無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展與應(yīng)用

吳賽露

【摘 要】無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種為呼吸功能不健全的危重病人提供呼吸支持的一種治療裝置。無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展對(duì)于呼吸疾病的治療具有舉足輕重的意義，本文從無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理、發(fā)展過程以及應(yīng)用現(xiàn)狀入手對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展與應(yīng)用進(jìn)行了全面的概括與總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；發(fā)展；應(yīng)用現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

作為一種人工的機(jī)械通氣裝置，它可以用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到患者肺內(nèi)的氣體交換的功能，降低人體的消耗，從而幫助患者達(dá)到呼吸功能和循環(huán)功能的恢復(fù)。

一、無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理綜述

無創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式可以分為持續(xù)氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓通氣兩類。前者是指呼吸機(jī)在整個(gè)呼吸周期當(dāng)中只提供恒定的壓力，患者的整個(gè)通氣過程依靠患者的自主呼吸完成。其實(shí)質(zhì)就是一零壓為基線的自主呼吸基線不斷上移，在氣道維持開放狀態(tài)的的同時(shí)可以防止肺泡的萎縮，從而改善氧合作用，防止大氣道的阻塞。這種工作模式主要用于輕中度低氧血癥患者的治療。后一種工作模式主要是針對(duì)那些有自主呼吸但呼吸相對(duì)不足的患者的通氣模式，它具有漏氣補(bǔ)發(fā)的功能和觸發(fā)流量同步的功能。在該工作模式之下，有兩個(gè)正壓輔助通氣，其中一個(gè)較高的吸氣壓是壓力的支持通氣，對(duì)恢復(fù)患者的呼吸肌疲勞起到重要的支持作用。而另一個(gè)是較低的呼氣壓主要可以增加功能殘氣量，防止患者肺部萎縮，改善氣體在肺內(nèi)的不均勻分布，增加肺泡的通氣量。通過對(duì)氧合作用的改善，來有效治療呼吸衰竭的問題。

此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)還具有自主呼吸通氣模式和后備控制通氣模式兩者工作方式，即我們常說的S模式和T模式。在S模式之下，主要采用的是遠(yuǎn)端流量傳感器流量觸發(fā)系統(tǒng)，它所提供的吸氣壓力和呼氣壓力的轉(zhuǎn)換都是由病人的呼吸氣流所控制的，呼氣與吸氣所觸發(fā)的靈敏程度都能夠達(dá)到很好的人機(jī)同步的狀態(tài)。在T模式下，系統(tǒng)會(huì)對(duì)每一次呼吸的周期進(jìn)行自動(dòng)的檢測(cè)，將時(shí)間轉(zhuǎn)換為頻率。當(dāng)檢測(cè)頻率低于設(shè)定的時(shí)候，呼吸機(jī)就會(huì)按照備用頻率自動(dòng)提供一次交互的呼吸。備用呼吸頻率可以保障病人在呼吸暫停時(shí)的安全，有利于糾正病人呼吸過于緩慢的問題，但是也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的困擾。因此，為了避免人機(jī)對(duì)抗問題的產(chǎn)生，我們?cè)谑褂玫倪^程中應(yīng)當(dāng)盡量將備用頻率設(shè)為最小值。

二、無創(chuàng)呼吸機(jī)的發(fā)展概述

在20世紀(jì)80年代以前，經(jīng)氣管插管或者氣管切開都是進(jìn)行機(jī)械通氣治療的主要治療手段，但是在80年代初期，伴隨著人們對(duì)于有創(chuàng)通氣治療的嚴(yán)重副作用的認(rèn)識(shí)的深入和對(duì)無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展與成熟，無創(chuàng)通氣技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床當(dāng)中的應(yīng)用開始被逐漸擴(kuò)大，并且取得了越來越好的治療效果。其中，無創(chuàng)呼吸機(jī)作為無創(chuàng)通氣技術(shù)的重要治療設(shè)備發(fā)揮著十分重要的作用。此外，睡眠無創(chuàng)呼吸機(jī)的最新進(jìn)展與推廣也使得睡眠呼吸暫停疾病的治療得到了有效的幫助。當(dāng)前，市面上比較流行的睡眠無創(chuàng)呼吸機(jī)包括持續(xù)正壓呼吸機(jī)、自動(dòng)持續(xù)正壓呼吸機(jī)以及雙水平正壓呼吸機(jī)等，不僅能夠達(dá)到與患者的呼吸同步，還使得治療的舒適度大大提高。

其實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)具備很多的優(yōu)點(diǎn)，特別是與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣相比，它具有很多不可比擬的優(yōu)勢(shì)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作十分簡(jiǎn)單，使用起來也很方便；它能夠有效避免氣管插管或者氣管切開引起的一系列感染癥狀或者并發(fā)癥；無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠最大程度地減少病人的痛苦，而不需要鎮(zhèn)定劑之類的藥物；患者在使用期間還可以進(jìn)行正常的進(jìn)食，也可以正常的講話或吐痰，不影響患者的正常生活；無創(chuàng)呼吸機(jī)還可以使用各種不同的通氣模式，實(shí)現(xiàn)完美的人機(jī)同步。因此，不論是正常人還是COPD患者都可以利用無創(chuàng)呼吸機(jī)來改善自身肺的氧合功能，輔助患者預(yù)防呼吸衰竭或者進(jìn)行康復(fù)治療的目的。它的主要適應(yīng)癥包括慢性阻塞性肺疾病、充血性心衰所導(dǎo)致的心源性肺水腫、睡眠呼吸站廳綜合癥、急性重癥肺炎等疾病。

三、無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用現(xiàn)狀及使用方法

（一）無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用范圍主要包括三大類的應(yīng)用。首先第一類是以呼吸系統(tǒng)的疾病為主，包括像肺部感染、肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內(nèi)氣體的交換功能的疾病。此時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療主要就是為了改善肺內(nèi)的氣體交換功能，提高血液當(dāng)中的氧濃度，排除二氧化碳。第二類的應(yīng)用主要是以外科手術(shù)為主，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有利于病人的麻醉恢復(fù)，維護(hù)病人的正常呼吸功能，減少呼吸肌的頻繁運(yùn)動(dòng)，從而降低氧耗量。第三類的應(yīng)用主要是在治療睡眠呼吸暫停當(dāng)中的使用，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)的壓力來解決上氣道的堵塞情況。

（二）無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法及注意事項(xiàng)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用具有十分嚴(yán)格的規(guī)定與步驟。首先，在使用之前需要與患者進(jìn)行交流與溝通。無創(chuàng)通氣的使用需要患者的密切配合，因此加強(qiáng)與患者的溝通交流對(duì)于提高治療效果、保障治療成果具有很重要的作用。在使用之前需要消除患者的恐懼心理，使患者真正了解無創(chuàng)呼吸機(jī)的功能與作用，悉心向患者介紹連接與拆除的方法。其次，就是連接方法的選擇。一般輕度的而患者可以先試用接口器、鼻面罩等，對(duì)于較為嚴(yán)重的呼吸衰竭的患者需要借助面罩進(jìn)行通氣。在吸氧狀態(tài)良好的情況下在連接呼吸機(jī)。最后，就是通氣模式的選擇與參數(shù)的設(shè)定。我們最常用的模式就是S模式，參數(shù)的設(shè)定還需要依據(jù)具體的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

四、小結(jié)

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療在近年來我國(guó)進(jìn)行呼吸衰竭治療當(dāng)中發(fā)揮著十分重要的作用。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)性能的不斷完善與發(fā)展，它的應(yīng)用范圍越來越廣，在呼吸類疾病的治療中發(fā)揮著不可替代的功能。

參考文獻(xiàn)

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