腦動(dòng)脈瘤采取血管內(nèi)栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方案探析

宿力元

當(dāng)前，腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)成為治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法。但腦動(dòng)脈瘤患者發(fā)病急﹑進(jìn)展快﹑術(shù)中可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂等意外，術(shù)后可能發(fā)生再出血或腦血管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視腦動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，保障手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。我院近年來(lái)開展了對(duì)實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)的腦動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月在我院實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)治療的176例腦動(dòng)脈瘤患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT和腦血管造影檢查確診為腦動(dòng)脈瘤。（2）無(wú)血管內(nèi)栓塞術(shù)禁忌證。（3）無(wú)出血性疾病史。（4）無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器嚴(yán)重受損。（2）無(wú)法耐受手術(shù)。（3）嚴(yán)重內(nèi)科疾病。這些患者中男110例，女66例，年齡41～51歲，平均（46.7±2.7）歲，其中前交通動(dòng)脈瘤64例，后交通動(dòng)脈瘤56例，大腦中動(dòng)脈瘤56例，Hunt-Hess分級(jí)[2]Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)98例，Ⅲ級(jí)16例﹑Ⅳ級(jí)16例。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=88）和觀察組（n=88）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)﹑吸氧。為患者建立雙管靜脈輸液通道。妥善固定導(dǎo)尿管。準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備。

觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前告知患者手術(shù)的安全性很高﹑治療效果很好，不必過度擔(dān)心。讓患者家屬多關(guān)心患者，使患者保持良好的心態(tài)。為患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的﹑方法及注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過程，提高患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平。讓患者絕對(duì)臥床休息。禁止患者活動(dòng)﹑劇烈咳嗽﹑用力排便等，以免增加患者的腹內(nèi)壓。觀察患者瞳孔的變化﹑意識(shí)情況。監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，確保呼吸通暢，血壓穩(wěn)定。（2）注重協(xié)助患者擺放平臥位，暴露穿刺部位。建立有效的靜脈通道。妥善固定導(dǎo)尿管。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在注入造影后觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。將患者的收縮壓控制在90～100 mmHg，舒張壓控制在60～80 mmHg。（3）術(shù)后讓患者平臥24 h，穿刺側(cè)肢體伸直﹑制動(dòng)12 h。觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚顏色﹑溫度，防止肢體壞死。讓患者多飲水，促進(jìn)排出造影劑。記錄患者的尿量及尿色。保持穿刺部位清潔干燥。術(shù)后患者禁食4 h。后讓患者食用富含蛋白﹑熱量﹑維生素的易消化食物。適當(dāng)對(duì)患者實(shí)施腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）出院時(shí)告知患者保持生活規(guī)律和良好的心態(tài)。禁止患者食用有刺激性的食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑用藥，定期督促患者復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）[3]評(píng)價(jià)患者昏迷程度，評(píng)分和昏迷程度負(fù)相關(guān)。觀察兩組治療效果。顯效：治療8 h內(nèi)臨床癥狀消失，意識(shí)狀態(tài)良好。有效：治療12 h內(nèi)臨床癥狀消失，意識(shí)狀態(tài)良好。無(wú)效：治療12 h后，臨床癥狀仍未消失，意識(shí)狀態(tài)不佳?？傆行?顯效+有效。統(tǒng)計(jì)兩組再出血發(fā)生率。記錄兩組住院時(shí)間。在患者出院時(shí)詢問患者（或家屬）是否對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療效果

2.2 兩組再出血率﹑護(hù)理滿意率及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組再出血率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、再出血、護(hù)理滿意度情況

3 討論

腦動(dòng)脈瘤治療所使用的血管內(nèi)栓塞術(shù)是在造影引導(dǎo)下將導(dǎo)管從股動(dòng)脈送至瘤體，向瘤體置入彈簧圈，封閉瘤體血運(yùn)[4-5]。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)栓塞術(shù)成為治療腦動(dòng)脈瘤的首選。但血管內(nèi)栓塞術(shù)中患者可發(fā)生造影劑過敏﹑應(yīng)激反應(yīng)過大的情況，加上腦動(dòng)脈瘤發(fā)病急﹑進(jìn)展快﹑易發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂等意外，若不對(duì)患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理，患者很容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)[6]。

圍手術(shù)期護(hù)理是指從患者入院開始至患者出院，全程對(duì)患者的心理和生理進(jìn)行護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理本著“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，在保證配合醫(yī)生完成治療的基礎(chǔ)上，盡量滿足患者的身心需求，使患者在治愈疾病的基礎(chǔ)上，防止患者發(fā)生并發(fā)癥，提高治療的效果，縮短住院的時(shí)間[7]。術(shù)前護(hù)理能告知患者治療的基本方法及圍手術(shù)期可能發(fā)生的情況，讓患者及家屬做好準(zhǔn)備，同時(shí)消除負(fù)面情緒，避免因不了解血管內(nèi)栓塞術(shù)而發(fā)生糾紛。注重對(duì)患者血壓及體位等進(jìn)行護(hù)理能有效避免患者發(fā)生應(yīng)激過度，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理能嚴(yán)密檢測(cè)患者的病情，使患者的身體狀態(tài)快速恢復(fù)到正常的狀態(tài)，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。出院前對(duì)患者進(jìn)行一定的生活指導(dǎo)，還能避免患者病情復(fù)發(fā)。實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理方案，還能提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，讓患者及家屬體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和關(guān)愛，可在一定程度上減少醫(yī)患糾紛[8]。

本次研究中，觀察組總有效率﹑護(hù)理滿意率﹑再出血率﹑住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，腦動(dòng)脈瘤采取血管內(nèi)栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方案可鞏固療效，避免再出血，促進(jìn)患者恢復(fù)，滿意度高。

[1] 彭超． 人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理效果 [J]． 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（24）：192．

[2] 聶晶． 臨床護(hù)理路徑在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果觀察[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（3）：135-136．

[3] 胡承蓮． 程序化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死行PCI術(shù)患者希望水平、負(fù)性情緒的影響[J]． 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（3）：377-380．

[4] 孫飛． 臨床路徑護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)治療中的效果觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（3）：280-281．

[5] 利雨桐． 腦動(dòng)脈瘤破裂患者介入栓塞治療與護(hù)理配合方式研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（32）：175-176．

[6] 陳芳元，葉玉梅． 腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)引流管的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（17）：143．

[7] 董磊． 淺析腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，10（12）：65．

[8] 何麗華． 腦動(dòng)脈瘤介入栓塞圍術(shù)期護(hù)理措施分析[J]． 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（3）：228-230．