因跌倒住院的骨科老年髖部骨折患者相關(guān)因素分析及對策

葉月花

（福建省壽寧縣醫(yī)院，福建 寧德 355500）

預(yù)防老年患者跌倒是護理工作的重要部分，也是護理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)。隨著人口的老齡化日益加劇，而且跌倒的概率隨著年齡的增長而遞增[1]，為探討引起老年人跌倒的相關(guān)因素，采取有效的護理干預(yù)措施，本文對我科2016年因跌倒住院的老年髖部骨折患者進行分析，制定護理對策，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

回顧查閱我院骨科2016年1月-2016年12月收治的髖部骨折老年患者62例。其中男24例，女38例，年齡65～95歲；平均年齡80.4歲，其中股骨粗隆骨折者41例，股骨頸骨折18例。高血壓15例，糖尿病8例，腦梗6例，高血壓合并糖尿病7例，高血壓合并糖尿病、腦梗4例，帕金森病7例，其它6例，62例患者中，有5例曾發(fā)生跌倒。跌倒時間:夜間32例，白天28例。跌倒地點：室內(nèi)36例，室外28例。

2 相關(guān)因素分析

2.1 生理性相關(guān)因素

隨著年齡的增大，老年人的生理功能發(fā)生衰退，如聽力、視力、判斷能力都有不同程度的下降，容易發(fā)生跌倒；本次調(diào)查患者，其中56例都合并各種疾病如高血壓、糖尿病、腦梗帕金森病等，加上患者長期服用藥物，如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥等，可引起患者頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、平衡失調(diào)，增加跌倒的風(fēng)險。

2.2 環(huán)境相關(guān)因素

老年人生活環(huán)境中的各種障礙增加老年人跌倒的發(fā)生率，如地面潮濕、不平、家具擺放不合理、過路通道有障礙物等；活動場所內(nèi)有過強或過暗的燈光、衛(wèi)生間、樓梯無扶手、患者衣著過長、鞋底過滑等均增加了老年人跌倒的可能性。

2.3 認(rèn)知障礙，社會支持系統(tǒng)缺乏

老年人對疾病、藥物、預(yù)防跌倒等相關(guān)知識缺乏，從而不能有效落實預(yù)防跌倒的措施，依從性差，最終導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。而張俊紅等[2]研究發(fā)現(xiàn)，部分老年患者預(yù)防跌倒的依從性差，究其原因是盲目自信，不能正確評估自身活動能力，存在不服老的心理。部分老年人因子女工作原因缺少家人陪護，處于獨處獨居，獨立完成日常的生活起居，從而增加跌倒的機會。

3 對 策

3.1 做好跌倒風(fēng)險評估，提高醫(yī)護人員的防護意識

科室采取多種形式的培訓(xùn)方式，組織護士學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒相關(guān)知識及《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》，患者入院時立即評估，評估內(nèi)容包括：病人的年齡、意識、疼痛、精神狀況、服藥史、跌倒原因、有無跌倒史、視力、步態(tài)及移動能力等，根據(jù)評分，篩查出高?；颊?，啟動預(yù)警機制。科室建立跌倒管理小組，負(fù)責(zé)督促預(yù)防跌倒措施落實、檢查、評價和回訪，對高危患者，重點交接班，每日在晨會上報告，提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識，防患于未然。

3.2 加強預(yù)防跌倒風(fēng)險健康教育，提高老年患者預(yù)防跌倒的依從性

孫新華等[3]研究結(jié)果顯示，健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施，有利于提高老年患者的依從性，科室采取多樣化的健康教育方式，（如口頭宣教、健康講座、宣傳欄、宣傳手冊、掌上電腦等）提高患者及家屬對預(yù)防跌倒的意識及依從性，讓患者及家屬主動參與預(yù)防跌倒的管理?？剖以诓》繏臁额A(yù)防跌倒十知道》掛圖，床頭掛跌倒墜床警示標(biāo)識，定期開展預(yù)防跌倒相關(guān)知識講座，讓患者及家屬從思想上高度重視；根據(jù)患者的具體情況，做針對性的宣教，對臥床患者起床活動時應(yīng)緩慢改變體位，指導(dǎo)患者合理服用降糖、降壓藥、利尿藥等藥物時，觀察患者用藥的反應(yīng)，定時監(jiān)測血壓、血糖；日常生活起居應(yīng)穿防滑鞋，衣服、褲子不宜過長；對獨居、獨處的患者，勸導(dǎo)其與子女同住或?qū)Ｈ丝醋o；對聽力、視力障礙、平衡功能差的患者，應(yīng)使用手杖輔助行走，并囑專人陪護；指導(dǎo)患者進行適宜的活動和鍛煉，如太極拳、慢跑、步行等，可以增強肌肉力量、、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性，從而減少跌倒的發(fā)生。

3.3 改善住院環(huán)境，提供居家安全指導(dǎo)

環(huán)境是引起老年人跌倒的重要原因之一。研究表明[4]，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51%與環(huán)境因素有關(guān)。加強病區(qū)環(huán)境的安全管理，保持地面干燥、無潮濕，病房和走廊安裝扶手，衛(wèi)生間放防滑墊，病床配有防護欄。改善居家環(huán)境布局，保持居家環(huán)境光線充足，地板應(yīng)防滑，通道保持暢通無障礙，在樓梯、走廊、衛(wèi)生間安裝扶手室內(nèi)物品擺放位置應(yīng)合理，日常物品放置固定容易取放，減少居家環(huán)境對老年人日常生活的影響而發(fā)生跌倒。

3.4 提供良好的社會支持

患者因跌倒住院，擔(dān)心家人嫌棄，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，心理負(fù)擔(dān)非常重，害怕再次跌倒，依從性差。醫(yī)護人員從患者入院時主動關(guān)心患者，認(rèn)真傾聽患者的主訴，讓患者的家人、朋友、同事探視、關(guān)心和照顧，在心理上給與支持與安慰，讓患者感覺到備受關(guān)注，提高對預(yù)防跌倒的依從性，家庭成員是社會支持系統(tǒng)的主要提供者，通過對照顧者跌倒管理的規(guī)范培訓(xùn)，使其在長期的照顧中改善患者預(yù)防跌倒的依從性，督促落實患者預(yù)防跌倒措施的落實。

3.5 開展院外延續(xù)護理

目前我國對老年人的照顧重點仍在醫(yī)院，將老年人的護理重點從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)、家庭很有必要，因此，對本病區(qū)因跌倒而住院的患者，出院時再次評估患者的情況，對其照顧者介紹預(yù)防跌倒相關(guān)知識，內(nèi)容包括居家環(huán)境的安全評估、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、起居、衣著等，發(fā)放預(yù)防跌倒健康教育手冊。護士定時電話回訪、上門回訪等，積極開展院外延續(xù)護理，社區(qū)健康教育，為老年患者提供照顧。

4 小 結(jié)

跌倒是引起老年人髖部骨折的主要原因，對老年人的生理、心理造成不良的影響，也給家庭社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。老年人的跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，需要政府、社區(qū)、醫(yī)院的高度重視，關(guān)注老年人的健康和生活質(zhì)量。對老年人需篩查識別老年人的危險因素，加強健康教育能提高老年人的防護意識，社會支持系統(tǒng)的密切合作，落實有效的防范措施，防范于未然，減少跌倒的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。