高頻彩色多普勒超聲診斷血管球瘤4例分析

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(1 平陰縣中醫(yī)院超聲科，山東 平陰 250400；2 棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院超聲科)

血管球瘤是起源于皮下控制血液流動的血管球的少見良性腫瘤，多發(fā)生于四肢末端，手部約占75%。一般甲下瘤體小于1.0 cm，而發(fā)生其他部位者可較大。本文分析了2004年8月～2018年1月本院診治的4例血管球瘤的彩色多普勒超聲(Color doppler flow imaging，CDFI)特征，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

4例血管球瘤病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實，其中男1例，女3例，年齡13～69歲，病程6個月～30年。臨床表現(xiàn)：指甲根部1例、趾甲根部1例、頸部1例、膝部1例，主要是局部疼痛，以劇烈觸痛為主，亦有自發(fā)疼痛，遇冷則疼痛加重。儀器與方法：應(yīng)用三星WS80A、百勝Du8 CDFI診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。對病變部位進(jìn)行多切面掃查，記錄病變大小、回聲、邊界、彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組病例超聲顯示病變形態(tài)均為橢圓形，邊緣規(guī)整，與周圍組織境界清晰，內(nèi)部為低回聲。3例患者內(nèi)部可見豐富的血流信號，呈花籃狀、球狀；1例內(nèi)部僅可探及少許稀疏點狀血流信號。多普勒頻譜呈低速低阻動脈頻譜，1例測出動靜脈頻譜，顯示有動靜脈瘺。

例1：女，13歲，2004年8月以右側(cè)頸部腫物6個月，近期生長加速入院。查體：局部捫及2 cm×2 cm包塊，邊界清晰，活動可。超聲顯示：右側(cè)頸部皮下探及1.9 cm×1.2 cm×1.2 cm低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，周邊見液性回聲。CDFI：其內(nèi)可探及豐富血流信號，呈球狀。PW：呈低速低阻動脈頻譜。手術(shù)摘除白色結(jié)節(jié)，包膜完整。病理確診為血管球瘤。術(shù)后隨訪2年，患處無復(fù)發(fā)。

例2：女，49歲，2009年1月以右足第2趾間歇性疼痛10年，遇冷則疼痛加重2 d入院。查體：趾甲根部隆起、增厚、變形，甲下發(fā)暗，觸痛明顯。超聲顯示：右足第2趾甲根部探及0.7 cm×0.7 cm×0.4 cm低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。CDFI：內(nèi)見點狀血流信號。PW：呈低速低阻動脈頻譜。X線片示右足第2趾末節(jié)近端骨皮質(zhì)見約0.8 cm×0.4 cm×0.6 cm囊狀缺損。手術(shù)摘除紫紅色肉芽腫樣結(jié)節(jié)，包膜完整。病理確診為血管球瘤。術(shù)后隨訪1年，患趾無疼痛出現(xiàn)。

例3：女，30歲，2012年7月以左手拇指甲根部間歇性燒灼樣疼痛5年，加重1年入院。查體：左手拇指甲根部尺側(cè)見0.4 cm×0.4 cm紫色結(jié)節(jié)，觸碰時疼痛難忍，指甲輕度突起，局部壓之褪色。超聲顯示：左手拇指甲根部探及0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。CDFI：瘤體內(nèi)及周邊血流豐富，呈球狀。PW：呈低速低阻動脈頻譜。 手術(shù)摘除有完整包膜的灰白色結(jié)節(jié)。病理確診為血管球瘤。術(shù)后隨訪1年，患指無疼痛出現(xiàn)。

例4：男，69歲，2018年1月以左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物30年，疼痛2個月入院。查體：局部捫及2 cm×1 cm腫物，質(zhì)韌，活動度可，觸痛明顯。超聲顯示：左側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)皮下探及1.8 cm×1.4 cm×0.6 cm低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻。CDFI：內(nèi)見極豐富血流信號，呈網(wǎng)狀。脈沖多普勒：可見動脈、靜脈、動靜脈頻譜。手術(shù)摘除紫紅色肉芽腫樣結(jié)節(jié)，包膜完整。病理確診為血管球瘤。2018年8月23日復(fù)查，患處無復(fù)發(fā)。

3 討論

血管球是位于皮膚真皮層內(nèi)的網(wǎng)狀層中一種正常組織，特別是四肢末端分布較多。由于血管球瘤有多量的無髓鞘感覺神經(jīng)纖維，因而痛覺非常敏感，具有特異性的疼痛三聯(lián)征：發(fā)作性疼痛、難以忍受的壓痛和遇冷時引起的疼痛發(fā)作。臨床上，血管球瘤多發(fā)于30～50歲成人，女性多于男性?？砂l(fā)生于身體各部位，但以指(趾)多見，與血管球多分布在指(趾)末節(jié)有關(guān)。多為單發(fā)，少數(shù)可為多發(fā)。血管球瘤超聲表現(xiàn)：呈橢圓形、圓形低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻。CDFI：其周邊及內(nèi)部可見較豐富的彩色血流信號，呈花籃狀。多普勒頻譜呈低速低阻動脈頻譜，也可見動靜脈頻譜，顯示有動靜脈瘺。高頻彩色多普勒超聲分辨率高，解剖定位準(zhǔn)確，可顯示腫塊形態(tài)、大小及與周圍組織和大血管的關(guān)系。結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)對血管球瘤的診斷提供了重要依據(jù)，可作為血管球瘤的首選影像學(xué)診斷方法[1]。