翻轉(zhuǎn)課堂在病理生理學(xué)教學(xué)中的探究*

王居平，高 潔，蒙 山，彭 慧（右江民族醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，廣西百色533000）

病理生理學(xué)是一門研究患病機(jī)體生命活動(dòng)規(guī)律和機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)，是一座橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。其理論性強(qiáng)、知識(shí)抽象，學(xué)生普遍反映枯燥乏味，學(xué)習(xí)過程比較被動(dòng)。如何才能擺脫這種被動(dòng)局面，使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)這門課程是一個(gè)值得深入探討的問題。翻轉(zhuǎn)課堂近年來成為全球教育界關(guān)注的熱點(diǎn)，2011年被加拿大《環(huán)球郵報(bào)》評(píng)為“影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革”。翻轉(zhuǎn)課堂是指在信息化環(huán)境中，學(xué)科教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課前完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種新型教學(xué)模式[1?2]。翻轉(zhuǎn)課堂主要基于BLOOM于1976年提出的掌握學(xué)習(xí)理論，根據(jù)該理論，只要能夠向?qū)W生提供最佳的教學(xué)條件和足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)成績將不再是正態(tài)分布，絕大多數(shù)學(xué)生都能掌握學(xué)習(xí)任務(wù)，獲得良好的成績[3]。翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施一般包括課前四環(huán)節(jié)和課中五步驟。課前四環(huán)節(jié)即制作導(dǎo)學(xué)案、錄制教學(xué)視頻、學(xué)生通過視頻自主學(xué)習(xí)、制定個(gè)別輔導(dǎo)計(jì)劃。課中五步驟則是合作探究、釋疑拓展、練習(xí)鞏固、自主糾錯(cuò)、反思總結(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂利用其豐富的信息化資源，正在讓學(xué)生逐漸成為學(xué)習(xí)的主角。作者以病理生理學(xué)課程中“腎功能不全”章節(jié)為例，分別采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)和傳統(tǒng)講授式教學(xué)兩種方法，比較其教學(xué)效果，為病理生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的廣泛開展提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制4個(gè)平行班本科學(xué)生共200人，其中1和2班為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法組（試驗(yàn)組），3和4班為傳統(tǒng)講授式教學(xué)法組（對(duì)照組），每組各100名學(xué)生，兩組學(xué)生在年齡、成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。授課教材主要選用商戰(zhàn)平和王萬鐵主編，江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社出版的《病理生理學(xué)》教材，授課均由同一教師完成。

1.2 方法

1.2.1 授課方法

1.2.1.1 試驗(yàn)組 （1）課前準(zhǔn)備。課前教師要求學(xué)生建立一個(gè)病理生理學(xué)課程學(xué)習(xí)QQ群，于開課前1周將提前做好的“腎功能不全”課件、學(xué)習(xí)目標(biāo)、愛課程網(wǎng)站中本章節(jié)的視頻網(wǎng)址、教材及主要參考書目錄等相關(guān)資料通過該QQ群發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)。另外，將每個(gè)班分成4個(gè)組，2個(gè)班共8組，以便于課堂分組討論。（2）課堂教學(xué)。上課時(shí)，學(xué)生用15 min完成1份有關(guān)本章節(jié)內(nèi)容的閉卷測(cè)試題，之后用25 min讓學(xué)生通過組內(nèi)討論和集體協(xié)商共同完成1份病例討論題。隨后，每組學(xué)生派出1位代表上講臺(tái)給所有同學(xué)匯報(bào)講解本組病例討論題的結(jié)果。最后，教師就之前學(xué)生完成的測(cè)試題進(jìn)行答案點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)每道測(cè)試題所涉及的本章節(jié)知識(shí)點(diǎn)給學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的講解和總結(jié)。（3）課后反饋與總結(jié)。學(xué)生在課后進(jìn)行知識(shí)掌握和消化時(shí)，對(duì)于仍不明白的問題通過QQ給教師留言。教師通過QQ對(duì)以上問題及時(shí)答復(fù)，與學(xué)生在QQ群探討問題。

1.2.1.2 對(duì)照組 課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)本章內(nèi)容，教師做好多媒體課件，課件中適當(dāng)插入動(dòng)畫、視頻以吸引學(xué)生的注意力。上課時(shí)教師按照傳統(tǒng)講授式教學(xué)法進(jìn)行授課，學(xué)生隨堂做好筆記。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 成績考核 在授課中，以上兩組學(xué)生分別完成同一份涵蓋本章節(jié)主要知識(shí)點(diǎn)的專業(yè)測(cè)試題，包括10道單項(xiàng)選擇題，每道題10分，采用閉卷考試，要求學(xué)生在10 min內(nèi)完成。

1.2.2.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束1周后，將自行設(shè)計(jì)內(nèi)容相同的調(diào)查問卷發(fā)放給試驗(yàn)組的學(xué)生，問卷內(nèi)容包括對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的態(tài)度、授課教師滿意度等5個(gè)項(xiàng)目及1個(gè)問題，即你對(duì)開展病理生理學(xué)教學(xué)有何建議。調(diào)查問卷采用不記名方式，共發(fā)放100份，回收99份，回收率為99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，各指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 考試成績比較試驗(yàn)組學(xué)生平均成績[（77.1±1.6）分]高于對(duì)照組學(xué)生平均成績[（76.3±1.7）分]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較不同學(xué)生分?jǐn)?shù)段內(nèi)的人數(shù)比例，試驗(yàn)組中在70～100分?jǐn)?shù)段內(nèi)學(xué)生人數(shù)比例（81.0%）較對(duì)照組（70.0%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組學(xué)生成績比較[n（%）]

2.2 問卷調(diào)查分析 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組大部分學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂這種新的教學(xué)法持肯定態(tài)度，認(rèn)為該教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生掌握識(shí)知，并促進(jìn)師生之間溝通，同時(shí)，該組大部分學(xué)生對(duì)本教學(xué)法和授課教師的表現(xiàn)滿意。以上結(jié)果表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法產(chǎn)生了良好的教學(xué)效果。見表2。

表2 學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的問卷調(diào)查結(jié)果[n（%），n=99]

學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)的主要建議包括：（1）在病例討論環(huán)節(jié)，由于每組學(xué)生人數(shù)較多，導(dǎo)致有些同學(xué)并沒有參與，而且討論時(shí)間不充足；（2）應(yīng)該提前給學(xué)生布置一些思考題，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)上課內(nèi)容，這樣有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握；（3）建議教師在課堂上就重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容多提問學(xué)生，以使學(xué)生對(duì)以上知識(shí)點(diǎn)加深印象；（4）建議教師在課堂上多與學(xué)生互動(dòng)，多提一些問題，以便更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況；（5）在上課時(shí)，教師應(yīng)適當(dāng)播放一些與教學(xué)有關(guān)的小視頻，以活躍課堂氛圍；（6）在上課時(shí)，教師應(yīng)讓學(xué)生多做一些練習(xí)和病例分析題并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)布置一些課后作業(yè)，以使學(xué)生更好地鞏固課堂上所學(xué)知識(shí)；（7）希望教師在上課前回顧一下上節(jié)課的重要內(nèi)容，以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。

3 討 論

3.1 病理生理學(xué)教學(xué)開展翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)外的現(xiàn)狀 翻轉(zhuǎn)課堂的起源應(yīng)歸功于美國的兩位化學(xué)教師——喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯。2007年他們把實(shí)時(shí)講解和PPT演示相結(jié)合的視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)，以此幫助課堂缺席的學(xué)生補(bǔ)課，發(fā)現(xiàn)效果很好。不久，以上在線教學(xué)視頻被更多的學(xué)生接受并廣泛傳播開來。此后，孟加拉裔美國人薩爾曼·可汗通過創(chuàng)立非營利性的“可汗學(xué)院”網(wǎng)站，免費(fèi)提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻，有力推動(dòng)了翻轉(zhuǎn)課堂的普及[4]。翻轉(zhuǎn)課堂最先在美國的中小學(xué)實(shí)施，2007年開始，大學(xué)課堂中逐步嘗試翻轉(zhuǎn)課堂改革。目前翻轉(zhuǎn)課堂在美國醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)課程中已經(jīng)嘗試開展，但該教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)應(yīng)用方面的報(bào)道并不多見。HOFFMANN等[5]將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用在病理生理學(xué)教學(xué)的“休克”章節(jié)中，調(diào)查問卷顯示，與傳統(tǒng)講授式教學(xué)法相比，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法使學(xué)生學(xué)到了更多的知識(shí)，并且增強(qiáng)了他們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。PIERCE等[6]在為學(xué)生進(jìn)行涉及病理生理學(xué)內(nèi)容的腎臟藥物療法專題講座中實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)講授式教學(xué)法相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法實(shí)施后，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和對(duì)該教學(xué)法的認(rèn)同感均顯著提高。目前病理生理學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在國內(nèi)部分高校已經(jīng)開始初試和探索。鄧華菲等[7]將2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)213名本科生分為教改組和對(duì)照組，前者采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，后者采用傳統(tǒng)教學(xué)法，應(yīng)用期末成績和問卷調(diào)查相結(jié)合評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果表明，教改組學(xué)生的考試成績明顯高于對(duì)照組，并且該組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也顯著增強(qiáng)。陳加貴等[8]在2014級(jí)護(hù)理及臨床專業(yè)10個(gè)班級(jí)的病理生理學(xué)“單純性酸堿平衡紊亂”“缺氧”兩個(gè)章節(jié)的授課中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，期間進(jìn)行了問卷調(diào)查和隨堂測(cè)驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)教師和學(xué)生都提出了新的要求，教學(xué)相長，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。劉慧萍等[9]以病理生理學(xué)“休克”章節(jié)為例，設(shè)計(jì)了較為完整的基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的教學(xué)方案，采用成績測(cè)試和問卷調(diào)查相結(jié)合的研究方法，予以實(shí)施并對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析。結(jié)果表明，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績高于比采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照班，并且實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績優(yōu)良率也高于比對(duì)照班，預(yù)示著該教學(xué)方法對(duì)提高學(xué)生成績有積極的作用。盧瓊[10]嘗試在湖南醫(yī)藥學(xué)院開展病理生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，結(jié)果表明該教學(xué)方法提高了學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力與職業(yè)素養(yǎng)，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生存在的問題包括班級(jí)人數(shù)較多、參與興趣不一、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、自控能力較弱、探索意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)不足等；教師存在的問題包括教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力不足、信息技術(shù)水平不高、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡單等。這些問題都限制了病理生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂全面性、多樣化、多元化開展，影響了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。許熊飛等[11]將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過比較傳統(tǒng)教學(xué)模式和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂可有效提升學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)的興趣和效率，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，顯著提高病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。他們?cè)趯?shí)施翻轉(zhuǎn)課堂中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如師資力量相對(duì)不足導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課教師工作量明顯過大、學(xué)校信息化水平不夠高降低了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)開展的效率等。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績并增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣 在本研究中，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行隨堂測(cè)試，結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生的平均成績高于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。究其原因，主要在于本研究是首次在本校病理生理學(xué)課程中使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)這種全新的教學(xué)方法沒有完全適應(yīng)和認(rèn)可。因此，盡管在上課前1周將相關(guān)的上課資料包括公開課視頻網(wǎng)址、PPT課件、授課章節(jié)教學(xué)大綱等通過QQ群發(fā)給學(xué)生，并多次提醒學(xué)生要提前認(rèn)真學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，但事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有部分學(xué)生很認(rèn)真的進(jìn)行了課前學(xué)習(xí)，但也有近1/3的學(xué)生并沒有按教師要求去做。最后導(dǎo)致課堂測(cè)試時(shí)，盡管試驗(yàn)組學(xué)生平均成績高于對(duì)照組，但由于試驗(yàn)組學(xué)生成績差異很大，以至于使數(shù)據(jù)的離散性較大，最終導(dǎo)致兩組學(xué)生成績進(jìn)行方差分析時(shí)差異不顯著。通過比較不同分?jǐn)?shù)段內(nèi)的學(xué)生比例，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組中成績優(yōu)良的學(xué)生比例顯著高于對(duì)照組。這表明相比傳統(tǒng)教學(xué)法，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，顯示了其在提高學(xué)生成績優(yōu)越性的一面。以上結(jié)果也與調(diào)查問卷得出的結(jié)果一致，即大部分學(xué)生都認(rèn)為該教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。本研究結(jié)果與以上在病理生理學(xué)教學(xué)中使用翻轉(zhuǎn)課堂效果的報(bào)道一致。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在實(shí)施中遇到的問題 在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要包括：（1）由于校園網(wǎng)網(wǎng)速較慢和觀看人數(shù)太多，導(dǎo)致學(xué)生無法持續(xù)流暢地觀看在線教學(xué)視頻；（2）翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生花費(fèi)較多的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，比傳統(tǒng)教學(xué)方負(fù)擔(dān)更重；（3）由于本次只是在病理生理學(xué)課程中一個(gè)章節(jié)“腎功能不全”中進(jìn)行嘗試，沒有在上課前告訴學(xué)生本次課程的隨堂測(cè)試結(jié)果將記入學(xué)生的平時(shí)成績，因此隨堂測(cè)試沒有得到學(xué)生的足夠重視，導(dǎo)致部分學(xué)生在課前沒有認(rèn)真的對(duì)本章內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)；（4）在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中，教師要花費(fèi)比采用傳統(tǒng)教學(xué)法更多的時(shí)間去備課，這也增加了教師的負(fù)擔(dān)。以上問題的出現(xiàn)表明，翻轉(zhuǎn)課堂開展成功與否與教師的有效組織和學(xué)生的認(rèn)真配和密切相關(guān)。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和興趣，表明該教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用前景。盡管如此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用仍處于探索階段，該教學(xué)法對(duì)教師和學(xué)生都提出了新的挑戰(zhàn)，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷的改進(jìn)如在開展方法上進(jìn)行優(yōu)化等以期在不遠(yuǎn)的將來能夠廣泛的實(shí)施和應(yīng)用。

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