宮頸癌術(shù)中雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療的可行性分析

肖雨竹，宋偉奇*

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

宮頸癌是婦科三大癌癥只一，嚴(yán)重危及婦女生命，發(fā)病年齡逐年降低[1]，發(fā)病率也有上升的趨勢。傳統(tǒng)治療方案為手術(shù)、放療。近年來，對于宮頸癌的新輔助化療越來越受重視，收到了滿意的效果，廣泛的應(yīng)用于宮頸癌的治療中。特別是動脈介入化療以其較好的療效逐步成為了一種新的有效的治療手段，應(yīng)用到臨床。但對于宮頸癌的術(shù)中動脈灌注化療報道很少，主要是擔(dān)心影響病人術(shù)后康復(fù)及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。近年來，我院對于宮頸癌術(shù)中行雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療的可行性進(jìn)行了探討，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月至2016年12月收入院的無相關(guān)臟器合并癥的宮頸癌患者進(jìn)行統(tǒng)計，所有患者的診斷均符合國際抗癌聯(lián)盟（UICC）指定的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均按照國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO，2009年）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。選取Ib期患者37例進(jìn)行回顧性分析。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組19例，對照組18例。研究組年齡40～69歲，平均年齡53.8歲。對照組年齡46～67歲，平均年齡50.8歲。

1.2 治療方法

術(shù)前接受心肺肝腎血液系統(tǒng)等必要的檢查，確定無手術(shù)禁忌癥，方可實施手術(shù)，及術(shù)中髂內(nèi)動脈灌注化療。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5）。所有患者均在全身麻醉下取腹正中縱切口，行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。研究組在手術(shù)縫合腹膜前，患者生命體征較為平穩(wěn)的情況下，根據(jù)動脈灌注化療用藥原則，在髂內(nèi)動脈起始部，用5-7號帶硅膠管針頭行髂內(nèi)動脈穿刺，分別將預(yù)先溶好的化療藥物（順鉑70～90 mg或卡鉑300～500 mg，環(huán)磷酰胺600～800 mg，用生理鹽水稀釋至60 ml，如用卡鉑需用5%葡萄糖稀釋）注入，每側(cè)髂內(nèi)動脈各30 ml，注入時間10～15 min，（根據(jù)患者的體重及體表面積計算藥物的劑量）拔針后以生理鹽水紗布壓迫穿刺點1～3 min，以防止出血。術(shù)后24 h維持補(bǔ)液，約4500～5000毫升使尿量維持在2500 mL以上，并少量補(bǔ)鉀，對照組單純采用廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合情況

研究組及對照組手術(shù)時間均在2.5～4.5 h左右，術(shù)中出血量約300～800 mL左右，研究組術(shù)后1例患者出現(xiàn)切口液化，1例出現(xiàn)切口脂肪層裂開，其他患者I期愈合，對照組術(shù)后1例出現(xiàn)切口脂肪層裂開，其他患者I期愈合。見表1。

表1 研究組與對照組術(shù)后一般情況對比

2.2 胃腸道反應(yīng)

術(shù)后24 h內(nèi)，兩組中均有部分患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺10 mg肌注后癥狀緩解，研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)率65%，對照組發(fā)生率為58%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。24 h后所有患者均惡心、嘔吐基本消失。兩組患者均在術(shù)后3日左右排氣，進(jìn)食后無明顯腹脹，無腸梗阻發(fā)生。

2.3 術(shù)后感染情況

術(shù)后兩組患者均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，劑量與其他手術(shù)患者相同，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，多數(shù)患者體溫未超過38.5℃。

2.4 術(shù)后血液系統(tǒng)變化，

術(shù)后3天復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)，兩組患者均無一例患者出現(xiàn)肝、腎損害。研究組中2例血小板略有下降，但未低于7萬，7～10日內(nèi)均恢復(fù)正常。兩組患均無白細(xì)胞的下降，給予口服富馬酸亞鐵顆粒后，血紅蛋白逐漸恢復(fù)正常。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組術(shù)后血液系統(tǒng)變化 [n（%）]

3 討 論

近年來，宮頸癌患者逐年增多，發(fā)病年齡趨向年輕化，治療手段也逐漸趨向多樣化，既往宮頸癌以手術(shù)和放療為主，近些年來新輔助化療在宮頸癌的治療中備受重視，收到了滿意的治療效果，較大的宮頸癌經(jīng)過一次化療可使腫塊明顯縮小，使手術(shù)更易切凈，并減少手術(shù)的難度。所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸癌對化療也是非常敏感的。近幾年來我們嘗試對于宮頸癌術(shù)中動脈灌注化療，將手術(shù)化療結(jié)合起來，一次操作達(dá)到了兩個目的，盡早化療可以有效的提高患者的生存率[4]。術(shù)中行雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療可以最大可能的提前化療時間，并且此方法操作簡單，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，是完全可行的。術(shù)中行雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化目的性強(qiáng)，腫瘤局部有效藥物濃度較高，有資料報道其藥物濃度是全身化療的89倍，特別是順鉑等[5-6]。術(shù)后兩組患者圍手術(shù)期恢復(fù)情況看均無明顯差異，說明術(shù)中雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療是安全的。并不增加手術(shù)的并發(fā)癥。另外將手術(shù)和化療結(jié)合起來，為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，縮短了總住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 王路芳,韓娜娜,茹明芳,等.TP與PVB兩種同步放化療方案在維吾爾族中晚期宮頸癌的近期療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(18):2928-2930.

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[5] 盧明霞.Ⅱb 期宮頸癌的術(shù)前介入化療[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,9(5):366-368．

[6] 陳春林,譚道彩,梁主治,等.動、靜脈灌注化療子宮頸癌組織藥物濃度的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(5):298.