犬急性胰腺炎的診療

田其真+蔡丙嚴(yán)+徐亞亞+劉忠慧+王成麗

摘要 犬急性胰腺炎通常是指胰腺水腫或出血、壞死的一種急性型疾病。當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，胰腺外分泌功能異常，大量活化的胰液分泌并對(duì)胰腺組織進(jìn)行自身消化，造成胰腺的水腫和胰腺功能障礙，引起一系列的非特異性的臨床表現(xiàn)。本文針對(duì)典型病例進(jìn)行診斷和治療，以期為犬急性胰腺炎的診療提供科學(xué)參考。

關(guān)鍵詞 犬急性胰腺炎；診斷；治療

中圖分類號(hào) S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2018）01-0230-03

Diagnosis and Treatment of Canine Acute Pancreatitis

TIAN Qi-zhen CAI Bing-yan XU Ya-ya LIU Zhong-hui WANG Cheng-li

（Jiangsu Agricultural and Animal Husbandry Science and Technology Vocational College，Taizhou Jiangsu 225300）

Abstract Canine acute pancreatitis usually refers to a acute disease caused pancreatic edema，hemorrhage and necrosis.When acute pancreatitis ocurred，pancreatic exocrine is parafunctional，a large number of activated pancreatic juice secreted and digested the pancreatic tissue itself，causing pancreatic edema and pancreatic dysfunction，causing a series of non-specific clinical manifestations.In this paper，the typical case was diagnosed and treated，in order to provide a scientific reference for the diagnosis and treatment of canine acute pancreatitis.

Key words canine acute pancreatitis；diagnosis；treatment

隨著我國(guó)生活水平的提高，家庭中飼養(yǎng)犬的人越來越多，由于不正確的喂養(yǎng)而造成的胰腺炎發(fā)病率也日漸增多。寵物主人在寵物飼養(yǎng)上往往以高能量、高脂肪的食物為主，甚至以肉類為主；加上寵物運(yùn)動(dòng)的缺乏，使寵物過于肥胖。急性胰腺炎易發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間飼喂高脂肪食物、不愛運(yùn)動(dòng)、過于肥胖的寵物。同時(shí)急性胰腺炎好發(fā)于中老年梗犬或者非運(yùn)動(dòng)型犬種，其中，首先最容易發(fā)生的是迷你雪納瑞，其次為貴賓犬、約克夏梗犬以及喜樂蒂牧羊犬。

1 典型病例

1.1 發(fā)病情況

2017年2月8日，主人帶一只2歲的貴賓犬來江蘇農(nóng)牧學(xué)院泰愛牧寵物醫(yī)院進(jìn)行治療。主述該犬2 d前開始嘔吐拉稀，大便呈黃色糊狀，喂食嘔吐，嘔吐物為黃色黏稠液體，喂食停止，嘔吐也停止，少量飲水，小便量多，食欲較差，整日趴在地板上；該犬只平時(shí)以狗糧和肉類為食。過年期間僅喂食肉類，疫苗免疫完全。

1.2 臨床檢查

犬只體重5 kg。視診：該犬精神沉郁，鼻鏡干燥，可視黏膜暗紅，血管再充盈時(shí)間>2 s，有明顯脫水情況。嗅診：該犬口腔惡臭。體溫37.5 ℃，體溫偏低，肛門刺激性強(qiáng)。觸診：腹部有明顯疼痛感[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血液學(xué)檢查結(jié)果見表1。結(jié)果表明，白細(xì)胞值升高，且上升幅度大，嗜中性粒細(xì)胞比例上升，表明該犬體內(nèi)存在嚴(yán)重的炎癥；血液生化檢查，發(fā)現(xiàn)該犬的尿素氮、總膽紅素與直接膽紅素的含量上升，谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清淀粉酶的活性上升，表明該犬的肝臟存在損傷；糞便檢查，未見明顯異常[2]。影像學(xué)X射線檢查見圖1，可見該犬右前腹部漿膜細(xì)節(jié)消失，呈毛玻璃狀，十二指腸內(nèi)存在少量積氣。愛德士犬胰腺特異性脂肪酶反應(yīng)性測(cè)試為陽性，見圖2。

1.4 診斷結(jié)果

根據(jù)該犬的臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為急性胰腺炎。

2 治療

胰腺炎的主要治療方案是靜脈補(bǔ)充體液，改善胰腺的灌流，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)的流失，減少嘔吐，緩解疼痛，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用抗生素預(yù)防并發(fā)疾病的產(chǎn)生[3-4]。以輸液以及打針治療為主。該犬只的治療使用藥物如表2所示。

在該犬只住院期間，每日監(jiān)測(cè)其嘔吐拉稀情況、血液電解質(zhì)情況，根據(jù)電解質(zhì)的改變，用藥做出相應(yīng)的改變。

2月9日，該犬的脫水情況得到改善，嘔吐有所緩解，仍有拉稀，觸診腹部疼痛。精神略有好轉(zhuǎn)。

2月10日，該犬仍有嘔吐，次數(shù)明顯減少，大便成型，但偏軟，觸診腹部。疼痛不明顯，精神明顯好轉(zhuǎn)。

2月11日，基本無嘔吐，有一定的食欲，觸診腹部，疼痛不明顯，大便成型，精神一般。飼喂養(yǎng)元快康罐頭4次/d。

2月12日，無嘔吐現(xiàn)象，大便成型，觸診腹部無疼痛，食欲明顯，精神較好，飼喂養(yǎng)元快康罐頭3次/d。

2月13日，無嘔吐現(xiàn)象，大便成型，觸診腹部無疼痛，食欲明顯，精神較好，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞降到正常水平，飼喂養(yǎng)元快康罐頭。

2月14日，出院，囑咐主人少食多餐，以后不要飼喂太多肉類。15 d后復(fù)診。

3 討論

當(dāng)犬患有急性胰腺炎時(shí)，發(fā)炎的胰腺會(huì)激活血管活性胺的一系列反應(yīng)，引發(fā)血管通透性的增加，使得體液流失至胰腺以及腹腔內(nèi)，引發(fā)內(nèi)脫水或者腹水，進(jìn)而使得胰腺的灌流量減少，進(jìn)一步促進(jìn)胰腺釋放更多活化的胰酶以及炎性物質(zhì)，加深胰腺的發(fā)炎程度，胰腺周圍的血管在炎性介質(zhì)的作用下，更容易形成血栓，最終造成胰腺壞死。輸液治療能夠緩解機(jī)體脫水的程度，大量的補(bǔ)液更有利于保證胰腺組織的灌流，維持胰腺的微循環(huán)。臨床試驗(yàn)證明，維持胰腺微循環(huán)有利于胰腺炎臨床癥狀的改善。患有胰腺炎的犬只長(zhǎng)期嘔吐，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀離子、氯離子以及鈉離子伴隨嘔吐物流失，因而在犬只住院期間，每日監(jiān)測(cè)患病犬只的血液離子水平，并及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)[5]。endprint

在犬只胰腺炎的病程當(dāng)中，給予一定的食物能夠緩解動(dòng)物胰腺炎的癥狀。而實(shí)驗(yàn)室研究證明，患有胰腺炎的犬只越早進(jìn)食，存活率越高。進(jìn)食或者是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其效果要比腸外營(yíng)養(yǎng)帶來的效果好得多。新鮮的食物給予能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，防止因腸道蠕動(dòng)過慢導(dǎo)致腸梗阻。而食物中含有的物質(zhì)能促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞的恢復(fù)、食物的流動(dòng)，能防止腸道菌群的上移[6]。胰腺在沒有食物的刺激下，也會(huì)產(chǎn)生一定數(shù)量的胰液，食物的給予并不會(huì)增加胰液分泌的量，相較于進(jìn)食所帶來的益處，其完全可以忽視。

60%的急性胰腺炎犬只在臨床上都會(huì)表現(xiàn)出腹痛的癥狀，劇烈腹痛會(huì)引起動(dòng)物厭食、腸梗阻、心率過高，降低內(nèi)臟血流量，引發(fā)疼痛性休克。因此，在胰腺炎的病程中緩解疼痛是必要的。對(duì)于觸診腹部無疼痛的犬只來說，給予止痛藥也是不可忽略的。布托啡諾是一種理想的止痛藥物，肌肉注射能通過阻斷K1受體，達(dá)到較好的止痛效果。

90%的患病動(dòng)物在臨床上會(huì)表現(xiàn)出嘔吐癥狀。長(zhǎng)期嘔吐會(huì)丟失大量體液及電解質(zhì)。嘔吐能丟失大量鉀離子，機(jī)體會(huì)繼發(fā)低血鉀性酸血癥。嘔吐的控制，不論是對(duì)于緩解動(dòng)物的臨床癥狀還是促進(jìn)動(dòng)物食欲的恢復(fù)，都有著積極的促進(jìn)作用。止吐寧對(duì)于犬來說，是一種比較理想的止吐藥物。止吐寧能有效遏制來自中樞或者周邊的嘔吐刺激。

患有急性胰腺炎的動(dòng)物，有很大的幾率出現(xiàn)DIC，此時(shí)，可以用新鮮冰凍的血漿進(jìn)行治療[7]。冷凍的血漿可以補(bǔ)充體內(nèi)的凝血因子，幫助彌漫性血管內(nèi)凝血或者是其他凝血功能障礙的治療處理。在急性胰腺炎的早期，可以皮下注射肝素鈉來延遲DIC的發(fā)生，肝素鈉也有助于清除體內(nèi)的高血脂[8]。

4 結(jié)語

胰腺炎的本質(zhì)是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，按病程可分為急性和慢性2種。在寵物臨床中，犬的胰腺炎是常見的疾病，不同的犬年齡、品種、季節(jié)等都易發(fā)胰腺炎[9]。其臨床癥狀多種多樣且非特異性，決定了該病發(fā)生后的復(fù)雜性，故診斷該病時(shí)應(yīng)將多種診斷方法結(jié)合起來以提高診斷率并確定治療方案。在治療犬的胰腺炎時(shí)，每日進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、血常規(guī)檢查是必不可少的。定期全面血液生化檢查對(duì)肝臟的損傷程度和預(yù)后結(jié)果的判斷有重要的指導(dǎo)作用。在胰腺炎的并發(fā)癥中，DIC是最容易出現(xiàn)也是最惡性的一種，當(dāng)出現(xiàn)此癥狀時(shí)，及時(shí)輸血和及早使用肝素非常重要[10]。預(yù)防該病的關(guān)鍵是做到合理飲食，不要過量飼喂高脂肪、高蛋白的食物。

5 參考文獻(xiàn)

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