呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者肺部感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素

王羿

【摘要】 目的 研究呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者肺部感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析134例機(jī)械通氣患者的臨床資料， 分析肺部感染患者的發(fā)布情況及病原菌分布情況， 并分析發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 134例機(jī)械通氣患者中出現(xiàn)肺部感染22例， 占16.42%。22例肺部感染患者中， 共檢測(cè)出病原菌38株， 其中肺炎克雷伯菌（6株）、惡臭假單胞菌（6株）以及銅綠假單胞菌（7株）檢出株數(shù)較多， 且均屬于革蘭陰性菌。數(shù)據(jù)顯示， 患者在年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、糖尿病、低蛋白血癥、氣道慢性疾病以及廣泛使用抗菌藥物中感染分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.647、7.109、12.387、12.117、4.345、6.667， P<0.05）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者肺部感染發(fā)生率較高， 病原菌主要以革蘭陰性菌為主， 造成肺部感染的危險(xiǎn)因素較多， 應(yīng)結(jié)合患者具體病情采取有效干預(yù)措施， 為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 病原菌;呼吸內(nèi)科;肺部感染;機(jī)械通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.019

機(jī)械通氣屬于呼吸內(nèi)科中常見治療方式， 指利用呼吸機(jī)保證患者氣道通暢， 達(dá)到代替、控制或者改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)通氣的目的， 可有效避免機(jī)體出現(xiàn)缺氧、二氧化碳蓄積等現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[1]， 肺部感染屬于治療后常見并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者生命健康。由于呼吸內(nèi)科患者年齡較大、病情嚴(yán)重以及耐受能力較差等， 如何防止呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者出現(xiàn)肺部感染具有重要意義[2]。為探討呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者肺部感染的病原菌分布以及危險(xiǎn)因素本院展開研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院呼吸內(nèi)科2016年2月～2017年5月收治的134例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象， 其中男64例， 女70例， 年齡23～71歲， 平均年齡（47.7±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者及家屬均簽署知情同意書， 經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;②患者均是本院呼吸內(nèi)科進(jìn)行機(jī)械通氣者。

1. 2 方法 將吸引器與無菌吸管相連接， 利用人工氣道將患者氣道內(nèi)分泌物吸出， 置于無菌容器中等待檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)將分泌物放置于嗜血平板上， 保存于孵箱中進(jìn)行孵育， 時(shí)間為15 h， 當(dāng)菌落生長后采取試劑對(duì)病原菌分布進(jìn)行鑒定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 收集患者所有臨床資料， 觀察肺部感染患者病原菌分布情況， 分析其危險(xiǎn)因素。根據(jù)我國肺部感染標(biāo)準(zhǔn)判定[4]：①患者機(jī)械通氣后， 氣道內(nèi)分泌物逐漸增加;②通氣后患者出現(xiàn)發(fā)熱或者體溫升高現(xiàn)象;③經(jīng)過血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞水平提高;④經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)斑片陰影以及廣泛?jiǎn)?⑤患者痰培養(yǎng)中出現(xiàn)病原菌。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢測(cè)結(jié)果 134例機(jī)械通氣患者中出現(xiàn)肺部感染22例， 占16.42%。

2. 2 病原菌分布情況分析 22例肺部感染患者中， 共檢測(cè)出病原菌38株。其中肺炎克雷伯菌、惡臭假單胞菌以及銅綠假單胞菌檢出株數(shù)較多， 且均屬于革蘭陰性菌。見表1。

2. 3 危險(xiǎn)因素分析 數(shù)據(jù)顯示， 患者在年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、糖尿病、低蛋白血癥、氣道慢性疾病以及廣泛使用抗菌藥物中感染分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人工氣道建立是病原菌入侵主要途徑， 極易破壞患者自身咽喉部位防護(hù)能力以及呼吸道正常生理能力， 使部分耐藥性高且侵襲力強(qiáng)的病原菌定植于咽喉部位;同時(shí)部分患者口咽中堆積大量分泌物， 使機(jī)械通氣患者肺部感染發(fā)生率較高[5， 6]。此次本院呼吸內(nèi)收治的134例機(jī)械通氣患者， 出現(xiàn)肺部感染者占16.42%;共檢測(cè)出38株病原菌， 以肺炎克雷伯菌、惡臭假單胞菌以及銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主， 存在少數(shù)真菌感染情況， 可能與長期采取抗菌藥物引起的菌群失衡有關(guān)。從結(jié)果看出， 患者在年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、糖尿病、低蛋白血癥、氣道慢性疾病以及廣泛使用抗菌藥物中感染分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.647、7.109、12.387、12.117、4.345、6.667， P<0.05）， 說明年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、糖尿病、低蛋白血癥、氣道慢性疾病以及廣泛使用抗菌藥物屬于機(jī)械通氣患者肺部感染的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素分析：①年齡較大者一般自身抵抗能力以及免疫能力較差， 采取機(jī)械通氣后抵抗病原菌入侵功能逐漸降低， 極易出現(xiàn)肺部感染;②若患者機(jī)械通氣時(shí)間較長， 病原菌侵入風(fēng)險(xiǎn)越高， 且患者長期處于通氣中， 機(jī)體各功能進(jìn)一步衰退， 增加肺部感染可能;③糖尿病以及低蛋白血癥者均屬于感染性病變高危人群， 而氣道疾病者中纖毛運(yùn)動(dòng)能力以及氣道功能受損， 無法正常排泄分泌物， 造成肺部感染;④若患者長期采取抗菌藥物， 可能提高耐藥性， 極易產(chǎn)生二重感染， 同時(shí)直接降低免疫能力。

綜上所述， 呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者肺部感染發(fā)生率較多， 病原菌主要以革蘭陰性菌為主， 分析其危險(xiǎn)因素， 結(jié)合患者具體病情， 及時(shí)采取有效干預(yù)措施， 能夠有效避免肺部感染， 保障患者身心健康， 提高生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-10-31]endprint