基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀研究

秦江梅，林春梅，張艷春，張麗芳

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，醫(yī)務(wù)人員是承擔(dān)這些工作的主力軍，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和素質(zhì)決定了提供醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。目前，我國的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)已初具規(guī)模，但人才匱乏仍然是制約我國基層衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸問題［1］。本文利用2014—2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同財(cái)政部對(duì)17個(gè)省34個(gè)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣（重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣）的監(jiān)測(cè)與調(diào)查數(shù)據(jù)，評(píng)估2013—2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣的基層衛(wèi)生人力資源配置狀況，重點(diǎn)從人力資源現(xiàn)狀、人力資源配置及衛(wèi)生人力素質(zhì)三方面進(jìn)行分析，以反映本輪基層衛(wèi)生綜合改革在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面的成效和問題，從而為今后的基層衛(wèi)生改革與發(fā)展提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部于2014—2016年開展的基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)監(jiān)測(cè)與調(diào)查，服務(wù)人口數(shù)和基層衛(wèi)生人員數(shù)來源于各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年報(bào)表，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷和職稱數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表，全科醫(yī)生招錄人數(shù)來源于各縣（區(qū)、市、旗）基層衛(wèi)生綜合改革調(diào)查，衛(wèi)技人員參培數(shù)據(jù)來源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充調(diào)查。重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)涵蓋17個(gè)省34個(gè)區(qū)縣，參與調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括213個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和269個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 研究方法 選取的反映基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的指標(biāo)包括基層衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、全科醫(yī)生數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)，反映基層衛(wèi)生人力配置的指標(biāo)包括每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)、每萬人口全科醫(yī)生數(shù)、醫(yī)護(hù)比；反映基層衛(wèi)生人力素質(zhì)的指標(biāo)包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的學(xué)歷、職稱，全科醫(yī)生招錄數(shù)，參培衛(wèi)技人員數(shù)和年均培訓(xùn)時(shí)間。其中，每萬人口基層衛(wèi)生人員數(shù)=轄區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生人員數(shù)/縣（區(qū)、市、旗）常住人口數(shù)×10 000；每萬人口全科醫(yī)生數(shù)=轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生數(shù)（注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)+取得全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證的人數(shù)）/縣（區(qū)、市、旗）常住人口數(shù)×10 000；醫(yī)護(hù)比=基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)/基層注冊(cè)護(hù)士數(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀 2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)較2013年增加1 473人，每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)較2013年增加0.4人，醫(yī)護(hù)比從2013年的1∶0.75變化為1∶0.80；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)較2013年增加491人，每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)較2013年增加1.4人，醫(yī)護(hù)比從2013年的1∶0.63變化為1∶0.75（見表1）。其中，2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)較2013年增加1 006人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)較2013年增加0.7人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)較2013年增加735人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)較2013年增加1.0人（見表2）。

2.2 基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷、職稱情況 2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的本科及以上學(xué)歷占比分別較2013年上升7.5、12.2個(gè)百分點(diǎn)，高級(jí)職稱占比分別較2013年上升1.8、1.5個(gè)百分點(diǎn)。2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的大專及以上學(xué)歷占比較2013年上升10.2個(gè)百分點(diǎn)，中級(jí)及以上職稱占比較2013年上升2.1個(gè)百分點(diǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊(cè)護(hù)士的大專及以上學(xué)歷占比較2013年上升12.8個(gè)百分點(diǎn)，中級(jí)及以上職稱占比較2013年下降2.2個(gè)百分點(diǎn)（見表3、4）。

2.3 全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)情況 2016年基層全科醫(yī)生的招錄人數(shù)較2013年減少1 207人，其中通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)招錄的人數(shù)較2013年減少1 264人（見表5）。2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的參培衛(wèi)計(jì)人員占比較2013年減少7.0個(gè)百分點(diǎn)，年均培訓(xùn)時(shí)間較2013年減少1.5 d；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的參培衛(wèi)計(jì)人員占比較2013年下降3.3個(gè)百分點(diǎn)，年均培訓(xùn)時(shí)間較2013年增加0.5 d（見表6）。

表1 2013—2016年基層衛(wèi)生人力配置現(xiàn)狀Table 1 Allocation of primary care professionals in CHSCs and township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表2 2013—2016年全科醫(yī)生配置現(xiàn)狀（人）Table 2 Allocation of GPs in CHSCs and township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表3 2013—2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷、職稱情況〔n（%）〕Table 3 Status of educational attainment and professional and technical title in licensed (assistant) doctors and registered nurses in CHSCs in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表4 2013—2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷、職稱情況〔n（%）〕Table 4 Status of educational attainment and professional and technical title in licensed (assistant) doctors and registered nurses in township hospitals in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

表5 2013—2016年基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)招錄情況〔n（%）〕Table 5 Recruited number of GPs with professional cultivation and those with postshifting training in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3 討論

3.1 重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣基層衛(wèi)生人力配置進(jìn)一步改善，但據(jù)規(guī)劃要求仍存在差距 2016年，重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣城市社區(qū)和農(nóng)村全科醫(yī)生的配置有較大提升，分別從2013年的每萬人口2.1、1.0人，增加到2016年的2.8、2.0人，高于同期全國水平（每萬人口1.24人）［3］；醫(yī)護(hù)比分別從2013年的1:0.75、1:0.63變化為2016年的1:0.80、1:0.75。但與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）提出的“到2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”［4］和《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號(hào)）提出的“到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5”［5］的規(guī)劃要求相比，仍存在不小的差距。

表6 2013—2016年基層衛(wèi)技人員的參培情況Table 6 Status of primary care professionals in CHSCs and township hospitals participating in training in 34 highly focused districts/counties in 17 provinces of China from 2013 to 2016

3.2 基層衛(wèi)技人員學(xué)歷層次得到提升，但中高級(jí)職稱占比有待突破 2016年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師本科及以上學(xué)歷占比分別為53.0%和28.9%，與2013年相比，上升7.5、12.2個(gè)百分點(diǎn)，注冊(cè)護(hù)士的大專及以上學(xué)歷占比分別為70.8%和63.7%，與2013年相比上升10.2、12.8個(gè)百分點(diǎn)；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師本科及以上學(xué)歷占比高于同期全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（41.7%）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（14.6%）水平［3］，注冊(cè)護(hù)士大專及以上學(xué)歷占比高于同期全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（61.9%）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（45.9%）水平［3］?？梢?，各重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣新一輪基層衛(wèi)生綜合改革進(jìn)程中，重視基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，新增衛(wèi)技人員學(xué)歷層次較高，2年時(shí)間使得基層衛(wèi)技人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到一定改善。2016年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師高級(jí)職稱占比分別為8.6%、3.8%，與2013年相比，分別上升1.8、1.5個(gè)百分點(diǎn)，與同期全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（9.2%）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3.2%）水平接近，但遠(yuǎn)低于全國醫(yī)院水平（23.8%）［3］。因此，基層衛(wèi)技人員的中高級(jí)職稱占比有待進(jìn)一步突破，需要進(jìn)一步增加基層衛(wèi)生崗位的吸引力。

3.3 基層高素質(zhì)人才短缺，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)不足 近4年，重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的每萬人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)維持在4.9人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從6.2人下降至2014年的5.5人，2016年提升為5.9人?；鶎有l(wèi)生工作的短板就是高素質(zhì)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的匱乏，受新培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)傾向城市化、人才引進(jìn)政策僵化、薪酬待遇低及職業(yè)發(fā)展空間不足等因素的制約，基層衛(wèi)生人才，特別是高學(xué)歷高素質(zhì)的衛(wèi)生人才“引不來、留不住”的現(xiàn)象普遍存在，邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問題更為突出。從全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)來看，2015、2016年重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)人數(shù)減少，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)銳減；從全國層面來看，全科醫(yī)生“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)能力有限，吸引和留住全科醫(yī)生保障機(jī)制仍不完善，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)仍是當(dāng)前我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要途徑，仍需持續(xù)加大轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。

3.4 加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層服務(wù)能力 在現(xiàn)有基層衛(wèi)生人才不足和簽約服務(wù)需求之間存在矛盾的情況下，必須做好基層衛(wèi)生人才的“培養(yǎng)、吸引及使用”工作。（1）開展定向培養(yǎng)。加強(qiáng)與教育部門的銜接，堅(jiān)持“醫(yī)教協(xié)同”，大力開展面向基層的訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育，為基層提供適宜衛(wèi)生人才。（2）吸引優(yōu)秀人才。通過優(yōu)惠政策、豐厚待遇多方吸引優(yōu)秀人才到基層工作，如對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生給予戶口、編制；在職稱評(píng)審上給予一定的支持，拓寬基層衛(wèi)生人員發(fā)展空間。（3）加大上級(jí)醫(yī)院支持。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級(jí)職稱前到基層服務(wù)的制度；鼓勵(lì)醫(yī)院專家對(duì)口支援基層，返聘退休醫(yī)生到基層工作；優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（4）提高服務(wù)能力。繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)和基層衛(wèi)生人員在崗實(shí)用技能培訓(xùn)，不斷提高崗位勝任力。（5）建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系。將評(píng)估結(jié)果作為績(jī)效考核的主要內(nèi)容，與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資掛鉤，以激勵(lì)其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［6］。

作者貢獻(xiàn)：秦江梅負(fù)責(zé)論文撰寫；林春梅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；張艷春、張麗芳參與調(diào)研。

本文無利益沖突。

［1］秦江梅，張麗芳，林春梅，等.我國基層衛(wèi)生綜合改革進(jìn)展［J］.中 國 全 科 醫(yī) 學(xué)，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.QIN J M，ZHANG L F，LIN C M，et al.Progress of comprehensive reform of primary health care in China［J］.Chinese General Practice，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.

［2］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.National Bureau of Statistics of the People's Republic of China Interpretation of major statistical indicators［EB/OL］.［2017-09-30］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/html/zb22.htm.

［3］國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2017［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016.

［4］國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》的通知［Z］.2015.

［5］衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》的通知［Z］.2011.

［6］國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心.2014—2016年基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)縣監(jiān)測(cè)報(bào)告［R］.2017.