02-06 18:26:38章國(guó)順李國(guó)俊李家新吉啟榮
    中外醫(yī)學(xué)研究 2018年1期
    關(guān)鍵詞:高齡患者股骨頸骨折治療效果

    章國(guó)順 李國(guó)俊 李家新 吉啟榮

    【摘要】 目的:觀(guān)察全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的臨床治療效果。方法:選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診治的高齡股骨頸骨折患者50例,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(n=25)和觀(guān)察組(n=25)。對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換治療,觀(guān)察組采用人工股骨頭置換治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:兩組患者住院天數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.650 0,P>0.05);觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2794、16.3551、4.7053,P<0.05);兩組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.264 1,P>0.05);觀(guān)察組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.584 8、2.266 0,P<0.05);觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(36.4%)顯著高于對(duì)照組(9.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=6.030 0,P<0.05)。結(jié)論:全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中各有其優(yōu)勢(shì),人工股骨頭置換具有手術(shù)時(shí)間短、功能關(guān)節(jié)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),而全髖關(guān)節(jié)置換具有遠(yuǎn)期療效理想,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn),應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估,選擇合適的手術(shù)方案。

    【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換; 人工股骨頭置換; 高齡患者; 股骨頸骨折; 治療效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)01-0020-03

    Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty Treatment of Elderly Patients with Femur Tibia Fracture Clinical Effect Comparative Study/ZHANG Guoshun,LI Guojun,LI Jiaxin,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2018,16(1):20-22

    【Abstract】 Objective:To observe the total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture in clinical effect.Method:From January 2014 to January 2017,50 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital were selected and divided into control group(n=25) and observation group(n=25) according to the different treatment options.The control group treated with total hip replacement and the observation group treated with hemiarthroplasty,the clinical efficacy of two groups were compared.Result:The difference of hospitalized days between the two groups had no statistic significant(t=0.650 0,P>0.05).The operative time of observation group was shorter,the blood loss,postoperative drainage were less than those of the control group,the differences were statistically significant(t=3.279 4,16.355 1,4.705 3,P<0.05).There was no significant difference between the two groups after 3 months of Harris score(t=0.264 1,P>0.05).The Harris score in the observation group was significantly lower than those in the control group at 6 and 12 months after operation,the differences were statistically significant(t=3.584 8,2.266 0,P<0.05).The incidence of postoperative complications with 36.4% in the observation group was significantly higher than 9.1% in the control group,and the difference was statistically significant(字2=6.030 0,P<0.05).Conclusion:Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures have their own advantages,hemiarthroplasty with a shorter operative time,quicker recovery of joint function,and total hip replacement with the desired long-term effect,the postoperative complication rate advantage,should strengthen the preoperative evaluation,select appropriate surgical plan.endprint

    【Key words】 Total hip replacement; Hemiarthroplasty; Elderly patients; Femoral neck fracture; Treatment effect

    First-authors address:Xuyi County Second Peoples Hospital,Xuyi 211751,China

    股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病,且隨著人口老齡化的日益加劇,導(dǎo)致該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。老年患者由于自身機(jī)體免疫功能相對(duì)較差,患者骨折后容易損傷供血血管,影響血運(yùn),導(dǎo)致骨折不易愈合,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,影響患者健康。常規(guī)方法主要以?xún)?nèi)固定治療為主,該方法雖然能改善患者關(guān)節(jié),但是長(zhǎng)期療效欠佳,患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。近年來(lái),人工關(guān)節(jié)置換在高齡患者股骨頸骨折中得到應(yīng)用,且效果理想。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括:髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換,不同的手術(shù)治療方案有其優(yōu)缺點(diǎn),患者選擇何種手術(shù)方案尚存在較大的爭(zhēng)議[3]。為了探討全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的臨床治療效果。選取2014年1月-2017年

    1月醫(yī)院診治的高齡患者股骨頸骨折患者50例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診治的高齡股骨頸骨折患者50例,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合高齡股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片診斷確診,符合Gasden Ⅲ、Ⅳ股骨頸骨骨折[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;(2)排除意識(shí)模糊患者。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意,試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組25例,男10例,女15例;年齡60~87歲,平均(73.6±2.7)歲;車(chē)禍傷8例,跌傷8例,其他9例。觀(guān)察組

    25例,男17例,女8例;年齡61~88歲,平均(74.0±2.1)歲;車(chē)禍傷6例,跌傷12例,其他7例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均進(jìn)行皮牽或骨牽引,手術(shù)前完善相關(guān)指標(biāo),合并內(nèi)科疾病患者加強(qiáng)基礎(chǔ)病治療,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

    觀(guān)察組采用人工股骨頭置換術(shù):患者保持仰臥位姿勢(shì),取髖外側(cè)Hardinge切口,在闊筋膜張肌與臀中肌間隙進(jìn)入,切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,充分暴露股骨頸,在小轉(zhuǎn)子上緣1.0~1.5 cm處完成股骨頸殘端的修整工作,將壞死股骨去除,清除壞死骨周?chē)浗M織,完成擴(kuò)髓處理,根據(jù)壞死股骨直徑大小選擇合適的人工骨,植入。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者可以安裝生物假體。術(shù)中在C臂機(jī)X線(xiàn)下觀(guān)察人工股骨頭的位置,待固位滿(mǎn)意且無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)逐層關(guān)閉切口,術(shù)后放置引流管[5-6]。

    對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):患者保持仰臥位姿勢(shì),取髖外側(cè)Hardinge切口,在闊筋膜張肌與臀中肌間隙進(jìn)入,切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,充分暴露股骨頸,研磨處理髖臼后安裝合適的人工髖臼杯,根據(jù)人工股骨頭置換術(shù)方法完成人工股骨頭的安裝,將生物型假體植入。假體安裝完畢后縫合切斷臀中肌、臀小肌,逐層關(guān)閉切口,術(shù)后放置引流管。

    兩組術(shù)后24~28 h內(nèi)拔出負(fù)壓引流管,給予低分子右旋糖酐靜滴以預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后1周根據(jù)患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4個(gè)月內(nèi)患者不得側(cè)臥、坐過(guò)低的凳子等,避免髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)[7]。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    (1)手術(shù)指標(biāo)。觀(guān)察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)等指標(biāo)。(2)Harris評(píng)分。觀(guān)察兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分??偡?00分,其中,疼痛44分,功能47分,畸形4分,關(guān)節(jié)活動(dòng)5分,得分越低,治療效果越理想[8]。(3)并發(fā)癥及安全性。觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括深靜脈血栓、傷口脂肪液化及假體脫位。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)比較

    兩組患者住院天數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分比較

    兩組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(36.4%)顯著高于對(duì)照組(9.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的疾病,屬于中、老年人群中發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型,其發(fā)病率與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切,隨著我國(guó)老年人數(shù)的增加,該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)[9]。由于中老年人群年齡較大,機(jī)體反應(yīng)速度降低,穩(wěn)定度相對(duì)較差,導(dǎo)致跌倒發(fā)生率較高。患者發(fā)病后主要以疼痛、活動(dòng)受限等為主,影響患者健康[10]。

    目前,臨床上對(duì)于高齡股骨頸骨骨折主要以手術(shù)治療為主,該方法雖然能改善患者癥狀,減輕患者疼痛,但是手術(shù)適應(yīng)范圍較小,患者手術(shù)后容易由于各種原因造成股骨頸陳舊骨折不愈合,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[11]。近年來(lái),全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,兩組患者住院天數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。人工股骨頭置換術(shù)是臨床上高齡患者股骨頸骨折常用的治療方法,該方法能迅速幫助患者恢復(fù)患肢功能而達(dá)到損傷前水平,縮短了臥床時(shí)間,不會(huì)引起骨折畸形愈合、延遲愈合等現(xiàn)象,能減輕與骨折愈合相關(guān)的術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛[12]。同時(shí),人工股骨頭置換術(shù)的使用能幫助患者早期負(fù)重行走,保持患肢良好的肌肉彈性,促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是臨床上常用的手術(shù)方法,該手術(shù)更加有利于股骨頭置換,并且手術(shù)對(duì)于老年患者,如:冠心病、糖尿病等,能在現(xiàn)代麻醉配合下順利完成手術(shù),術(shù)后創(chuàng)傷較小,能促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。本研究中,觀(guān)察組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分,顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn),因老年人群相對(duì)特殊,多數(shù)患者伴有其他基礎(chǔ)疾病,采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而人工股骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷較小,對(duì)于身體情況差、髖臼情況良好及不能承受較大手術(shù)患者適用。文獻(xiàn)[13-14]研究顯示,采用人工股骨頭置換術(shù)治療,術(shù)后髖部、大腿疼痛可得到明顯的改善,顯著優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(P<0.05),同時(shí),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低,翻修率也比較低。本研究中,觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%,顯著高于對(duì)照組的9.1%(P<0.05)。由此看出:人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,術(shù)后容易引起疼痛、內(nèi)陷等。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但是遠(yuǎn)期療效理想,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此,高齡患者股骨頸骨折患者在選擇何種關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病確定,使得患者的治療更具針對(duì)性,以促進(jìn)患者早期恢復(fù)[15-18]。endprint

    綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中各有優(yōu)勢(shì),人工股骨頭置換具有手術(shù)時(shí)間短、功能關(guān)節(jié)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),而全髖關(guān)節(jié)置換具有遠(yuǎn)期療效理想,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低優(yōu)點(diǎn),應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估,選擇合適的手術(shù)方案。

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    (收稿日期:2017-05-15)endprint

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