喉罩在院前急救中的應(yīng)用價(jià)值

蘭修文+周影+田錦輝+李寶偉+曾艷+許強(qiáng)

【摘要】 目的 探討喉罩在院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法 21例院前急救需氣道支持的患者， 均使用喉罩進(jìn)行氣道支持， 統(tǒng)計(jì)喉罩插管成功情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血氧飽和度（SpO2）上升情況、心率（HR）降低情況以及患者急診科及最終死亡情況。結(jié)果 本次喉罩一次性插管成功率為100.00%；未出現(xiàn)喉頭水腫、出血、氣道損傷、誤插管進(jìn)消化道、返流等不良反應(yīng)， SpO2上升率平均22.7%， HR降低率平均25.25%。入選病例平均搶救時(shí)間（1.0±0.5）h， 急診科死亡率為52.38%， 最終死亡率為71.43%。

結(jié)論 喉罩能安全、高效的用于院前急救， 為院內(nèi)搶救贏得時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 喉罩；院前急救；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.010

Application value of laryngeal mask airway in pre-hospital first aid LAN Xiu-wen， ZHOU Ying， TIAN Jin-hui， et al. Longquanyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital， Chengdu 610100， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of laryngeal mask airway in pre-hospital first aid. Methods A total of 21 patients needed airway support in pre-hospital first aid were all supported by laryngeal mask airway. The laryngeal mask intubation success， adverse reactions， blood oxygen saturation （SpO2） rise， heart rate （HR） reduction， emergency department and final mortality condition were statistically analyzed. Results The success rate of one-time laryngeal mask intubation was 100%. No adverse reactions of laryngeal edema， bleeding， airway injury， incorrect intubation， gastrointestinal tract and reflux were observed， with average SpO2 rise rate as 22.7% and the HR reduction rate as 25.25%. The average rescue time of the selected cases was （1.0±0.5） h， the mortality rate in the emergency department was 52.38%， and the final mortality rate was 71.43%.

Conclusion Laryngeal mask airway can be used safely and efficiently for pre-hospital first aid， and wins the opportunity for hospital rescue.

【Key words】 Laryngeal mask airway； Pre-hospital first aid； Application value

院前急救中環(huán)境復(fù)雜、病情多變， 常常需要對(duì)危重患者進(jìn)行高級(jí)氣道支持， 常用的方法有口咽通氣管、喉罩、氣管插管。口咽通氣管能快速建立氣道、防止舌根后墜， 但易返

流、誤吸而造成氣道阻塞。氣管插管雖能有效建立氣道并進(jìn)行通氣， 但在院前急救中往往耗時(shí)長(zhǎng)、成功率低， 且需非常專業(yè)的操作， 往往造成患者長(zhǎng)時(shí)間的低氧狀態(tài)， 而且多有家屬在場(chǎng)， 反復(fù)操作失敗延誤搶救時(shí)機(jī)， 引起家屬不滿， 甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。隨著急救醫(yī)學(xué)發(fā)展， 臨床中氣道開放技術(shù)的不斷提高和更新， 喉罩已普遍應(yīng)用于臨床急救而喉罩既能快速建立氣道， 又能顯著減少誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。喉罩是由一個(gè)可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成的氣道用具。它可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部， 此時(shí)給喉罩氣囊部位充氣， 膨脹的喉罩可以包繞并密封會(huì)厭和聲門， 圍繞喉頭而形成一個(gè)低壓的密封罩， 喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連， 可自主呼吸或正壓通氣[1]。本文探討喉罩在院前急救中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年7月本院院前急救需氣道支持的患者21例， 其中男12例， 女9例；年齡25～90歲， 平均年齡62.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：各種病因?qū)е碌碾y以糾正的缺氧、呼吸微弱、呼吸衰竭、甚至呼吸停止（有搶救價(jià)值）、或格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）<8分的意識(shí)障礙病例。

1. 2 方法 入選患者全部院前喉罩建立人工氣道， 院內(nèi)改用氣管插管建立氣道。喉罩采用浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的HZ型單腔喉罩。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)喉罩插管成功情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、SpO2上升率（喉罩插管后與喉罩插管前SpO2差值/總例數(shù)×100%）、HR降低情況（喉罩插管前與喉罩插管后差值/總例數(shù)×100%、不計(jì)算心跳停止患者）以及患者急診科及最終死亡情況。endprint

2 結(jié)果

本次喉罩一次性插管成功率為100.00%（21/21）；未出現(xiàn)喉頭水腫、出血、氣道損傷、誤插管進(jìn)消化道、返流等不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0（與院前急救時(shí)間短有關(guān)）；SpO2上

升率最高56%， 最低14%， 平均22.7%。HR降低率最高35%， 最低18%， 平均25.25%。入選病例平均搶救時(shí)間（1.0±0.5）h， 急診科死亡率為52.38%（11/21）， 最終死亡率為71.43%（15/21）。21例患者中， 呼吸衰竭10例， 占比47.62%， 平均搶救（1.0±0.5）h， 急診科死亡率為80.00%（8/10）， 最終死亡率為80.00%（8/10）；腦血管意外（不包含車禍）及高血壓腦病4例， 占比19.05%， 平均搶救（1.0±0.5）h， 急診科死亡率為0， 最終死亡率為25.00%（1/4）；車禍致顱腦損傷等3例， 占比14.29%， 急診科死亡率為0， 最終死亡率為66.67%（2/3）；猝死3例， 占比14.29%， 平均搶救（3.0±0.7）h， 急診科死亡率為100.00%（3/3）；心力衰竭1例， 占比4.76%， 急診科死亡率為0， 最終死亡率為100.00%（1/1）。

3 討論

喉罩插入安全、高效， 以盲插的方式插入， 無(wú)需暴露聲門， 經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員， 成功率達(dá)100%[2-5]。而與口咽管比較喉罩能有效防止誤吸、返流， 與氣管插管比較喉罩不需特定體位， 操作簡(jiǎn)單， 失敗率低， 能有效節(jié)約搶救時(shí)間， 爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。故喉罩在院前急救中能大大提高搶救的成功率， 為院內(nèi)搶救爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)， 保證患者的安全。

喉罩的適應(yīng)證：①需要?dú)獾辣Ｗo(hù)而又不能行氣管內(nèi)插管的患者。②需要快速控制氣道， 尤其是在快速誘導(dǎo)期， 而插管又有困難時(shí)[6， 7]。③僅供受訓(xùn)過(guò)的麻醉醫(yī)師使用， 用前須經(jīng)患者同意。④面部或頸椎病的患者特別有用。⑤門診手術(shù)的全身麻醉患者。⑥緊急氣道救援。⑦困難插管。⑧不穩(wěn)定頸椎患者的全身麻醉。⑨當(dāng)氣管插管有困難、有風(fēng)險(xiǎn)或不成功時(shí)， 可以用作急救通道和光纖管道。⑩可用清醒或熟睡患者的支氣管鏡檢， 危重患者的核磁共振成像（MRI）檢查、CT檢查和介入治療的呼吸道管理。喉罩的禁忌證：①病態(tài)的肥胖患者阻塞性肺部疾病或異常性口咽病變。②張口度難于通過(guò)喉罩者。

喉罩的優(yōu)點(diǎn)：①使用方便、迅速、氣道維持更容易。

②無(wú)需喉鏡， 與氣管插管比較， 初學(xué)人員放置喉罩的難度小， 成功率高[8， 9]。③對(duì)不需肌松的長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)， 喉罩取代了面罩的作用。④建立氣道以便自主通氣和控制通氣。⑤喉罩的位置即使不很理想， 也多能維持氣道通暢。⑥避免氣管內(nèi)黏膜損傷。⑦在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受， 耐受喉罩比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的麻醉藥量也減少。⑧麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性提高， 置管時(shí)眼內(nèi)壓增高程度減少， 麻醉恢復(fù)期咳嗽減少， 氧飽和度提高， 成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低。喉罩的缺點(diǎn)[3]：①密封效果不好， 胃脹氣發(fā)生率高， 間歇正壓通氣（IPPV）時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃脹氣[10]。②喉罩比面罩更易出現(xiàn)食管返流， 對(duì)未禁食的患者不能完全防止誤吸。③標(biāo)準(zhǔn)的喉罩不宜進(jìn)行過(guò)強(qiáng)的正壓通氣。④口腔分泌物增加， 應(yīng)用阿托品類藥物可減少分泌物。

總之， 喉罩能安全、高效的用于院前急救， 為院內(nèi)搶救贏得時(shí)機(jī)。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint