睡姿干預(yù)對早產(chǎn)兒頭顱畸形發(fā)生率的影響*

胡 斌，王成舉，楊 望，常 琴，李文藻，張雨平（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，重慶400037）

頭顱畸形指嬰幼兒頭骨前后位或側(cè)位發(fā)生的不同程度的異常，其將導(dǎo)致嬰幼兒口腔、頜面部發(fā)育畸形[1]，視神經(jīng)、耳鼻喉功能障礙[2?3]，后天性斜頸[4]等；但對患兒最大的危害是會損傷患兒正常的腦容腔結(jié)構(gòu)，使腦附件發(fā)生錯位，影響腦容量發(fā)育，危害患兒智力的正常發(fā)育[5]，嚴重者將導(dǎo)致諸多小兒神經(jīng)發(fā)育行為問題，如精神和（或）運動發(fā)育遲緩等[6]。

20世紀90年代，美國兒科學(xué)會（APP）開展“仰睡運動”以預(yù)防嬰兒猝死綜合征（SIDS）以來，SIDS的發(fā)生率下降了40%，但隨之而來的是頭顱畸形的發(fā)生率從0.33%增加到0.99%，從而國外涌現(xiàn)了大量關(guān)于頭顱畸形的研究及報道[7]。研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、高齡孕婦、羊水少、雙胎、多胎、斜頸、頭顱血癥及睡姿變化等是導(dǎo)致頭顱畸形的常見原因[8]。然而，目前我國國內(nèi)對頭顱畸形的報道較少[9]。由于我國家庭傳統(tǒng)習(xí)慣，監(jiān)護人常將小嬰兒置于仰臥位，較少采用俯臥等姿勢，經(jīng)前期觀察統(tǒng)計，我國嬰兒尤其是早產(chǎn)兒的頭顱畸形發(fā)病率明顯高于國外報道。經(jīng)過兒保醫(yī)生講解指導(dǎo)的有效睡姿干預(yù)，新生兒家長可迅速了解、掌握，并在家庭環(huán)境中即可實施，可有效降低早產(chǎn)兒頭顱畸形的發(fā)生率，減輕其嚴重程度。本研究以本院218例早產(chǎn)兒作為研究對象，探討睡姿干預(yù)對早產(chǎn)兒頭顱畸形發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年3月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒監(jiān)護室住院的早產(chǎn)兒及早產(chǎn)、高危兒門診隨訪的早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：新生兒監(jiān)護人對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；原發(fā)性疾病或全身性衰竭者；遺傳代謝?。灰约捌渌钳熜г蚣安慌浜现委熡^察者。將早產(chǎn)兒分為睡姿干預(yù)組（115例）和對照組（103例）。兩組早產(chǎn)兒性別、出生體重、胎齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 頭型的測量和分級 采用卡尺測量法[10]。種類分為斜頭畸形和平頭畸形[11?12]，分級情況如表2所示，其中：經(jīng)顱斜徑差（CVA）=較大側(cè)斜徑-較小側(cè)斜徑；頭顱指數(shù)（CI）=頭顱寬度/頭顱長度×100%。

表2 頭顱畸形的測量和分級

1.2.2 睡姿干預(yù) 睡姿干預(yù)分為床墊結(jié)構(gòu)干預(yù)和睡姿指導(dǎo)。

1.2.2.1 床墊結(jié)構(gòu)干預(yù) 將早產(chǎn)兒的頭枕部置于圓弧形凹坑，下凹深度小于3 cm，整個睡墊呈15°左右斜坡式傾斜，頭枕部位置略高，腳腿部位置略低。

1.2.2.2 睡姿指導(dǎo) 由專業(yè)的兒保醫(yī)生指導(dǎo)家長改善喜歡仰睡的早產(chǎn)兒睡姿及其頭顱受力位置，并在早產(chǎn)兒清醒時適當增加俯臥時間，由開始的每次1～2 min逐漸增加至每天俯臥30 min。無論早產(chǎn)兒在睡眠中還是在覺醒狀態(tài)，都要囑家長注意增加早產(chǎn)兒頭顱凸起部位與床墊產(chǎn)生受力作用的時間；定時調(diào)換早產(chǎn)兒頭腳的方向，以利于其左右顱骨受力均勻[6，13]；在早產(chǎn)兒玩耍時，促使其多向非慣側(cè)轉(zhuǎn)頭，如將玩具放置在早產(chǎn)兒非慣側(cè)的頭部旁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組早產(chǎn)兒頭顱畸形的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.081，P＜0.05）。根據(jù)早產(chǎn)兒有無頭顱畸形及其嚴重程度進行分級，干預(yù)組頭顱正常早產(chǎn)兒占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組發(fā)生輕度、中度、重度頭顱畸形的早產(chǎn)兒占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭顱畸形分級比較（n）

3 討 論

依據(jù)頭顱形狀和有無骨縫閉合，頭顱畸形有2種不同的分類方法。按頭顱形狀劃分頭顱畸形可分為斜頭、平頭、平斜頭和長頭[4]。按有無骨縫閉合（即頭顱畸形發(fā)生原因）劃分頭顱畸形可分為非骨縫閉合性頭顱畸形（NSP）和骨縫閉合性頭顱畸形（SP）[14]，前者又稱為姿勢性頭顱畸形（PP）[15]。具體特點及產(chǎn)生原因見表4。

頭顱畸形的治療包括外科手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中，外科手術(shù)治療多用于骨縫閉合性頭顱畸形，對出現(xiàn)骨縫早閉的嬰兒，宜及早（通常4～6個月）行骨縫再造術(shù)，既受益于腦部解剖結(jié)構(gòu)，也可從美容角度改善寶寶外觀[16]。非手術(shù)治療包括睡姿干預(yù)和頭盔矯形[17]。2～4周齡的新生兒頭顱最容易因外力作用而發(fā)生畸形[13]。睡姿干預(yù)是最理想的預(yù)防和治療頭顱畸形的方法。在兒保醫(yī)生的指導(dǎo)下進行良好的個性化睡姿干預(yù)，既方便家庭實施，又能優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，起到事半功倍的作用，但僅適合8月齡前的PP患兒。斜頸患兒可采用頸肌鍛煉，即重復(fù)以下動作3次：一只手放在患兒的胸口，另一只手輕柔地將患兒的下巴轉(zhuǎn)向肩膀，使下巴碰到肩膀，每次停留10 s。頭盔矯形是一種安全有效、精準度很高的PP治療方式[18]。按照頭顱畸形情況用石膏倒模法做一個適合患兒頭型的鑄型，確定正確的施力方向及個性化施力區(qū)域。6月齡前的患兒顱骨生長速度最快，故治療效果最佳，2歲以內(nèi)的患兒一般1周后見效。對頭盔矯形效果不佳的重度PP患兒宜行手術(shù)矯形[19]。

表4 頭顱畸形的分類

頭顱畸形如頭顱不對稱及扁平，很可能損傷患兒正常的腦容腔結(jié)構(gòu)，影響腦發(fā)育，進而危害運動功能和認知功能的正常發(fā)育，患兒常伴神經(jīng)行為異常，但目前國內(nèi)對頭顱畸形的重視程度不夠[19]。本研究結(jié)果顯示，睡姿干預(yù)組頭顱正常早產(chǎn)兒占比顯著高于對照組，且輕度、中度、重度頭顱畸形的發(fā)生率均低于對照組，提示睡姿干預(yù)可降低早產(chǎn)兒頭顱畸形的發(fā)生率。兒保醫(yī)生及嬰兒家長應(yīng)當提高對頭顱畸形的重視程度并密切觀察，對患兒進行早期睡姿干預(yù)，避免高危因素，降低早產(chǎn)兒頭顱畸形的發(fā)生率。在嬰幼兒的生長發(fā)育過程中，應(yīng)定期對其頭顱外形及運動、認知發(fā)育功能進行評估，及早發(fā)現(xiàn)并盡早介入干預(yù)或治療，盡可能減少頭顱畸形引起的不利影響。

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