謝 波
(四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,四川 成都 611530)
本研究用針灸配合中藥治療肩周炎療效較好,總結(jié)如下。
共56例,均為2014年5月至2017年3月邛崍市中心醫(yī)院針灸科門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各28例。治療組男12例、女16例,單側(cè)25例、雙側(cè)3例,平均年齡(50.11±7.25)歲,平均病程(4.35±4.22)個(gè)月。對(duì)照組男11例、女17例,單側(cè)24例、雙側(cè)4例,平均年齡(51.34±3.78)歲,平均病程(5.12±5.66)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:①好發(fā)于50歲以上,女性患者多見。②肩部疼痛,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),疼痛多為漸進(jìn)性,夜間有加重,多因天氣變化與勞累誘發(fā)。③肩部周圍有廣泛性壓痛,上臂向上、向外、向后屈伸等活動(dòng)過(guò)程中疼痛最為明顯。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡45~75歲,簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),患有強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病,合并有心腦血管、血液、精神等疾病。
兩組均主穴取肩貞、肩髃、肩髎、天宗、阿是穴,風(fēng)寒濕證加合谷、陰陵泉、風(fēng)池穴,肝腎虧虛證加太沖、太溪,氣血虧虛證加氣海、足三里?;颊卟捎米?,進(jìn)針深度2~3cm[2],用平補(bǔ)平瀉的手法,得氣后留針0.5h左右,每日3次。
治療組同時(shí)用中藥治療。甘草15g,伸筋草10g,川烏10g,黃芪10g,當(dāng)歸10g,續(xù)斷10g,赤芍6g,姜黃6g,松節(jié)6g,羌活6g,獨(dú)活6g,川芎6g,桂枝6g。水煎,每次口服100mL,每日1次。
兩組均7天為一療程,治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
參照Constant[3]等肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),共75分(疼痛15分、日常活動(dòng)水平10分、向側(cè)方抬肩10分、位置10分等),分值越高恢復(fù)越好。
參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS法[4],分為4個(gè)疼痛等級(jí),即無(wú)痛(痛值0~1)、輕度(痛值1~4)、中度(痛值4~7)、重度(痛值7~10),0代表沒(méi)有不適感,10代表疼痛程度很重、難以忍受。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)障礙且活動(dòng)過(guò)程中無(wú)疼痛感。有效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有好轉(zhuǎn)且活動(dòng)過(guò)程中疼痛減輕。無(wú)效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯障礙,疼痛無(wú)改善或加劇。
用SPSS17.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能(Constant-Murley評(píng)分)比較見表1。
表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 28 35.91±12.11 48.47±14.89*治療組 28 36.36±11.58 68.33±9.87*△
兩組VAS積分比較見表2。
表2 兩組治療前后VAS積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后VAS積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 時(shí)間 VAS對(duì)照組 治療前 6.95±1.42治療后 3.23±1.01*治療組 治療前 7.11±0.89治療后 1.15±1.24*△
兩組臨床療效比較見表3。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
肩周炎病因?yàn)檎龤馓澨摗I(yíng)衛(wèi)虛弱,感受風(fēng)寒濕邪氣,氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻不通。治療當(dāng)調(diào)暢氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。針灸具有祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)作用,能促進(jìn)血液運(yùn)行,從而改善肩關(guān)節(jié)功能[6]。譚忻風(fēng)[7]發(fā)現(xiàn)肩貞、肩髃、肩髎,治療肩周炎效果明顯優(yōu)于其他穴位,能顯著緩解疼痛。中藥方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),桂枝溫通經(jīng)脈,羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛,當(dāng)歸、川芎活血止痛,川烏散寒除痹、消腫止痛,甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)之效。
針灸配合中藥治療肩周炎能顯著改善肩關(guān)節(jié)功能,優(yōu)于單用針灸治療。
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