華北某區(qū)域海上處理日遺化武衛(wèi)勤保障實踐體會

婁 霞，商宏偉，毛志勇

化學(xué)武器是一種大規(guī)模殺傷性武器，具有毒性作用強、中毒途徑多、殺傷范圍廣、持續(xù)時間長等特點[1]。二戰(zhàn)期間，日軍在我國13個省78個地區(qū)使用毒劑1 600多次，造成我國20多萬軍民中毒傷亡。日本投降后，為掩蓋其罪行，將大量的化學(xué)武器掩埋地下或棄之于江河湖海。據(jù)不完全統(tǒng)計，日本遺留化學(xué)武器（以下簡稱日遺化武）約200萬枚（件），遍及我國19個省[2]。處理日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)是由中日兩國政府主導(dǎo)，中日雙邊聯(lián)合進行的作業(yè)，包括探測、挖掘、搬動、回收、外觀鑒別、安全化處理、包裝、保管等多項作業(yè)，是一項高危、高毒、高爆的非戰(zhàn)爭軍事行動，風(fēng)險性極高，衛(wèi)勤保障難度大。遺棄海洋的化學(xué)武器長期受海水浸泡，加上海洋環(huán)境復(fù)雜，不僅增加雙邊調(diào)查作業(yè)的難度，對作業(yè)的衛(wèi)勤保障也提出了更高要求。自2008年開始，解放軍254醫(yī)院連續(xù)8年承擔(dān)華北多個區(qū)域日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)的衛(wèi)勤保障任務(wù)，其中包含海上作業(yè)的醫(yī)療保障2次，歷時20 d圓滿完成保障任務(wù)。筆者總結(jié)海上作業(yè)衛(wèi)勤保障實踐體會，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)今后執(zhí)行類似的衛(wèi)勤保障任務(wù)提供借鑒。

1 海上處理日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)的醫(yī)療保障特點

1.1 海洋環(huán)境復(fù)雜，藥物需求品種多、涉及面廣 華北某區(qū)域日遺化武遺棄在海灘或海底。遠(yuǎn)離海岸線的船上作業(yè)，冬季風(fēng)大浪高，甚至海水結(jié)冰，夏季高溫酷暑，而作業(yè)船只噸位小，基礎(chǔ)設(shè)施不足，受風(fēng)浪影響大，搖晃顛簸劇烈，對作業(yè)人員身體健康影響大。我院執(zhí)行的2次保障作業(yè)均在盛夏，暴露在海上強烈日光下，人員極易中暑，并且船只搖晃會使人員出現(xiàn)暈船反應(yīng)，水下作業(yè)易發(fā)生海水浸泡傷和潛水減壓病等特殊情況。因此，衛(wèi)勤保障除了要做好化學(xué)武器損傷相關(guān)藥品器材保障外，還需加強防暑降溫、防暈船及防治減壓病的設(shè)備器材等，涉及的保障范圍更大。另外，盛夏海上作業(yè)對于藥品設(shè)備的存放要求高，需防止出現(xiàn)高溫變質(zhì)和設(shè)備損壞。

1.2 轉(zhuǎn)移后送條件受限 應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援渠道暢通是保證作業(yè)人員生命安全的有力保障。船上的現(xiàn)場醫(yī)務(wù)室條件簡陋，功能區(qū)域十分不完善，僅為急救藥箱和應(yīng)急保障的設(shè)施。海上作業(yè)遠(yuǎn)離陸地，重癥傷病員的后送渠道有限，機動性強、速度快的支援船或快艇是最佳手段。近岸的救護車也要隨時待命，保證第一時間將重傷員送至后方保障醫(yī)院。整個通道中各環(huán)節(jié)人員需整裝待命，確保熟悉流程，做到后送轉(zhuǎn)運過程的無縫鏈接。

1.3 衛(wèi)勤保障環(huán)境特殊、醫(yī)護技術(shù)要求高 盡管海上執(zhí)行任務(wù)的船只噸位有限，醫(yī)務(wù)室條件簡易，但是也要將急救區(qū)域、藥品擺放區(qū)域、辦公區(qū)域進行清楚劃分，不能因條件簡陋而省略搶救程序。遇有大風(fēng)大浪，船只晃動嚴(yán)重，加上高溫暴曬，首先對醫(yī)務(wù)人員的自身身體素質(zhì)提出更高要求，醫(yī)務(wù)人員需保證自身不會因暈船、中暑等減弱保障能力；其次對于醫(yī)務(wù)人員實施保障的技術(shù)提出更高要求，有時要在船體劇烈晃動的情況下進行傷口處理、動態(tài)血管穿刺輸液操作，遇有危重傷病員需進行心肺復(fù)蘇等搶救操作，這就需要所有保障人員技術(shù)高超、密切配合、嚴(yán)格分工、各司其職，使保障工作高質(zhì)高效完成。

1.4 病種多樣、預(yù)防為主 化武爆炸傷包括化學(xué)毒劑中毒、爆炸傷及精神癥狀等。海上作業(yè)地區(qū)正值高溫酷暑天氣、風(fēng)大浪高，作業(yè)人員不適應(yīng)海上工作環(huán)境，易出現(xiàn)暈船、中暑、熱射病、海水浸泡傷等涉及全身多個系統(tǒng)的癥狀，需緊急處理；另外，海上探測打撈作業(yè)較陸地環(huán)境更為復(fù)雜，危險性更高，一線作業(yè)人員的心理負(fù)擔(dān)更重，易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼、抑郁、高敏感性等[3]；打撈人員進行潛水作業(yè)時，還有出現(xiàn)潛水減壓病的可能。針對這些情況，保障人員要做好充分準(zhǔn)備（圖1），盡量預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。

圖1 作業(yè)人員下海前檢查準(zhǔn)備

2 衛(wèi)勤保障措施

2.1 人員選拔 參加保障的醫(yī)護人員選拔標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）政治立場堅定，軍事素質(zhì)過硬，不畏艱險、不怕犧牲；（2）具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，專業(yè)技術(shù)過硬，一專多能，有野戰(zhàn)醫(yī)療救治訓(xùn)練經(jīng)歷；（3）有臨床搶救危重癥傷病員經(jīng)驗；（4）熟練掌握急救儀器和藥品的使用；（5）經(jīng)過專業(yè)日遺化武作業(yè)現(xiàn)場衛(wèi)勤保障培訓(xùn)；（6）嚴(yán)格遵守操作技術(shù)常規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度；（7）嚴(yán)格保密，不擅自外傳工作有關(guān)信息；（8）嚴(yán)格遵守外事紀(jì)律[4]。本次選拔的伴隨保障人員均為參加過利比里亞國際維和行動醫(yī)療分隊的骨干人員，各方面素質(zhì)過硬，經(jīng)受過西非海洋和高熱、高濕和戰(zhàn)爭環(huán)境的考驗。

2.2 物資準(zhǔn)備 藥品準(zhǔn)備品種齊全、數(shù)量充足、質(zhì)量過硬，以急救藥品和專業(yè)解毒藥品為主，醫(yī)療器材以急救設(shè)備為主，多攜帶炸傷、燒傷、海水浸泡傷、沖擊傷等包扎材料，無菌處置包和消毒水。尤其是高熱海洋環(huán)境，遠(yuǎn)離陸地，需攜帶大量液體的防暑降溫相關(guān)藥品，如仁丹、藿香正氣水、風(fēng)油精和我院自制的代茶飲等。針對潛水病攜帶氧氣、心肺復(fù)蘇設(shè)備，針對人員長時間穿著防化服易發(fā)生中暑及海上作業(yè)出現(xiàn)暈船的特點，專門制訂防中暑、防暈船預(yù)案，并進行相應(yīng)的物資設(shè)備準(zhǔn)備。保障人員攜帶藥品全面充足，急救設(shè)備均處于功能狀態(tài)，重點對所有裝備妥善固定，防止海上晃動墜落損壞影響使用，并確保各轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)及通道通暢。

2.3 現(xiàn)場救治專業(yè)培訓(xùn) 因隨船保障人員有限，所以對于醫(yī)護人員要求更高，確保政治立場、身體素質(zhì)、技術(shù)水平全面過硬，才能完成好保障任務(wù)。精心組織理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)（圖2），確保醫(yī)護人員熟練掌握化學(xué)武器損傷的個人防護、集體防護、防毒器材的使用；掌握現(xiàn)場救治原則，做到先搶后救、搶中有救、先救命后治傷、先重后輕、先分類后運送的原則[5]。重點加強防暈船培訓(xùn)，利用專業(yè)的船艇模擬器及海軍基地的防暈船訓(xùn)練設(shè)施進行訓(xùn)練。

圖2 傷病員轉(zhuǎn)運模擬演練現(xiàn)場

2.4 明確隨行保障醫(yī)師職責(zé) （1）為隨船作業(yè)人員進行體格檢查，掌握人員健康狀況，確保作業(yè)人員疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免身體不適合的人員隨船出海作業(yè)；（2）負(fù)責(zé)現(xiàn)場應(yīng)急救援和常見病的防治，對于中暑、熱射病、潛水病等進行重點防控；（3）指導(dǎo)護士完成醫(yī)療護理技術(shù)操作；（4）對突發(fā)事件傷病員進行檢傷分類、洗消、急救和后送；（5）指導(dǎo)作業(yè)人員自救互救；（6）為作業(yè)人員進行健康咨詢和心理疏導(dǎo)；（7）協(xié)助做好食品衛(wèi)生監(jiān)督和防疫工作。

2.5 明確隨行護理人員職責(zé) （1）配合醫(yī)師完成各項護理技術(shù)操作，及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)放藥品、輸液，做好“三查八對”，防止差錯事故；（2）檢查攜行藥品種類數(shù)量是否充足，檢查急救設(shè)備是否處于功能狀態(tài)；（3）認(rèn)真按照護理制度、護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行；（4）巡診出海作業(yè)人員，及時準(zhǔn)確掌握作業(yè)人員的健康狀況，重點了解隨船出海常見疾病的發(fā)生情況和人員心理狀態(tài)，輔助心理護理，確保作業(yè)人員全員、全程參加工作。

3 保障體會

3.1 統(tǒng)一指揮、嚴(yán)密組織 日遺化武衛(wèi)勤保障設(shè)立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)一線指揮協(xié)調(diào)、部署任務(wù)，針對不同的作業(yè)任務(wù)選派隨行保障人員。海上作業(yè)屬于遠(yuǎn)離陸地的短時間行動任務(wù)，許多醫(yī)療保障設(shè)備設(shè)施不可能隨船配備，嚴(yán)重影響衛(wèi)勤保障能力，伴隨保障醫(yī)務(wù)人員數(shù)量也受到限制，人員基本處于單兵作戰(zhàn)狀態(tài)，對于個人能力要求極高。指揮者要根據(jù)任務(wù)特殊性挑選技術(shù)全面、素質(zhì)過硬的人員執(zhí)行保障任務(wù)。

3.2 合理配備急救器材藥品和救援力量 針對海上作業(yè)環(huán)境特點，在配備一般陸地任務(wù)規(guī)定的藥品設(shè)備外，還要考慮暈船、中暑及打撈人員潛水病的發(fā)生，并進行針對性的保障準(zhǔn)備，確保與后方基地和醫(yī)院本部協(xié)作，如在本次任務(wù)前，我院中醫(yī)科專家專門配制具有清熱解毒、防暑降溫功效的代茶飲，做成袋裝劑型，大量配發(fā)，起到很好效果。另外，做好傷員后送渠道疏通，如確保機動保障艇與岸上救護車無縫鏈接及二級醫(yī)療保障機構(gòu)的綠色通道暢通。

3.3 細(xì)化行動預(yù)案，做到百密無一疏 盡量做到“一種情況多種預(yù)想，一種預(yù)想多種處置”，把任務(wù)理解透，情況預(yù)想全，措施制定實[6]。針對海上伴隨保障的特殊性完善預(yù)案，確保突發(fā)事件發(fā)生時能從容應(yīng)對，遇到問題能有效解決，并能克服意想不到的困難。如為防止船只劇烈晃動造成的器械不穩(wěn)，要將醫(yī)療裝備設(shè)施妥善固定，做到既不影響功能發(fā)揮，又不能因摔壞而影響使用；海上高溫暴曬，要將藥品放置于迷你冰箱內(nèi)保存，防止失效變質(zhì)等。

3.4 預(yù)先加強實戰(zhàn)化演練 化武毒劑毒性強、作用快，一旦泄露或爆炸可在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量傷員，診斷和鑒別困難，需要及時和恰當(dāng)?shù)靥幹貌庞锌赡芡炀葌麊T性命。任務(wù)前嚴(yán)格考核訓(xùn)練保障人員，包括中毒傷員救治技術(shù)訓(xùn)練和保障人員身體素質(zhì)考核。針對隨船作業(yè)特點進行專業(yè)的針對性訓(xùn)練，避免出現(xiàn)還未執(zhí)行保障任務(wù)，人員自身先喪失保障能力的情況。因此，我院特意安排隨行保障人員到海軍訓(xùn)練基地進行抗暈船訓(xùn)練和體能訓(xùn)練，大大提高保障能力，順利完成任務(wù)。

3.5 重視心理疏導(dǎo) 化學(xué)毒氣彈多年埋藏于海底，海水腐蝕性強，彈體的破壞較陸地更為嚴(yán)重，而且起撈過程中隨著海水深度的變化，壓力改變明顯，極易破損泄漏甚至爆炸[7]。作業(yè)人員除受海水環(huán)境的影響之外，時刻暴露在毒劑沾染和爆炸危險之中。由于處置日遺化武作業(yè)危險性大，作業(yè)人員和保障人員本身的心理狀態(tài)極易受到影響，需要及時給予心理疏導(dǎo)。此時首先要保證衛(wèi)勤保障人員自身的心理狀態(tài)平穩(wěn)，全面學(xué)習(xí)強化自身心理疏導(dǎo)和情緒管理能力，以不畏犧牲、不辱使命的政治決心完成任務(wù)。在保證自身良好心理狀態(tài)的前提下，才能做好其他作業(yè)人員的心理問題干預(yù)。（1）出發(fā)前可通過心理專家授課、觀看專業(yè)視頻等方式增加自我情緒變化覺察力和尋求心理幫助的意識；（2）通過逐個走訪了解執(zhí)行任務(wù)人員的心理狀態(tài)和困擾，并進行針對性輔導(dǎo)；（3）運用調(diào)查問卷方式進行心理測試，以發(fā)現(xiàn)存在異常心理問題的工作人員，并及時進行心理疏導(dǎo)，提高所保障人員的心理適應(yīng)能力；（4）向作業(yè)人員介紹執(zhí)行作業(yè)的安全保障體系、裝備和保障能力情況，讓其了解強有力的衛(wèi)勤保障措施，解除作業(yè)人員的后顧之憂。

日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)是一項長期而艱巨的任務(wù)，期間伴隨著各種各樣的風(fēng)險。因此在伴隨衛(wèi)勤保障任務(wù)時，除了要制訂針對化學(xué)武器本身威脅的措施外，環(huán)境因素也是一個不容忽視的重要方面。結(jié)合自身處置日遺化武海上作業(yè)的實踐經(jīng)驗，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體任務(wù)環(huán)境對所有的作業(yè)保障措施加以細(xì)化，才能將風(fēng)險控制到最低。

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