腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療特殊類型闌尾炎的臨床效果研究

蘇曉文+鄧建中+梁偉成

【摘要】 目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療特殊類型闌尾炎的臨床效果。方法 82例特殊類型闌尾炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 手術(shù)出血量少于對(duì)照組， 視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 低于對(duì)照組的39.02%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)特殊類型闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果較好， 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 特殊類型闌尾炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.004

Study on clinical effect of laparoscopic appendectomy for the treatment of special type appendicitis SU Xiao-wen， DENG Jian-zhong， LIANG Wei-cheng. Guangdong Gaozhou Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic appendectomy for the treatment of special type appendicitis. Methods A total of 82 special type appendicitis patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic appendectomy for treatment. Comparison were made on operation time， surgical bleeding volume， postoperative off-bed activity time， hospitalization time， occurrence of postoperative complications and pain condition between the two groups.

Results The observation group had shorter operation time than the control group， less surgical bleeding volume than the control group， and lower visual analogue scale （VAS）score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative off-bed activity time and hospitalization time （P>0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative complications as 7.32% than 39.02% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of laparoscopic appendectomy shows better effect for patients with special type appendicitis， and it has the advantages of small trauma， light pain and less complications. It is worthy of application.

【Key words】 Special type appendicitis； Laparotomy； Laparoscopic appendectomy

特殊類型闌尾炎主要包括老年急性闌尾炎、兒童急性闌尾炎， 其是臨床常見急腹癥之一， 發(fā)病率較高。以往臨床多采取開腹闌尾切除術(shù)的方式， 但手術(shù)切口較大， 疼痛嚴(yán)重， 且術(shù)后切口感染率高。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 腹腔鏡作為一種新型的可視電子設(shè)備， 手術(shù)視野清晰， 且手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小， 已成為臨床治療特殊類型闌尾炎的主要手段。為進(jìn)一步探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果， 本文選取2016年1月～2017年3月本院確診的特殊類型闌尾炎患者82例進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年1月～2017年3月本院確診的82例特殊類型闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)臨床癥狀及B超檢查確診；多表現(xiàn)為右下腹疼痛、反跳痛癥狀， 腹部未觸及腫塊；所選患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)類型闌尾炎患者；有心、肝、腎等重要器官病變者；凝血功能異常者；精神疾病者；妊娠婦女；不積極配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組41例。endprint

對(duì)照組男28例， 女13例；年齡8～75歲， 平均年齡（53.2±

7.4）歲；其中老年（≥60歲）急性闌尾炎15例， 兒童（<14歲）急性闌尾炎26例。觀察組男30例， 女11例；年齡9～78歲， 平均年齡（53.8±8.1）歲；其中老年急性闌尾炎17例， 兒童急性闌尾炎24例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。采取全身麻醉， 排空膀胱， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一切口， 長(zhǎng)約為3～4 cm逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌筋膜， 鈍性分離腹肌， 打開腹腔， 抽吸積液， 分離粘連組織， 順盲腸端尋找闌尾， 確定闌尾位置， 游離闌尾系膜及其動(dòng)脈， 于闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎處理， 最后于闌尾近端約0.5 cm處將闌尾切斷， 電凝止血， 闌尾殘端采取荷包縫合包埋處理， 術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔， 用

4號(hào)縫線逐層縫合手術(shù)切口。

1. 2. 2 觀察組 患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。選用德國(guó)Storz腹腔鏡系統(tǒng)， 采取全身麻醉， 排空膀胱， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 于臍部上緣作長(zhǎng)一弧形切口， 老年患者取長(zhǎng)12 mm的切口， 兒童取長(zhǎng)約3 mm的切口， 逐層開腹， 插入氣腹針， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 氣腹壓力范圍12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡， 觀察腹腔內(nèi)情況， 確定闌尾位置， 以及周圍有無滲出液及粘連組織。在腹腔鏡直視下， 采取三孔操作法， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方2 cm處分別置入

5 mm的輔操作孔， 抽吸腹腔內(nèi)積液， 使手術(shù)視野清晰， 明確闌尾位置， 分離粘連組織， 用超聲刀分離并夾斷闌尾系膜及其動(dòng)脈， 切除闌尾， 電凝止血， 殘端無需灼燒處理， 收集闌尾組織標(biāo)本后， 使用生理鹽水沖洗腹腔， 最后逐層縫合手術(shù)

切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛情況。采用VAS評(píng)分[2]對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定， 總分10分， 0分代表無痛， 10分代表劇烈疼痛， 分值越低

越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 手術(shù)出血量少于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 低于對(duì)照組的39.02%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

特殊類型闌尾穿孔主要包括老年急性闌尾穿孔、兒童急性闌尾穿孔。有研究報(bào)道， 隨著近年社會(huì)老齡化增加， 老年急性闌尾炎的發(fā)病率有所提高， 約為5%， 且急性炎癥消退后， 仍有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)[3]。由于老年患者機(jī)體抵抗力差， 各器官功能逐漸衰弱， 常合并多種基礎(chǔ)疾病， 如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病等， 因此， 在手術(shù)方式選擇上， 應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、安全的闌尾切除術(shù)。以往臨床多采取開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎， 但切口較大， 對(duì)患者身體創(chuàng)傷大， 不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)， 同時(shí)會(huì)誘發(fā)或加重患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)生。對(duì)兒童急性闌尾炎而言， 尤其是嬰幼兒， 因自身生理及解剖結(jié)構(gòu)的特殊性， 身體各器官尚未發(fā)育成熟， 腹部局限能力差， 一旦發(fā)生闌尾炎， 極可能會(huì)發(fā)生闌尾穿孔， 行常規(guī)開腹手術(shù)治療， 極可能會(huì)誘發(fā)切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)， 由于嬰幼兒語言表達(dá)能力欠佳， 加上大腦對(duì)痛覺的泛化， 極可能造成誤診或漏診， 從而延誤患者治療時(shí)機(jī)。隨著近年腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展以及經(jīng)驗(yàn)的日益累及， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床治療急性闌尾炎的主要手段。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小， 手術(shù)過程中使用套管將腹腔組織隔離， 可減少對(duì)腹部周圍組織的損傷， 手術(shù)出血量少， 術(shù)后疼痛輕， 同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；②在腹腔鏡直視下， 能全方位探查腹腔內(nèi)情況， 手術(shù)視野清晰， 能準(zhǔn)確將闌尾切除；③術(shù)后在腹腔鏡直視下使用生理鹽水徹底沖洗腹腔， 可降低切口感染發(fā)生率。本研究顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 手術(shù)出血量少于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 低于對(duì)照組的39.02%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與余東海等[4]報(bào)道結(jié)果相似。趙春泉[5]前瞻性研究表明， 對(duì)特殊類型闌尾炎患者開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)后， 患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均縮短， 術(shù)后VAS評(píng)分較低， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.67%。上述研究結(jié)果表明， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 適用于特殊類型闌尾炎疾病的治療。特殊類型闌尾炎除老年急性闌尾炎、兒童急性闌尾炎外， 也包括位置異常的闌尾炎， 其中以漿膜下位、腹膜后位闌尾炎最為常見[6]。針對(duì)此類情況， 行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)， 應(yīng)明確闌尾位置， 若處理不當(dāng)， 極可能會(huì)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)?？偟膩碚f， 隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)的普及， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果已得到高度認(rèn)可。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)和其他腹腔鏡手術(shù)一樣， 術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)檢查， 詳細(xì)詢問患者病史， 對(duì)患者的基本情況有一定了解， 嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證；同時(shí)， 術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確放置套管針， 對(duì)肥胖患者而言， 應(yīng)注意腹腔鏡潛行在腹壁內(nèi)， 可能因方向改變而造成腹壁血管損傷， 會(huì)增加氣腫、皮下氣腫發(fā)生率；對(duì)體型瘦弱患者， 也應(yīng)注意腹腔血管及周圍臟器的損傷；此外， 處理闌尾動(dòng)脈時(shí)， 應(yīng)先使用超聲刀或鈦金屬夾對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行處理， 確保手術(shù)視野清晰， 減少術(shù)中出血量[7-10]。

綜上所述， 手術(shù)是治療特殊類型闌尾炎的主要手段， 開腹手術(shù)是治療闌尾炎的常用術(shù)式， 但創(chuàng)傷大， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 影響患者術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 適用于特殊類型闌尾炎治療。

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[收稿日期：2017-09-27]endprint