復方樟柳堿聯合維生素B12注射液治療特發(fā)性眼瞼痙攣

李靜　李躍蒙

【摘要】 目的 探討復方樟柳堿聯合維生素B12注射液局部注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣的療效。

方法 38例特發(fā)性眼瞼痙攣患者， 患側顳側皮下注射復方樟柳堿注射液及維生素B12注射液， 觀察治療效果。結果 本組38例患者， 治愈22例， 好轉14例， 無效2例， 治療總有效率為94.74%， 2例無效患者均為Ⅳ級患者， 且合并有面肌痙攣， 其中1例病程達6年之久。本組最短治療時間為1個療程， 最長治療時間為5個療程。本組Ⅱ級的7例患者全部治愈；Ⅲ級的24例患者中15例治愈， 9例好轉；Ⅳ級的

7例患者中5例好轉， 2例無效。結論 復方樟柳堿注射液聯合維生素B12注射液局部注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣是一種安全有效的治療方法， 適合推廣應用。

【關鍵詞】 復方樟柳堿；維生素B12；特發(fā)性眼瞼痙攣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.065

特發(fā)性眼瞼痙攣是中老年易患的眼病， 無明確病因， 發(fā)病機制至今不明， 目前最為大家接受的假說為：硬化的動脈壓迫面神經導致面神經運動核的興奮性增高[1]。該病是以間歇性或持續(xù)性不自主閉眼為特征的局灶性肌張力障礙[2]， 女性多于男性， 早期表現瞬目增多， 眼瞼非隨意頻繁地痙攣性抽動， 睜眼困難， 晚期可出現持續(xù)性閉眼甚者功能性視力障礙， 不能閱讀或看電視， 不能駕駛， 嚴重影響生活， 病因復

雜[3]。有研究顯示部分眼瞼痙攣患者常常合并干眼[4]。因本病早期臨床表現常多樣化， 早期識別率低， 易誤診為慢性結膜炎， 視覺疲勞等， 使許多患者早期未得到及時正確的治療， 所以正確地認識本病并及時有效的治療是非常重要的。本文選取2010年9月～2015年12月以明顯眼部不適來本院眼科門診就診的38例眼瞼痙攣患者， 均采用復方樟柳堿聯合維生素B12注射液局部注射治療， 對于合并干眼的患者同時給予局部點人工淚液等眼水對癥治療， 取得了較滿意的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年9月～2015年12月本院眼科門診確診的眼瞼痙攣患者共38例， 女29例， 男9例， 年齡42～72歲， 平均年齡（56.0±5.3）歲， 病程最短約1個月， 最長6年， 其中病程<6個月的共15例， 病程6個月～6年的共23例， 其中單眼眼瞼痙攣的共12例， 雙眼眼瞼痙攣的共

26例， 眼部檢查除16例患者同時合并干眼癥外， 無其他繼發(fā)眼瞼痙攣的眼病史， 全身及神經科檢查無明顯異常。其中有17例患者就診前曾診斷為干眼癥、結膜炎、視疲勞等， 經局部點眼水及口服營養(yǎng)神經及鎮(zhèn)靜藥物和中醫(yī)針灸治療無效后來診。

1. 2 檢查方法 采用Cohen等分級法[5]：0級：無痙攣。Ι級：受外界刺激后眼瞼不自主的瞬目次數明顯增多。Ⅱ級：輕度， 眼瞼肌肉輕微顫動， 無功能障礙。Ⅲ級：中度， 可見明顯的眼瞼肌肉痙攣， 伴輕微功能障礙。Ⅳ級：重度， 除明顯眼瞼肌肉痙攣外常伴有嚴重功能障礙， 影響工作， 不能閱讀和開車， 行走困難等。對于就診患者觀察眼瞼顫動的程度， 詢問有何不適， 是否影響工作及生活， 以確定眼瞼痙攣的程度；同時詢問有無眼部干澀、異物感、視疲勞、眼瞼沉重、眼紅、燒灼感、癢等癥狀， 并行基礎淚液分泌實驗及用1%熒光素鈉行角膜染色， 在裂隙燈下觀察角膜情況并測定淚膜破裂時間， 并注意觀察排除其他繼發(fā)眼瞼痙攣的眼?。ㄈ绲菇?、異物等）。干眼的診斷依據：按2016年干眼臨床診斷專家共識上的診斷標準進行診斷；本組38例患者眼瞼痙攣Ⅱ級7例， Ⅲ級24例， Ⅳ級7例（其中2例合并同側面肌痙攣）， 同時合并有干眼的16例。

1. 3 治療方法 38例患者均給予復方樟柳堿注射液2 ml及維生素B12注射液1 ml（250 μg）， 患側皮下注射， 1次/d， 14 d為1個療程， 間隔5 d后進行下一療程， 隨訪6個月～1年。注射部位：患側顳淺動脈旁注射， 用5號針頭， 與皮膚成45°角傾斜刺入皮下， 回抽無回血后緩慢注射復方樟柳堿和維生素B12注射液。對于合并干眼的患者給予人工淚液一類的眼藥水點眼， 伴角膜上皮損傷的給予修復角膜上皮的眼藥水點眼。本組患者經上述治療后均未出現明顯的毒副作用。禁忌證及注意事項：①有普魯卡因過敏史的禁用。②腦出血及眼出血急性期禁用。③青光眼及心房纖顫患者慎用。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察治療效果。療效判定標準：治愈：眼瞼痙攣癥狀消失， 在隨訪期間內無復發(fā)。好轉：癥狀減輕， 包括發(fā)作頻率降低和發(fā)作持續(xù)時間縮短。無效：眼瞼痙攣癥狀無改善?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

2 結果

本組38例患者， 治愈22例， 好轉14例， 無效2例， 治療總有效率為94.74%， 2例無效患者均為Ⅳ級患者， 且合并有面肌痙攣， 其中1例病程達6年之久。本組最短治療時間為1個療程， 最長治療時間為5個療程。本組Ⅱ級的7例患者全部治愈；Ⅲ級的24例患者中15例治愈， 9例好轉；Ⅳ級的7例患者中5例好轉， 2例無效。治療效果與病程長短及眼瞼痙攣級別相關， 病程越短病情越輕的療效越好。

3 討論

有研究認為本病為面神經出腦干段受血管壓迫和脫髓鞘改變是引起眼瞼痙攣的兩個必要條件， 其病理生理基礎是面神經運動核興奮性增高[6-8]。A型肉毒桿菌毒素雖然對特發(fā)性眼瞼痙攣治療有效， 但缺點是復發(fā)率高， 需周期性反復用藥， 可能產生蓄積作用， 而且費用高， 從而限制了它的廣泛應用， 復方樟柳堿為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復方制劑， 氫溴酸樟柳堿為抗膽堿藥， 為M受體阻斷劑， 可松弛平滑肌， 解除微血管痙攣， 調節(jié)植物神經和血管舒縮功能， 鹽酸普魯卡因是局部麻醉藥， 可阻斷神經沖動， 松弛血管平滑肌， 擴張微動脈， 改善組織供養(yǎng)， 影響生物膜的鈣離子活性， 而維生素B12參與體內核酸、膽堿、蛋氨酸的合成與脂肪、糖的代謝， 能保持神經鞘的正常代謝， 促進神經細胞的生長， 具有促進神經組織代謝， 修復損傷神經的功能。所以復方樟柳堿注射液聯合維生素B12局部注射可調節(jié)和改善眼肌及神經組織的血液供應， 維持神經及肌肉組織的正常興奮性， 從而起到治療作用。復方樟柳堿注射液聯合維生素B12局部注射治療特發(fā)性眼瞼痙攣療效可靠， 方法簡便、安全， 患者痛苦小， 可重復治療， 而且費用低， 無明顯毒副作用， 適合推廣使用。本組患者中有16例患者合并干眼癥， 占42.11%， 與有些研endprint

究[9， 10]中提到的眼瞼痙攣患者常常合并干眼這一觀點是一致的， 但眼瞼痙攣與干眼究竟有何因果關系目前尚不明確， 還有待于進一步研究。臨床中在接診眼瞼痙攣的患者時需注意有無合并干眼癥， 對于同時合并干眼癥的患者除局部注射治療外， 還需聯合應用治療干眼癥的眼藥水進行治療。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-23]endprint