“黃金三角”療心衰

□哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)二科副主任醫(yī)師 孟 娜

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心臟病的發(fā)生率逐步升高，其中包括心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）。心衰是各種心臟疾病嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，死亡率非常高，占心臟病死亡的一半以上（59%）。

高血壓等疾病均可發(fā)展成心衰

心臟就像身體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，通過晝夜不停的、規(guī)律的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，把血液輸送到全身各處，以維持機(jī)體的新陳代謝。當(dāng)心臟本身出現(xiàn)疾病，造成心肌組織大片壞死，心肌細(xì)胞緩慢持續(xù)萎縮消失，神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，有害細(xì)胞因子持續(xù)釋放，日積月累，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變（心腔擴(kuò)大），心臟的收縮和舒張功能就會(huì)逐漸下降，像一個(gè)“過度膨脹的氣球”，大而無力，導(dǎo)致泵血速率不能滿足組織代謝的需要，或者只能升高舒張期充盈壓力才能滿足需要，這種心臟功能異常的病理生理學(xué)狀態(tài)就是心衰。

心肌梗死、長(zhǎng)期未控制的高血壓、心臟瓣膜疾病、糖尿病出現(xiàn)心臟并發(fā)癥、心肌病、慢性阻塞性肺病等多種疾病發(fā)展到終末階段都可能導(dǎo)致心衰。甲亢、甲減、貧血、感染（最常見呼吸道感染）、心率明顯增快或者不齊（最常見房顫、頻繁早搏）、突然升高的血壓、過度勞累或者情緒激動(dòng)、擅自更改心臟病藥物治療方案等情況，則會(huì)誘發(fā)或者加重心衰。

當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶、氣短、乏力，吃飯沒有食欲、腹脹，排尿減少，腳腫、小腿腫，平躺時(shí)咳嗽、泡沫痰等癥狀時(shí)，要警惕心衰。當(dāng)然，并不是所有的心衰都有癥狀，在心衰早期，心功能尚可以代償?shù)臅r(shí)候，心衰可以因?yàn)樾墓δ芸梢源鷥敹鴽]有癥狀，或者是癥狀輕微而不被自身注意或發(fā)現(xiàn)，從而表現(xiàn)為無癥狀性的心衰。

藥物治療“黃金三角”

治療心衰一般可分為藥物和非藥物兩種方式。藥物治療有個(gè)“黃金三角”，包括β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛）、普利類或者沙坦類（卡托普利、依那普利、貝那普利、替米沙坦、厄貝沙坦等）、醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）3類藥物。3種藥物聯(lián)合使用，可以阻止心肌細(xì)胞壞死，阻止心肌纖維化，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大。使用上述藥物，起始劑量一定要小，等待身體適應(yīng)后，逐漸增加劑量，長(zhǎng)期使用，獲益最大。開始應(yīng)用時(shí)，需要監(jiān)測(cè)腎功和離子水平，部分敏感患者會(huì)出現(xiàn)腎功異?；蛘吒哐?，需要停藥或者換藥。

如果經(jīng)過3～6個(gè)月的藥物治療，病情仍較為嚴(yán)重，則應(yīng)考慮同時(shí)采用非藥物治療，其中包括CRT（心臟再同步化治療）以及ICD（置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）。

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藥物初始劑量推薦

1.倍他樂克：6.25毫克，每日2次，口服。

2.比索洛爾：1.25毫克，每日1次，口服。

3.卡維地洛：6.25毫克，每日2次，口服。

4.卡托普利：6.25毫克，每日3次，口服。

5.依那普利：2.5毫克，每日1次，口服。

6.貝那普利：2.5毫克，每日1次，口服。

7.替米沙坦：40毫克，每日1次，口服。

8.厄貝沙坦：75毫克，每日1次，口服。

9.螺內(nèi)酯：20毫克，每日1次，口服。