細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷在甲狀腺腫瘤的應(yīng)用研究

崔玉秋

【摘要】 目的 探討細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷在甲狀腺良惡性腫瘤中的確診率， 評(píng)價(jià)其臨床診斷價(jià)值。方法 154例經(jīng)B超診斷發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)， 且具備手術(shù)指征要求入院接受手術(shù)切除治療患

者， 入院后對(duì)所有病理采用B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷， 對(duì)比術(shù)后病理診斷， 評(píng)價(jià)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷在甲狀腺良惡性腫瘤的確診率。結(jié)果 154例患者中， B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)性增生60例， 惡性增生94例（乳頭狀癌85例、髓樣癌1例、可疑甲狀腺癌8例）；術(shù)后病理診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)性增生56例， 惡性增生98例（乳頭狀癌95例、髓樣癌3例）。細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷惡性腫瘤比例為61.04%， 術(shù)后病理學(xué)診斷惡性腫瘤比例為63.64%， 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷與術(shù)后病理學(xué)診斷在惡性腫瘤檢出方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22， P>0.05）。結(jié)論 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷可以作為甲狀腺惡性腫瘤的篩查和診斷方法， 具有一定的可靠性。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)針穿刺；甲狀腺腫瘤；病理學(xué)診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.014

甲狀腺結(jié)節(jié)是具有多樣性病變特征的甲狀腺疾病， 可呈現(xiàn)增生、囊性、炎性、腫瘤改變。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)明顯癥狀， 多數(shù)是因偶然觸即腫物而發(fā)現(xiàn)[1]。隨著超聲檢查在常規(guī)體檢中廣泛應(yīng)用， 使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率由原來(lái)單純觸診發(fā)現(xiàn)率的3%～7%提高到20%～76%[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性高于男性， 良性高于惡性。雖甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性腫瘤發(fā)病率僅占5%[3]， 但目前臨床中仍然存在因無(wú)法排除惡性腫瘤接受過(guò)度手術(shù)， 或因不能明確診斷而誤診。如何能在術(shù)前采用較為準(zhǔn)確可靠的診斷篩查， 是避免誤診和過(guò)度醫(yī)療事件發(fā)生的有效途徑。本文通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷作為術(shù)前甲狀腺惡性度的篩查， 通過(guò)對(duì)比術(shù)后病理診斷， 其具有一定的可靠性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月經(jīng)B超診斷發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)， 且具備手術(shù)指征要求入院接受手術(shù)切除治療患者154例， 其中男65例、女89例， 年齡26～55歲， 平均年齡37.8歲。所有病理行B超診斷提示甲狀腺呈結(jié)節(jié)型增生， 甲狀腺呈不對(duì)稱(chēng)性增大， 腫塊邊界分為清楚、不清楚， 回聲存在中低回聲且分為均勻、不均勻。符合甲狀腺手術(shù)治療指征， 所有患者均被告知治療方案， 且簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 手術(shù)前行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷， 方法如下：囑咐患者取仰臥位， 背肩部墊枕以保持頭部向后仰伸， 以便充分暴露甲狀腺， 頸前部甲狀腺區(qū)域常規(guī)皮膚消毒， 在無(wú)需麻醉下， 取一次性5 ml注射器（7號(hào)針頭）在B超引導(dǎo)下左手固定住腫物區(qū)域， 右手持針進(jìn)針， 觸及腫物后， 負(fù)壓下迅速反復(fù)穿刺腫物數(shù)次， 待針身內(nèi)出現(xiàn)吸出物后， 拔針， 將吸出物推到載玻片上。采用平涂法將吸出物平涂于載玻片上， 在操作過(guò)程中要求迅速輕柔， 避免對(duì)細(xì)胞損傷和凝血發(fā)生。涂片完成后即刻用95%酒精固定， 進(jìn)行蘇木精-伊紅染色法（HE染色）。制片完畢后待備鏡下觀察。

術(shù)后行標(biāo)本病理學(xué)診斷：常規(guī)10%福爾馬林固定24 h后經(jīng)過(guò)脫水、浸蠟、包埋等流程完成石蠟包埋。利用切片機(jī)， 以3 μm厚度進(jìn)行連續(xù)切片， 進(jìn)行HE染色。制片完畢后待顯微鏡下觀察。

1. 3 標(biāo)本觀察 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷主要觀察指標(biāo)核形包括核仁大小、數(shù)量、位置、形態(tài)等。次要觀察涂片上是否存在乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞漿是否存在磷化， 有無(wú)異物巨細(xì)胞、砂粒體、變形濾泡等。如存在細(xì)胞核增大、核仁拉長(zhǎng)、呈卵圓形；核不規(guī)則、核內(nèi)有涵包體、核溝；染色質(zhì)邊集、核膜增厚、核質(zhì)存在毛玻璃樣改變；核仁邊集、偏心， 即可診斷為甲狀腺癌。

術(shù)后甲狀腺癌標(biāo)本病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫物呈放射性、囊性生長(zhǎng)， 結(jié)構(gòu)為乳頭狀、濾泡狀， 鏡下可見(jiàn)細(xì)胞核普遍增大， 核變性， 呈卵圓形， 核不規(guī)則存在核溝、涵包體， 染色質(zhì)邊集， 核質(zhì)呈毛玻璃樣， 核仁分裂存在多核， 且邊集， 細(xì)胞漿偏嗜酸性， 鱗化生樣改變， 膠質(zhì)濃縮， 存在鈣化體和砂粒體。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

154例患者中， B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)性增生60例， 惡性增生94例（乳頭狀癌85例、髓樣癌1例、可疑甲狀腺癌8例）；術(shù)后病理診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)性增生56例， 惡性增生98例（乳頭狀癌95例、髓樣癌3例）。細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷惡性腫瘤比例為61.04%， 術(shù)后病理學(xué)診斷惡性腫瘤比例為63.64%， 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷與術(shù)后病理學(xué)診斷在惡性腫瘤檢出方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22， P>0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤大多數(shù)無(wú)明顯的癥狀和體征， 臨床上特別是對(duì)甲狀腺微小腫物不易發(fā)現(xiàn)。在甲狀腺腫瘤中， 雖然惡性發(fā)生率不高， 僅為5%左右， 但由于甲狀腺腫瘤的隱匿性高， 容易造成對(duì)甲狀腺癌的誤診， 周志宏等[4]對(duì)41例隱匿性甲狀腺癌的流行病學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)， 其中有8例在就診時(shí)已經(jīng)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。說(shuō)明對(duì)甲狀腺癌的早期診斷具有一定必要性。

隨著B(niǎo)超在甲狀腺常規(guī)體檢中的廣泛應(yīng)用， 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率得到顯著提高， 特別是對(duì)1 cm以下微小結(jié)節(jié)的診斷， 早期甲狀腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)能夠縮小手術(shù)范圍， 有助于術(shù)后患者的恢復(fù)， 減輕患者家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出。B超在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、大小上有其自身的優(yōu)勢(shì)， 但在判定惡性度上存在一定的局限性， 雖臨床可以通過(guò)結(jié)節(jié)的邊界規(guī)則完整度、回聲的強(qiáng)弱、是否存在鈣化、血流形成等超聲表現(xiàn)判斷是否存在惡性病變。但通過(guò)B超診斷甲狀腺癌的臨床診斷符合率為80.77%， 特別是在微小癌及合并其他病變時(shí)， 由于缺乏特征性圖像， 臨床誤診率較高[5]。endprint

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度判斷的首選檢查方法[6-9]， 雖該診斷方法對(duì)區(qū)分濾泡性結(jié)節(jié)腫物的良惡性特異性不高， 但仍是篩選甲狀腺癌的首選方案。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查相對(duì)術(shù)中快速冷凍檢查因操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用相對(duì)低、給患者帶來(lái)的痛苦小等特點(diǎn)越來(lái)越多的應(yīng)用于甲狀腺術(shù)前診斷[10]。在國(guó)外因術(shù)中快速冷凍檢查對(duì)細(xì)胞損傷嚴(yán)重， 誤診率較高， 目前已經(jīng)很少應(yīng)用該診斷方法。文獻(xiàn)報(bào)道指

出[7]， 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性能夠達(dá)到68%， 特異性能夠達(dá)到99%。

本文通過(guò)收集具有手術(shù)指征的甲狀腺腫瘤患者154例， 通過(guò)B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷， 甲狀腺良性結(jié)節(jié)性增生60例， 惡性增生94例（乳頭狀癌85例、髓樣癌1例、可疑甲狀腺癌8例）， 與術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)診斷比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22， P>0.05）。

綜上所述， B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷可以作為甲狀腺惡性腫瘤的篩查和診斷方法， 具有一定的可靠性。

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[收稿日期：2017-09-27]endprint