非瓣膜性心房顫動患者行左心耳封堵術的初步結(jié)果

王吉佳 王浩 畢秋香 黎輝 李晶瑤

非瓣膜病心房顫動是心房快而無序的搏動，由多重交錯的波狀折返型電活動產(chǎn)生，可能引發(fā)缺血性腦卒中，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴重的威脅[1]。非瓣膜性心房顫動絕大部分來自于左心耳，行左心耳封堵術能夠有效預防左心耳栓塞。文中就非瓣膜性心房顫動患者行左心耳封堵術的近期治療效果進行研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共25例，收集于2017年6月—2018年3月。包括男性患者16例，女性患者9例；平均年齡為（68.2±6.2）歲；平均病程為（3.2±0.8）年。納入標準[2-3]：所有患者均符合左心耳封堵術標準﹑心房顫動發(fā)生的時間最少3個月﹑CHADS2評分在2分及以上﹑HAS-BLED評分在3分及以上﹑可長期服用阿司匹林﹑無法長期使用華法林；明確排除了急性心肌梗死﹑高血壓﹑活動性出血﹑肝腎功能不全﹑凝血功能異常﹑左心耳結(jié)扎﹑二尖瓣和主動脈狹窄﹑活動性感染﹑腦卒中﹑酗酒﹑左心室腦血栓形成患者。所有患者均了解本次研究的目的和意義并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

為患者行全麻，在TEE指導下進行房間隔穿刺，成功穿刺后需要為患者使用肝素，保持凝血酶原激活時間。更換14F雙彎長鞘，行左心耳造影。TEE經(jīng)0度﹑45度﹑90度﹑135度這四個角度來確定患者的左心耳深度和口部直徑。使用左心耳封堵器送至左心耳口部，行左心房內(nèi)造影，結(jié)合TEE檢查確定封堵器效果和位置。達到滿意的封堵效果之后更釋放堵器。

1.3 臨床觀察指標

對患者展開1個月的跟蹤隨訪。對比手術前后患者的TEE檢查結(jié)果；評價預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)，計量資料則以（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組25例患者均順利完成手術，術中未見異常情況，手術中測量結(jié)果顯示左心耳口部的最大內(nèi)徑平均為（23.56±3.18）mm，左心耳最大深度為（32.56±5.62）mm；在手術的過程中，有1例患者因為左心耳粗大，行三次封堵方成功。

對患者展開1個月的跟蹤隨訪，在這個過程中有2例患者發(fā)現(xiàn)少量心包積液，之后逐漸好轉(zhuǎn)，未見嚴重并發(fā)癥，短期內(nèi)預后良好。

對比手術前后患者的TEE檢查結(jié)果：術前：左心房內(nèi)徑（50.74±5.15）mm﹑右心房內(nèi)徑（43.35±5.65）mm﹑左心室舒張末期內(nèi)徑（49.08±5.25）mm﹑左心室射血分數(shù)（50.86±3.05）%；術后1個月：左心房內(nèi)徑（51.15±4.96）mm﹑右心房內(nèi)徑（43.96±5.18）mm﹑左心室舒張末期內(nèi)徑（48.46±5.12）mm﹑左心室射血分數(shù)（49.93±3.14）%。各項指標前后對比均得到P＞0.05，說明手術操作并未對患者的心臟形態(tài)和左心室功能產(chǎn)生不利的影響。

3 討論

近年來，受到人口老齡化趨勢加深，生活壓力增加﹑不健康生活習慣等多種復雜因素的影響，腦卒中發(fā)病率逐年升高[4-5]。文獻指出，非瓣膜性心房顫動是引發(fā)腦卒中的危險性因素之一[6-8]，且患病后的死亡率較高，對患者的生命健康安全構(gòu)成了嚴重的威脅，因而為非瓣膜性心房顫動患者進行治療具有重要意義。左心耳的生理解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，具有鉤狀結(jié)構(gòu)且內(nèi)膜面十分豐富，容易發(fā)生血流淤滯[9]。心房顫動患者的心腔內(nèi)徑增大以及左心耳心內(nèi)膜纖維化，都極其容易誘發(fā)血栓。臨床中常使用華法林為患者進行抗凝治療，但是局限性較大，有部分患者不適宜使用華法林，而一些新型抗凝藥物往往價格昂貴，且長期使用還存在一些副作用[10]。趙明中﹑姬國華等人在其文獻中明確指出，使用左心耳封堵器能夠有效降低腦卒中﹑栓塞等發(fā)生率，能夠發(fā)揮良好的治療效果[11-12]。且對于使用抗凝藥物禁忌的患者，封堵器的安全性更加突出，能夠大幅度降低患者發(fā)生腦卒中的風險。

本文結(jié)合之前的臨床經(jīng)驗，選擇25例非瓣膜性心房顫動患者作為研究對象，就經(jīng)皮左心耳封堵術的治療效果進行探討。從本次治療結(jié)果中可以看出，經(jīng)皮左心耳封堵術治療非瓣膜性房顫在短期內(nèi)效果良好，對患者的心臟形態(tài)和功能沒有產(chǎn)生不利影響，預后良好。也有大量文獻指出，左心耳封堵術操作簡單﹑效果安全，且治療效果顯著[13]。

綜上所述，左心耳封堵術治療非瓣膜性心房顫動的近期效果安全﹑療效顯著，對于改善患者病癥，挽救患者生命健康安全具有重要意義。

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