1例行腦深部電刺激術(shù)治療Meige綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

李 英，田 宏，吳建英

（中日友好醫(yī)院 神外二病區(qū)，北京市 100029）

1 臨床資料

患者，女，54歲，2017年2月26日因“雙側(cè)眼瞼痙攣6年余”收入院，慢性起病，否認(rèn)既往史，過(guò)敏史及家族史，曾就診于多家醫(yī)院，給予針灸、口服中藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，效果欠佳。查體：患者神清，語(yǔ)利，雙側(cè)眼瞼痙攣，睜眼困難，伴有畏光、畏風(fēng)，癥狀在晨起時(shí)為重，晚間減輕，雙側(cè)面部肌肉無(wú)不自主收縮，無(wú)構(gòu)音障礙，四肢活動(dòng)良好，肌力及肌張力正常，病理征（-）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查未見(jiàn)異常。

入院診斷Meige綜合癥。于2017年3月6日全麻下行DBS。在局部麻醉下取雙側(cè)額部眉弓中心向后11cm、中線旁開(kāi)3cm、雙側(cè)“U”型切口長(zhǎng)約5cm。先由右側(cè)額部導(dǎo)入腦深部測(cè)試電極至右側(cè)GPi，在微電極記錄系統(tǒng)下選取最滿意靶點(diǎn)位置后，拔出測(cè)試電極，植入電極固定。同樣過(guò)程植入左側(cè)電極。再在全麻下于右側(cè)鎖骨下行長(zhǎng)約7cm切口，皮下脂肪與肌肉筋膜間造“囊袋”，置入DBS刺激器，并通過(guò)右側(cè)皮下隧道與電極導(dǎo)線鏈接，妥善固定[2]。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后雙側(cè)眼瞼痙攣癥狀較術(shù)前明顯減輕，各肢體運(yùn)動(dòng)良好，語(yǔ)言流利，無(wú)感覺(jué)異常，給予止血、止吐、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥支持治療。

2 護(hù)理

（1）DBS術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱是DBS術(shù)后患者的常見(jiàn)癥狀，通常發(fā)生于手術(shù)后2-3日內(nèi)?；颊唧w溫會(huì)有輕度升高，一般在38℃左右，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“外科熱”或“手術(shù)熱”。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者體溫變化，測(cè)體溫4次/天。體溫超過(guò)37.5℃時(shí)每小時(shí)測(cè)體溫一次，并給予物理降溫、減少蓋被、溫水擦浴、冰袋、多喝溫水等，體溫持續(xù)高于38.5℃及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物降溫措施。降溫過(guò)程中患者大量出汗，應(yīng)注意及時(shí)水分的攝入，防止電解質(zhì)紊亂，及時(shí)擦干汗?jié)n，更換衣服及床單位，避免再次受涼。

（2）生活的護(hù)理 ① 病室環(huán)境：保證病室內(nèi)光線充足，地面平坦、無(wú)水漬。病房?jī)?nèi)盡可能減少障礙物，陪護(hù)離開(kāi)時(shí)加用防護(hù)欄，以防墜床。囑患者要穿防滑拖鞋，衛(wèi)生間設(shè)有扶手，以防跌倒。② 飲食護(hù)理：根據(jù)患者年齡和活動(dòng)量保證營(yíng)養(yǎng)的供給，給予高熱量、高維生素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白等易消化飲食，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。每天適量飲水，多食新鮮蔬菜及水果。富含維生素B族元素及維生素C食品的攝入不僅可以促進(jìn)面神經(jīng)和肌肉的功能運(yùn)行，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘。禁食濃茶，辛辣刺激食物。③ 皮膚護(hù)理：患者出汗較多，應(yīng)及時(shí)給予溫水擦身，更換干凈衣服，保持床單位整潔，做好口腔護(hù)理及會(huì)陰沖洗，定時(shí)更換體位，減少局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生，保護(hù)骨骼隆突處及支持身體空隙處，在患者身體空隙處墊軟枕和海綿墊保護(hù)，使局部受力面積擴(kuò)大，降低局部壓力。

（3）疼痛的護(hù)理 本例患者術(shù)后訴頭部及胸前傷口間斷疼痛，夜間右下肢電擊樣陣痛，疼痛明顯。結(jié)合臨床考慮為不安腿綜合癥。這是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為休息或安靜時(shí)下肢感覺(jué)不適，尤其在夜間更加劇烈，需要強(qiáng)迫性的移動(dòng)下肢以緩解癥狀[3]。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者疼痛的部位，了解疼痛的性質(zhì)及誘因，指導(dǎo)患者實(shí)施減輕疼痛的方法，鼓勵(lì)患者運(yùn)用指導(dǎo)性想象，聽(tīng)輕音樂(lè)，閱讀報(bào)紙雜志等轉(zhuǎn)移注意力，以達(dá)到精神放松，減輕疼痛。若患者疼痛無(wú)法緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生急查頭顱CT檢查有無(wú)顱內(nèi)出血情況，或遵醫(yī)囑給予藥物控制，如去痛片、氟比酯注射液、強(qiáng)痛定等，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。

（4）DBS刺激器的護(hù)理 全麻術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)臥位及患側(cè)肢體測(cè)量血壓，上肢制動(dòng)6小時(shí)，避免大幅度扭動(dòng)頸部，以免電極移位。術(shù)后同時(shí)也要觀察植入DBS刺激器的皮膚有無(wú)出血、紅腫、疼痛，有異常及時(shí)通知醫(yī)師[4]，為了避免干擾，要待患者病情穩(wěn)定，DBS刺激器植入1個(gè)月后才能在醫(yī)生監(jiān)控下開(kāi)機(jī)刺激參數(shù)，將癥狀控制在最佳狀態(tài)。通常在術(shù)后的3-6個(gè)月需按時(shí)到醫(yī)院調(diào)整參數(shù)，以達(dá)到最滿意的治療效果。半年以后可與醫(yī)生約定復(fù)診的時(shí)間，當(dāng)電池電量不足時(shí)需及時(shí)回醫(yī)院更換電池，以防影響治療效果。

（5）心理護(hù)理 Meige綜合征患者的諸多癥狀如言語(yǔ)障礙、視力障礙、表情異常、口咽器質(zhì)缺損、肢體障礙、心理障礙等，不僅影響容貌而且容易導(dǎo)致性格自卑、性情自閉、精神萎靡、情緒低落。因此護(hù)理人員要穩(wěn)定患者情緒，給予患者鼓勵(lì)，解除患者不安情緒，樹(shù)立患者對(duì)抗疾病的信心。有的患者可能在患病后將情緒發(fā)泄到家屬甚至護(hù)理人員身上，此時(shí)需耐心地適應(yīng)患者，多為患者著想，投其所好，分散注意力，多點(diǎn)理解。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)不良情緒，增加交流，多培養(yǎng)興趣愛(ài)好，適時(shí)松弛身心。

（6）康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理 ① 患者在日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成適當(dāng)鍛煉身體的習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，但需要注意的是，切忌暴力或碰撞電極埋置部位，不宜用力揉搓DBS刺激器的胸前皮膚。② 寒冬季節(jié)注意面部保暖，避免受潮、受凍、太熱的水洗臉，因?yàn)镈BS刺激器內(nèi)裝有電池，熱量可通過(guò)其傳遞到頭部電極植入部位而造成不良后果。③ 避免精神刺激，保持心情平和精神愉快，不宜使心情長(zhǎng)期處于激動(dòng)狀態(tài)，多聽(tīng)柔和的音樂(lè)，緩解精神壓力。④保證充足睡眠，不宜熬夜，盡量做到起居規(guī)律。⑤ 不宜食用不易咀嚼質(zhì)地較硬、過(guò)酸過(guò)甜、刺激性及熱性食物，建議多食較清淡的食物。⑥ 遠(yuǎn)離某些磁場(chǎng)環(huán)境如MRI、電焊接器、電纜廠，一般日常的電子產(chǎn)品不會(huì)影響DBS刺激器，但如果DBS刺激器與大型磁場(chǎng)性物品接觸，可能強(qiáng)行會(huì)被開(kāi)啟或關(guān)閉[5]。⑦ 定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)DBS刺激器運(yùn)行情況，及時(shí)更換電池。