淺談公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

倪家晟

摘要：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心，而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過價(jià)格的“杠桿”作用來合理調(diào)配醫(yī)療服務(wù)資源是解決當(dāng)下“看病難，看病貴”問題的關(guān)鍵。本文作者從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立條件、啟動(dòng)情形、運(yùn)行程序、校驗(yàn)評(píng)估這四方面著手，在查閱相關(guān)研究資料并結(jié)合當(dāng)下公立醫(yī)院實(shí)際價(jià)格政策執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上，提出對(duì)構(gòu)建公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的一些看法，以期對(duì)從事此項(xiàng)研究的個(gè)人或機(jī)構(gòu)提供一些有益的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；建立；運(yùn)行；評(píng)估

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）025-0072-01

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建立的條件：

構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制至少包括以下一些主要因素：合理的醫(yī)療服務(wù)成本、多部門多角色的協(xié)同參與機(jī)制（“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”多方參與）、后續(xù)完善的政策評(píng)估等。因此，作者認(rèn)為構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制所需條件主要為：1.獲得精準(zhǔn)、全面的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)；2.較為成熟的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”多方參與價(jià)格政策形成機(jī)制；3.強(qiáng)化價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策的宣傳和執(zhí)行；4.完善價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策評(píng)估。

二、適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制啟動(dòng)的幾種情形

作者認(rèn)為，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制啟動(dòng)的情形主要有以下幾種：

1.當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)背離項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行成本時(shí)

目前，各省或市屬公立醫(yī)院所執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格是依據(jù)屬地物價(jià)局制定的《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》來執(zhí)行，制定該目錄的依據(jù)來源于《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范》（01版、07版、12版），且目前全國范圍內(nèi)真正完全將本省《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》全面對(duì)接《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范》（2012版）的省份也僅有內(nèi)蒙、青海等少數(shù)幾個(gè)省份。由于多數(shù)省份所使用的《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范》是根據(jù)10年前甚至十幾年前時(shí)，當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展所需的實(shí)際成本測算確定的，經(jīng)過十幾年的時(shí)間隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，居民消費(fèi)水平的日益提高，開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本也在隨著不斷變化，但多數(shù)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整速度是滯后于這種成本變化的。

2.當(dāng)藥品或耗材價(jià)格有進(jìn)一步下調(diào)的空間時(shí)

從以往公立醫(yī)院成本補(bǔ)償?shù)慕嵌葋砜?，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要有藥品、耗材的加成補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償、政府財(cái)政補(bǔ)償這幾種方式。由于政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)牧Χ容^為有限，因而藥品、耗材加成以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償就成了公立醫(yī)院運(yùn)營成本補(bǔ)償?shù)淖钪饕馈?/p>

3.財(cái)政補(bǔ)償力度有限，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為主要補(bǔ)償方式時(shí)

在當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)體制中，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平直接決定了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因而醫(yī)院為了提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，不惜投入很多的人力、物力、財(cái)力資本，這也就導(dǎo)致了醫(yī)院運(yùn)營管理成本的直線上升。由于目前全國多數(shù)的城市公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成政策，因而公立醫(yī)院成本補(bǔ)償?shù)闹饕谰椭挥姓?cái)政資金補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償兩種方式。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的運(yùn)行

1.合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的范圍和幅度

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策是一種普惠型的價(jià)格政策，一項(xiàng)好的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的出臺(tái)，其目的是為了在不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，能較好的對(duì)當(dāng)前各家公立醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展提供有力的價(jià)格政策保障和經(jīng)濟(jì)層面的支持，因而在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的運(yùn)行方面，合理確定價(jià)格調(diào)整的范圍和幅度，做到分類調(diào)整、循序漸進(jìn)、逐步到位也就成為了價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制合理運(yùn)行的首要前提。

2.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”多方參與形成價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策

政府價(jià)格主管部門在運(yùn)用先前“價(jià)格成本指數(shù)法”對(duì)所屬管轄區(qū)域內(nèi)主要的或者是具有樣本代表性的大型三甲綜合醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系測算后就可以綜合匯總測算結(jié)果確定所需調(diào)整價(jià)格的項(xiàng)目范圍和調(diào)整幅度。而后就需要在先前調(diào)研的基礎(chǔ)上出臺(tái)相關(guān)價(jià)格調(diào)整政策。而政策的論證出臺(tái)應(yīng)該做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”多方參與，這樣才能保證政策的準(zhǔn)確性和普適性。

3.加強(qiáng)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策的宣傳確保政策的順利實(shí)施

良好的政策宣傳是政策成功實(shí)施的前提。對(duì)于根據(jù)前期調(diào)研在合理確定調(diào)價(jià)范圍和幅度并在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”多方參與的模式下出臺(tái)的價(jià)格及其配套政策，價(jià)格主管部門應(yīng)會(huì)同衛(wèi)生行政、醫(yī)保等部門對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行深入宣傳，宣傳的重點(diǎn)應(yīng)包括具體價(jià)格及其配套政策內(nèi)容的公布和對(duì)具體政策的解釋說明等。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策的評(píng)估

一種政策的生命力不僅取決于它出臺(tái)前是否做到了充分調(diào)研，制定中是否做到了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行中是否做到了貫徹落實(shí)，更在于它評(píng)估中是否做到了客觀全面，同樣價(jià)格政策也不例外。作者認(rèn)為，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的評(píng)估是后續(xù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策制定的重要保證，應(yīng)受到足夠的重視。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工作，它貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的始終。我們只有準(zhǔn)確把握價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建立、啟動(dòng)、運(yùn)行、評(píng)估的要求和方法，逐步完善成本信息化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確掌握各類項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)，做到實(shí)時(shí)監(jiān)測、心中有數(shù)，才能將此項(xiàng)工作都做得更加全面、細(xì)致和深入，也才能更好的發(fā)揮“價(jià)格”引擎對(duì)當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的引導(dǎo)和帶頭作用，從根本上治理和解決“看病難、看病貴”的問題。