慢性病患者養(yǎng)老健康服務(wù)中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

孟 瑞，劉利兵，楊 瑞

(西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院， 陜西 西安 710125，mary9900@126.com)

“健康中國2030”已經(jīng)上升到國家發(fā)展戰(zhàn)略，中共中央政治局會議提出“要堅(jiān)持共建共享、全民健康，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動員全社會參與，突出解決好婦女兒童、老年人等重點(diǎn)人群的健康問題”。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，2050年我國60歲以上人口將達(dá)到4.91億，占總?cè)丝诒戎爻^1/3[1]。人口老齡化的加劇使老年人的健康問題日益凸顯，慢性病已成為威脅老年人健康的首要原因。如何使老年慢性病患者群在身心健康的狀態(tài)下怡然度過“夕陽”的美好時(shí)光，如何提升養(yǎng)老健康服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)涵，是健康中國戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵所在。本文探討醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在養(yǎng)老健康服務(wù)中實(shí)施的路徑。

1 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷概述

醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，使得醫(yī)學(xué)逐漸重技術(shù)而輕人文，出現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)與人文精神發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。醫(yī)療實(shí)踐僅僅關(guān)注的是患者機(jī)體疾病的治療,忽視了患者人文層面的精神與心理渴求。醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷是指對人的生存的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)的肯定和對人類解放和自由的追求。任何新設(shè)備的最大挑戰(zhàn)之一是它可能分散臨床醫(yī)生的注意力并疏遠(yuǎn)患者，最終強(qiáng)調(diào)技術(shù)超過人。當(dāng)臨床醫(yī)生過于專注于數(shù)據(jù)收集過程時(shí)，其就開始失去與人的聯(lián)系，而這是醫(yī)患關(guān)系的核心內(nèi)容[2]。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體現(xiàn)的是對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛的生命本體的現(xiàn)代人文理念[3]。醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合才是醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來走向，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷更是醫(yī)學(xué)技術(shù)的靈魂[4]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要以人文精神為核心，始終將患者利益置于首位，增進(jìn)醫(yī)患雙方的深度理解與溝通，使醫(yī)療“技術(shù)與人文”齊頭并進(jìn)，推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。

2 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷理念欠缺，個體化的溝通有限

醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中往往專注于患者軀體病痛的祛除，而忽視其心理健康狀況、社會環(huán)境等因素對疾病的影響，對患者缺少人文關(guān)懷。研究顯示：醫(yī)護(hù)人員在診療過程中缺乏人文關(guān)懷是醫(yī)患糾紛不斷升級的首要因素，包括醫(yī)患之間缺乏溝通或溝通技巧欠缺；其次是醫(yī)患之間缺乏信任和理解[5]。調(diào)查表明，有53%的醫(yī)務(wù)人員比較重視與患者的交流與溝通[6]。醫(yī)患溝通為醫(yī)患之間構(gòu)建了雙向交流的橋梁。醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)患溝通的重視程度不足，沒有及時(shí)地將醫(yī)療信息詳盡地告知患方，缺乏個體化的溝通方式，使患方不理解甚至誤解醫(yī)方的行為，難以建立尊重、平等、信任的合作關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的日益緊張。

2.2 醫(yī)療服務(wù)流程繁瑣，患者滿意度較低

醫(yī)療服務(wù)流程雖然已日趨完善，但是對于患者而言，仍不能盡如人意，存在手續(xù)繁多、環(huán)節(jié)復(fù)雜的現(xiàn)象?；颊呔驮\時(shí)要經(jīng)歷辦理就診卡、掛號、交費(fèi)、檢驗(yàn)等各種排隊(duì)，而且有些醫(yī)院的窗口工作人員辦事效率低下，使患者的就醫(yī)過程漫長而又充滿坎坷。因此，患者的就醫(yī)體驗(yàn)較差，整體滿意度較低。

2.3 醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境未完全達(dá)到“以人為本”

醫(yī)院能否為患者提供良好的治療環(huán)境，不僅會影響患者在就醫(yī)期間的心理感受，還會影響個體疾病恢復(fù)的程度與進(jìn)程。因此，為患者提供一個安全、舒適、宜人的治療環(huán)境是極其重要的。醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境從設(shè)計(jì)到使用等環(huán)節(jié)，目前未全面做到“以人為本”，例如，多人間病房未注意保護(hù)患者隱私、醫(yī)院所有的掛號、檢查等診療活動缺乏明晰的標(biāo)識系統(tǒng)，不能體現(xiàn)人文關(guān)懷，有待于持續(xù)性改進(jìn)。

3 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在養(yǎng)老健康服務(wù)中實(shí)施的路徑

3.1 借鑒國外人文關(guān)懷的經(jīng)驗(yàn)，提升服務(wù)品質(zhì)

在美國，醫(yī)院設(shè)計(jì)通過為患者創(chuàng)造私密性保護(hù)，安全性好、綠色生態(tài)、自然親切的直接環(huán)境使其產(chǎn)生良好的心理感受[7]。美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)是“院前-院中-院后”醫(yī)護(hù)一體化的服務(wù)，常常能給患者帶來感動，感受到被關(guān)注、被尊重、被照顧的感覺[8]。

相對于美國醫(yī)院的人性化服務(wù)，我們的健康服務(wù)水平還是有一定的提升空間。醫(yī)院的管理人員要致力于讓患者的就醫(yī)更為便捷和舒適，包括：減少醫(yī)院存在的安全隱患、樹立醒目的指示牌及路標(biāo)、美化醫(yī)院的環(huán)境、打造溫馨舒適的候診室、盡可能優(yōu)化就醫(yī)流程、使用屏風(fēng)等保護(hù)患者隱私、提供高效而優(yōu)質(zhì)的配套服務(wù)(財(cái)務(wù)、餐飲、信息科等)、增加人性化的設(shè)施如患者圖書館、音樂室、增加老年醫(yī)院的數(shù)量及開設(shè)老年人特色門診、完善新農(nóng)合等各種醫(yī)療保險(xiǎn)的異地報(bào)銷制度、推進(jìn)全國醫(yī)療系統(tǒng)信息一體化建設(shè)及出院患者的隨訪制度。通過醫(yī)學(xué)人文建設(shè)滿足患者的需求，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2 關(guān)愛老年人心理健康，多維度構(gòu)建其心靈家園

慢性病因其病程長、致殘率高，不僅會導(dǎo)致軀體健康受損，而且會極大地增加心理疾病的發(fā)生率。一項(xiàng)納入1264例研究對象的調(diào)查顯示，老年慢性病患者心理健康狀況差于一般老年人，心理健康問題突出[9]。老年慢性病患者受其自身疾病的影響，更易出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)、抑郁等情緒。

面對這一問題，醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，基于“平等、尊重”的服務(wù)原則，應(yīng)用利他主義和生命的疾苦觀等方面形成醫(yī)患的利益共同體，注重與患者的情感交流，尊重患者的人格尊嚴(yán)。醫(yī)方要時(shí)刻把握患者的心理特點(diǎn)，全方位疏導(dǎo)其不良情緒，全心全意為患者答疑解惑，使其知曉病情、治療方案及預(yù)后情況等，從而獲得歸屬感及安全感。此外，我們要發(fā)揮社會工作者、志愿者的積極作用，從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，通過定期訪視、心理訪談、心靈陪護(hù)等方式了解患者存在的具體心理問題，給予患者心理安慰及援助；或者通過互聯(lián)網(wǎng)打電話或視頻談心、建立心理咨詢APP平臺等方式予以心理支持，使心理疾病消滅在萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。我們要呼吁政府制定相關(guān)政策，增加健康教育的經(jīng)費(fèi)投入，健全健康教育網(wǎng)絡(luò)并擴(kuò)大覆蓋面積，完善老齡社會支持體系，多維度構(gòu)建患者的心靈家園。

3.3 培育老年人的自助精神，增加健康源動力

自助精神充分激發(fā)老年人的生命活力，實(shí)現(xiàn)“老有所為”，是老年人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的源動力，是與可持續(xù)發(fā)展統(tǒng)一的養(yǎng)老態(tài)度、價(jià)值取向和行為模式。醫(yī)護(hù)人員要著力于培育老年人的自助精神，深入挖掘老年人的潛能，激發(fā)對人生的信心，提高自我效能及自我照護(hù)能力。通過充滿人文關(guān)懷的健康干預(yù)做好指導(dǎo)工作，包括：飲食、運(yùn)動、合理用藥、定期復(fù)查、注意事項(xiàng)等，鼓勵其承擔(dān)自身健康管理者的角色，增強(qiáng)患者的生命感和責(zé)任感。為了提高自我管理的效果，老年人可相互合作，組成“同伴支持”小組，達(dá)到互相支持、監(jiān)督、提醒、分享經(jīng)驗(yàn)的目的。在“健康中國”的實(shí)現(xiàn)過程中，自助精神將成為頗具價(jià)值的健康動力源泉。

3.4 積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的作用，竭誠服務(wù)老年人

醫(yī)學(xué)院校在養(yǎng)老健康服務(wù)中發(fā)揮著越來越積極的作用，履行高校社會服務(wù)的職能。通過“三下鄉(xiāng)(文化、科技、衛(wèi)生)”及“走進(jìn)社區(qū)”等社會實(shí)踐活動，醫(yī)學(xué)院師生深入基層，以和藹的態(tài)度、親切的語言及精湛的醫(yī)術(shù)感染老年人，以仁愛之心去指導(dǎo)他們?nèi)绾畏乐渭膊?。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校師生化身為健康文化的傳播者，對個體實(shí)施健康管理，改變不良的行為方式和生活習(xí)慣。

3.5 探索推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的醫(yī)療服務(wù)模式

《中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2016)》顯示，我國有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總數(shù)達(dá)4063萬人。由于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的分離，難以保障這類人群醫(yī)養(yǎng)合一的需求。新近研究顯示[10]，老年人健康狀況與醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)需求呈負(fù)性相關(guān)，即老年人健康狀況越差，對醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)需求越高。

近年來，我國正在努力探索“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的醫(yī)療服務(wù)模式。我們從“醫(yī)”的角度出發(fā)，分析老年人慢性病管理、老年人護(hù)理、全科診療、預(yù)防保健等問題，將醫(yī)療健康服務(wù)放在首要位置，加強(qiáng)全科醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)行分類、科學(xué)管理。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)多方合作，如醫(yī)院可以聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立起醫(yī)養(yǎng)護(hù)基地，構(gòu)建以醫(yī)院為支撐的養(yǎng)老模式，整合兩者的優(yōu)勢資源，形成共贏的局面，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“一站式”養(yǎng)老服務(wù)工作。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以整合公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，增加簽約家庭醫(yī)生的數(shù)量，全面發(fā)展家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)，提供專業(yè)性的醫(yī)療支持，開辟住院患者綠色通道，滿足社會日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，更好地為老年人的健康保駕護(hù)航。