廣西海(水)上緊急醫(yī)學(xué)救援中心建設(shè)現(xiàn)狀探討與分析

黃 敏，王柏磊，劉德誠(chéng),3，何澤瑋,3

隨著我國(guó)“一帶一路”建設(shè)及中國(guó)-東盟自由貿(mào)易區(qū)建設(shè)的加快推進(jìn)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，加之各類自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會(huì)安全事件呈高發(fā)態(tài)勢(shì)[1]，特別是南海局勢(shì)動(dòng)蕩頻發(fā)，給我國(guó)海(水)上醫(yī)療救援帶來(lái)新的考驗(yàn)。而與之相對(duì)應(yīng)的是，目前我國(guó)海(水)上醫(yī)療救援能力建設(shè)薄弱，體系建設(shè)尚處于起步階段，海（水）上醫(yī)療硬件水平和裝備建設(shè)更是滯后。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃（2016—2020年）》提出：要重點(diǎn)加強(qiáng)海（水）上傷病救治隊(duì)伍和設(shè)備條件等專業(yè)化建設(shè)，到2020年我國(guó)將在沿海和沿江河湖泊地區(qū)，按區(qū)域布局建設(shè)6個(gè)國(guó)家級(jí)海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援基地（中心）。廣西作為中國(guó)-東盟合作的橋頭堡和國(guó)家“海上絲綢之路”的始發(fā)港，率先在全國(guó)探索并建設(shè)的專業(yè)海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援中心和隊(duì)伍已取得初步成效[2]，筆者客觀分析中心建設(shè)的現(xiàn)狀，找出其中不足，并提出優(yōu)化策略和改進(jìn)措施，旨在為我國(guó)其他沿海和沿江河湖泊地區(qū)的救援中心建設(shè)提供一定的參考。

1 海（水）上醫(yī)學(xué)救援中心建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1 中心建設(shè)基本情況 目前，廣西海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援中心項(xiàng)目占地面積20 000 m2，建設(shè)海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援綜合樓一幢及相關(guān)輔助設(shè)施，總建筑面積22 000 m2（其中地上 18 242.99 m2，地下 3 757.01 m2），內(nèi)含急診急救、救援培訓(xùn)、指揮調(diào)度、重癥監(jiān)護(hù)、觀察病區(qū)、住院病區(qū)、醫(yī)技、科研、行政管理及應(yīng)急隊(duì)伍隊(duì)員宿舍等功能用房，樓頂上建設(shè)直升機(jī)停機(jī)坪；建筑層數(shù)地上6層，地下1層，總高28.05 m。設(shè)道路、生態(tài)停車場(chǎng)、急救方艙運(yùn)輸場(chǎng)地、地面直升機(jī)停機(jī)坪、室外水電、室外照明、綠化等附屬工程。配置相應(yīng)的攜帶式醫(yī)療設(shè)備、信息平臺(tái)、救援醫(yī)療設(shè)備、運(yùn)輸換乘設(shè)備、技術(shù)人員培訓(xùn)、專業(yè)醫(yī)療設(shè)備、航空急救單元等。

1.2 救援隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀 廣西海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍由廣西衛(wèi)生計(jì)生委組建，北海市人民醫(yī)院承建。現(xiàn)已完成兩期建設(shè)，并在2016-02成功通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委驗(yàn)收，被命名為國(guó)家（海上）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，成為我國(guó)政府首支海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍力量。目前，隊(duì)伍共有隊(duì)員71名，由北海市人民醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，隊(duì)員分別來(lái)自承建醫(yī)院的各個(gè)科室和部分后勤部門，其中男61名，女10名；包括臨床醫(yī)學(xué)32人，醫(yī)技6人，醫(yī)藥2人，護(hù)理13人，網(wǎng)絡(luò)工程3人，后勤8人，專職司機(jī)7人；職稱為正高級(jí)2人，副高級(jí)12人，中級(jí)40人，初級(jí)8人，其他9人。

1.3 救援裝備建設(shè)現(xiàn)狀 目前，海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援中心已具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)功能、放射檢查、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)功能的船載移動(dòng)式醫(yī)療方艙4個(gè)和水電油保障車1輛、生活保障車（抽拉擴(kuò)展）1輛、衛(wèi)星應(yīng)急通信指揮系統(tǒng)1套、運(yùn)輸箱10個(gè)、充氣帳篷 6頂、艙間連接帳篷5頂、方艙運(yùn)輸?shù)妆P5臺(tái)、船用擔(dān)架2副、低溫復(fù)溫治療裝置1臺(tái)、救護(hù)車2輛。此外，北海新奧海運(yùn)公司建造的可搭載海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援5個(gè)方艙的北游15號(hào)郵輪已于2015-09投入使用，該船最大載重量2 468 t，排水量1 800 t，其投入使用將進(jìn)一步提高完善該中心海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

2 存在的問(wèn)題

2.1 救援中心功能定位認(rèn)識(shí)缺位 承建醫(yī)院對(duì)救援中心的功能定位認(rèn)識(shí)不深，內(nèi)外部宣傳工作不夠。部分醫(yī)務(wù)人員和中層干部對(duì)救援中心的建設(shè)缺乏足夠了解，對(duì)作為國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員的自豪感不強(qiáng)，醫(yī)院日常工作與中心建設(shè)發(fā)展不能有機(jī)統(tǒng)一，協(xié)調(diào)性不強(qiáng)。目前救援中心雖有管理小組辦公室，但無(wú)專職干事，導(dǎo)致相關(guān)培訓(xùn)演練及制度、內(nèi)涵建設(shè)難以有效開(kāi)展。中心在接到上級(jí)指派任務(wù)時(shí)，成員總體能服從上級(jí)指令完成任務(wù)，但醫(yī)院部分隊(duì)員平時(shí)對(duì)中心的任務(wù)使命認(rèn)識(shí)不足、應(yīng)急思想薄弱，缺乏隨時(shí)應(yīng)戰(zhàn)的意識(shí)[2]。

2.2 衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)備裝備不充足 適宜的裝備是保證衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍有效開(kāi)展工作的基礎(chǔ)[3]，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍準(zhǔn)備參考目錄（試行）》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2008]207號(hào)）要求，在衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍醫(yī)療救援類裝備（含藥品）建設(shè)中，應(yīng)裝備10類65種，包括攜行、急救、手術(shù)、特診、消毒供應(yīng)、檢驗(yàn)、五官科、防疫防護(hù)、機(jī)動(dòng)衛(wèi)生和其他裝備。而救援隊(duì)現(xiàn)雖已配備7類共40種醫(yī)療救治裝備，在突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件救援中能開(kāi)展一定量的緊急醫(yī)學(xué)救援，但在長(zhǎng)距離和長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)急救援中，無(wú)法持續(xù)開(kāi)展各類應(yīng)急救援手術(shù)和救治。

2.3 聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制有待完善 緊急醫(yī)學(xué)救援不僅涉及衛(wèi)生計(jì)生等職能部門，還涉及漁政、交通運(yùn)輸、民政、企業(yè)、新聞媒體等政府和非政府部門，建立專門的應(yīng)急管理聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，并及時(shí)高效地進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通和信息傳遞是實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援的重要前提條件[4]。但救援中心目前還未形成統(tǒng)一的指揮協(xié)調(diào)管理系統(tǒng)，并且尚未建立聯(lián)動(dòng)處置機(jī)制，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，海警、衛(wèi)生、海洋、漁政、搜救中心等組織部門各自為陣，現(xiàn)場(chǎng)指揮和綜合保障等方面的效果大打折扣，使突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的及時(shí)性和有效性受到嚴(yán)重影響。

2.4 衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力有待提高 在突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急救援的組織、機(jī)構(gòu)或人員應(yīng)具備預(yù)防、處理及評(píng)估突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力[5]，而應(yīng)對(duì)能力的高低則是決定整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)之一[6]。中心承建有國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，隊(duì)員全部來(lái)自醫(yī)院各個(gè)骨干科室，救援任務(wù)來(lái)臨時(shí)從各科室臨時(shí)抽調(diào)人員組建成隊(duì)，雖然隊(duì)員對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援的工作十分熟悉，但每次面對(duì)不同的協(xié)作伙伴和不同的操作程序，導(dǎo)致隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力大打折扣。同時(shí)，由于缺乏充分的規(guī)范化培訓(xùn)和演練，臨時(shí)組建的救援隊(duì)伍缺乏現(xiàn)場(chǎng)救援的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，使得突然從設(shè)備齊全的醫(yī)院轉(zhuǎn)換至設(shè)備簡(jiǎn)陋、資源匱乏的現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)，隊(duì)員手足無(wú)措、盲目處置，不僅給被救援的傷病員帶來(lái)二次傷害，還在一定程度上影響了救援中心的救援效率。

3 對(duì)策與建議

3.1 加強(qiáng)專業(yè)化醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍力量建設(shè) 加強(qiáng)救援中心所承建的國(guó)家海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、應(yīng)急機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)、能打硬仗并且打得贏的醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。救援中心可聯(lián)合政府有關(guān)部門，根據(jù)北海海域轄區(qū)內(nèi)可能發(fā)生水系災(zāi)害的特點(diǎn)和已制定的各級(jí)各類應(yīng)急預(yù)案，組織各種形式的救援實(shí)戰(zhàn)演練，必要時(shí)可組織多行業(yè)、跨區(qū)域的聯(lián)合實(shí)戰(zhàn)演練[7]，通過(guò)演練來(lái)提高救援隊(duì)伍專業(yè)技能，檢驗(yàn)各種預(yù)案的可操作性和針對(duì)性[8]。

3.2 加大應(yīng)急物資儲(chǔ)備 加大對(duì)海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援中心應(yīng)急救災(zāi)物資的儲(chǔ)備力度建設(shè)，建立政府物資儲(chǔ)備和社會(huì)資源相結(jié)合的救災(zāi)物資儲(chǔ)備制度，增強(qiáng)應(yīng)急保障能力[9]。根據(jù)廣西沿海地域及南海范圍的水系災(zāi)害特點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)應(yīng)急救援物資儲(chǔ)備，并建立良好的物資供應(yīng)渠道，確保在應(yīng)急狀態(tài)下中心能夠得到政府物資儲(chǔ)備和社會(huì)資源的充分支持。同時(shí)還可借助軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略物資貯備的優(yōu)勢(shì)，建立“軍民結(jié)合”的物資儲(chǔ)備保障機(jī)制。

3.3 完善應(yīng)急救援聯(lián)動(dòng)機(jī)制 健全、順暢的海（水）上緊急救援聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制是海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)快速、有效開(kāi)展的重要保證[10]，有助于加強(qiáng)部門間在海（水）上緊急救援協(xié)調(diào)與合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，信息共享，共同提高海（水）上緊急救援應(yīng)急反應(yīng)能力[11]。政府部門應(yīng)指導(dǎo)相關(guān)參與救援單位進(jìn)行交流合作，并建立專門的海（水）上緊急救援應(yīng)急管理聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制和統(tǒng)一的指揮協(xié)調(diào)管理系統(tǒng)，明確各成員單位的權(quán)力與職責(zé)，規(guī)范指揮機(jī)構(gòu)信息處置與控制流程，定期組織各成員單位對(duì)海（水）上緊急救援行動(dòng)中存在的問(wèn)題，當(dāng)前工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)等進(jìn)行探討交流，以促進(jìn)各單位共同提升海（水）上緊急救援能力和水平，提高海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援中心服務(wù)的主動(dòng)性、積極性、科學(xué)性和人性化水平。

3.4 拓展國(guó)際交流與合作 依托中國(guó)-東盟友好合作戰(zhàn)略部署，在救援中心舉辦中國(guó)-東盟海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援交流研討會(huì)等國(guó)際會(huì)議，邀請(qǐng)各國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的政府官員、專家學(xué)者進(jìn)行對(duì)話交流，探索建立合作機(jī)制，通過(guò)開(kāi)展中國(guó)-東盟國(guó)家聯(lián)合海（水）上醫(yī)學(xué)救援演習(xí)，提高中國(guó)與東盟國(guó)家海（水）上醫(yī)學(xué)救援人員的緊急醫(yī)學(xué)救援水平，為國(guó)內(nèi)和東盟各國(guó)培養(yǎng)一批合格的緊急醫(yī)學(xué)救援人才。同時(shí)，通過(guò)救援中心這個(gè)樞紐，讓中國(guó)與東盟國(guó)家的衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)與產(chǎn)品結(jié)合，使我國(guó)的海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援這個(gè)學(xué)科圍繞“走出去”戰(zhàn)略，探索實(shí)現(xiàn)從學(xué)術(shù)合作交流逐步轉(zhuǎn)變至海（水）上緊急醫(yī)學(xué)衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)理念的輸出，從而帶動(dòng)整個(gè)東南亞甚至國(guó)際的海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援的衛(wèi)生應(yīng)急產(chǎn)業(yè)輸出。

廣西作為“海上絲綢之路”的始發(fā)港，海（水）上交通事故、突發(fā)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)頻次增多，率先在全國(guó)探索并建設(shè)專業(yè)的海（水）緊急醫(yī)學(xué)救援中心和隊(duì)伍勢(shì)在必行。結(jié)合中心建設(shè)實(shí)情，加強(qiáng)專業(yè)化醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍力量建設(shè)、加大應(yīng)急物資儲(chǔ)備、完善應(yīng)急救援聯(lián)動(dòng)機(jī)制和拓展國(guó)際交流與合作，是改進(jìn)海（水）緊急醫(yī)學(xué)救援中心建設(shè)現(xiàn)狀的重要措施和優(yōu)化策略。

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