多種血液凈化結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果及其護理干預(yù)

劉丹閆+安周婷

【摘要】 目的 探討多種血液凈化方法聯(lián)合在尿毒癥并發(fā)癥治療中的臨床效果及護理干預(yù)。方法 50例尿毒癥并發(fā)癥患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組25例。對照組采取血液透析方法（HD）進行治療， 研究組采取血液透析與血液灌流（HD+HP）聯(lián)合治療， 并對兩組患者進行相應(yīng)護理干預(yù)， 對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組治療前的甲狀旁腺素（PHT）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4、8次研究組患者的PHT分別為（139.56±42.97）、（111.95±49.12）μg/L， 均低于對照組的（169.12±51.75）、（165.34±49.85）μg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的血壓、營養(yǎng)不良、胸悶心慌等臨床癥狀的緩解情況明顯情況均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的骨痛及皮膚瘙癢緩解情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用多種血液凈化聯(lián)合治療尿毒癥并發(fā)癥相較于常規(guī)血液凈化治療， 有較好的臨床治療效果， 具有一定的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥并發(fā)癥;血液透析;血液灌注;臨床效果;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.026

近年來， 隨著尿毒癥發(fā)病率的不斷攀升， 多數(shù)尿毒癥患者都需要通過血液透析來維持治療， 在患者生存時間得到延長的同時， 長期的血液凈化極容易導致患者血液中的蛋白丟失， 使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降等問題， 使得相關(guān)的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)， 給患者治療和正常生活帶來較大的影響[1]。常規(guī)的血液透析作為尿毒癥血液凈化的一種方式之一， 雖然是尿毒癥治療中主要的方式， 但在毒性物質(zhì)的清除方面還存在較大的局限性。本文試探討多種血液凈化方法聯(lián)合在尿毒癥并發(fā)癥治療上的治療效果， 并進一步探討其護理干預(yù)方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的50例尿毒癥并發(fā)癥患者作為研究對象， 患者均為長期接受血液凈化的患者， 隨機將其分為對照組和研究組， 每組25例。50例患者中男27例， 女23例， 年齡23～83歲， 平均年齡（50.2±9.1）歲， 其中高血壓腎損傷患者12例， 糖尿病腎病患者9例， 原發(fā)性慢性腎炎患者20例， 梗阻性腎病患者3例， 其他腎損傷患者6例。對照組中男13例， 女12例， 年齡24～83歲， 平均年齡（50.2±8.8）歲， 其中高血壓腎損傷患者6例， 糖尿病腎病患者5例， 原發(fā)性慢性腎炎患者10例， 梗阻性腎病患者1例， 其他腎損傷患者3例。研究組中男14例， 女11例， 年齡23～82歲， 平均年齡（50.2±9.1）歲， 其中高血壓腎損傷患者6例， 糖尿病腎病患者4例， 原發(fā)性慢性腎炎患者10例， 梗阻性腎病患者2例， 其他腎損傷患者3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組采取血液透析的方法進行治療， 研究組采取血液透析與血液灌流聯(lián)合治療， 兩組的透析頻率都控制在2～3次/周， 4 h/次。透析器采用費森尤斯生產(chǎn)的F7透析器， 灌流器則采用珠海麗珠公司提供的130HA血液灌流器。進行2 h/次的血液透析之后， 再將肝素鹽水預(yù)沖灌流器以串聯(lián)的方式放在透析器之前進行灌注透析， 持續(xù)2 h， 血流量降到150～200 ml/min。

1. 2. 2 護理干預(yù) 治療準備階段， 需要對灌流器和管道進行沖洗， 灌流器連接到動靜脈管道后， 用3000 ml的肝素生理鹽水對灌流器和管道進行沖洗， 肝素生理鹽水在配置時生理鹽水與肝素的比例是50∶1， 沖洗時初流量控制在50 ml/min， 到鹽水從靜脈管道流出后， 再調(diào)整到200～300 ml/min， 最后剩200 ml鹽水時， 再以50 ml/min的流速進行10 min的閉式循環(huán)。沖洗過程中， 應(yīng)輕輕敲打灌流器， 同時用止血鉗對靜脈管道進行反復鉗夾， 從而使鹽水能夠均勻分布于灌流器中， 同時還能夠起到?jīng)_掉細小微粒的作用[2]。

在不良反應(yīng)觀察方面， 主要觀察對象是血小板、白細胞， 這一過程中在灌流過程中完成的， 主要影響因素是血液相容性， 同時氨基酸等生理物質(zhì)也會受到一定的影響， 灌流器在灌流過程中會吸附一些像血鈣、血糖等的生理性物質(zhì)， 但這些影響一般不大， 同時治療過程中的部分藥物能夠有效降低血液濃度， 如果消除這些藥物會在一定程度上影響治療效果， 因此， 患者在進行血液透析和血流灌注聯(lián)合治療后還需增加一定劑量的藥物治療。同時， 還需注意的是在血液透析和血流灌注聯(lián)合治療前如果對管道消毒不到位、污染體外循環(huán)等， 也會給患者治療造成一定的影響， 患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象， 這時不需要中斷治療， 應(yīng)立即對患者進行地塞米松靜脈推注或肌內(nèi)注射苯海拉明[3]。

在患者病情觀察方面， 需要對患者的生命體征進行密切的觀察， 如果出現(xiàn)血壓明顯下降的現(xiàn)象， 應(yīng)將血流量立即降低， 使患者保持頭低腳高位， 對患者進行血容量補充， 使患者收縮壓能夠保持在>12 kPa， 必要時患者可以服用升壓藥來緩解。而出現(xiàn)體溫過低的情況與體外循環(huán)未加溫、鹽水輸入過多等有一定的關(guān)系。在血液透析和血流灌注聯(lián)合治療過程中需要通過空氣來進行回血， 而這一操作過程中容易導致空氣侵入體內(nèi)， 造成空氣栓塞， 因此， 在這操作上使用鹽水來進行回血， 安全性相對較高[4]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前及治療4、8次的PHT水平， 同時觀察比較兩組患者治療前后的血壓、骨痛、營養(yǎng)不良、胸悶心慌及皮膚瘙癢等臨床癥狀的緩解情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結(jié)果

兩組治療前的PHT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療4、8次研究組患者的PHT分別為（139.56±42.97）、（111.95±

49.12）μg/L， 均低于對照組的（169.12±51.75）、（165.34±49.85）μg/L，

差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的血壓、營養(yǎng)不良、胸悶心慌等臨床癥狀的緩解情況明顯情況均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的骨痛及皮膚瘙癢緩解情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

從本質(zhì)上來說， 尿毒癥毒素是一大組的體內(nèi)代謝產(chǎn)物， 常規(guī)的血液透析可以高效率地清除小分子毒素， 但在中分子的清除效率上并不是特別高， 一些尿毒癥并發(fā)癥的嚴重程度多是與患者體內(nèi)血液中中分子毒素的濃度的關(guān)系較為密切。并且會隨著病程的不斷增加而病情不斷惡化， 這些中分子毒素會在不同程度上導致患者出現(xiàn)食欲不振、營養(yǎng)不良、異位鈣化、心功能不全等不適、不良反應(yīng)， 單純的血液透析很難對這些中分子毒素進行有效地清除， 相應(yīng)地， 其血液透析的治療效果也會不太理想。而多種血液凈化方式的聯(lián)合治療能夠在不同程度上彌補單純血液凈化方式帶來的不足， 如血液透析與血液灌流的聯(lián)合治療在對小分子毒素進行清除、使對水、電解質(zhì)和酸堿平衡進行調(diào)節(jié)的同時， 還能夠有效清除中分子毒素， 從而更好地實現(xiàn)改善神經(jīng)傳導功能的治療效果， 在減輕尿毒癥并發(fā)癥癥狀的同時， 還能夠在一定程度上減輕血液凈化的不良反應(yīng)， 對尿毒癥并發(fā)癥的治療有很大的幫助[5]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學治療中血液透析技術(shù)的不斷進步和相關(guān)設(shè)備的不斷改進， 尿毒癥透析患者的生存治療也在逐步得到改善， 但不可忽視的是， 還有部分尿毒癥患者的并發(fā)癥在當前醫(yī)療條件下不能得到有效地控制， 對患者生命健康造成嚴重威脅， 多種血液凈化方式聯(lián)合治療在當前尿毒癥并發(fā)癥的治療有著積極的研究意義， 在進行優(yōu)勢互補的同時， 能夠更為全面地對尿毒癥病毒進行消除， 使體內(nèi)環(huán)境趨于平衡[6， 7]。

本次研究中采取血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥并發(fā)癥， 輔之以護理干預(yù)， 具有較好的臨床治療效果， 能夠使血液凈化并發(fā)癥得到有效控制和一定程度的緩解， 在有效緩解患者病情的同時， 能夠在不同程度上對尿毒癥并發(fā)癥患者在血液凈化過程中的營養(yǎng)狀況進行有效改善， 降低尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生率， 結(jié)合患者病情實際情況進行針對性治療， 提高尿毒癥并發(fā)癥患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張麗琴， 凌志雄， 孫蝶麗. 三種血液凈化方式在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果及護理. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（23）：3586-3587.

[2] 周英梅. 三種血液凈化方式對于尿毒癥患者進行治療的臨床效果及護理. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（9）：164-165.

[3] 彭燕妮. 對接受血液凈化治療的尿毒癥患者實施人性化護理干預(yù)的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（12）：87-88.

[4] 馬秀英. 血液凈化治療的尿毒癥患者實施人性化護理干預(yù)的效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（19）：262-263.

[5] 魏婷. 探析三種血液凈化方式治療尿毒癥的臨床療效及護理. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2015， 15（94）：68， 70.

[6] 方桂蓮， 王成付. 多種血液凈化聯(lián)合治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護理. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（2）：343-345.

[7] 趙金霞. 血液凈化治療尿毒癥并發(fā)癥的護理干預(yù). 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（13）：219-220.

[收稿日期：2017-12-06]endprint