營(yíng)養(yǎng)不良患兒出院后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用及效果分析

高 飛，張春玲

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，是由于攝入不足，或食物不能充分利用，以致不能維持正常代謝，迫使機(jī)體消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減輕，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，脂肪逐漸消失，或有水腫，肌肉萎縮，精神萎靡，易疲乏。同時(shí)也可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。營(yíng)養(yǎng)不良是當(dāng)今世界患病及死亡主要原因之一。全世界半數(shù)以上兒童的死亡與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)[1]。實(shí)施健康干預(yù)，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)是促進(jìn)兒童正常發(fā)育的根本措施,事實(shí)證明，通過(guò)健康教育干預(yù)，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率會(huì)大大降低，患兒除在院治療期間接受包括及時(shí)處理各種緊急狀況，去除病因，改善消化功能及精心護(hù)理外，調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育隨著年齡的增長(zhǎng)需要掌握的護(hù)理知識(shí)也不同。所以營(yíng)養(yǎng)不良患兒出院后的延續(xù)護(hù)理就顯得尤為重要，我科自2015年開(kāi)展了營(yíng)養(yǎng)不良患兒出院后的居家延續(xù)護(hù)理，收到了一定的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

2015年1月-2016年12月我科收治54名營(yíng)養(yǎng)不良患兒，全部病例的診斷及分度均符合小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度診斷法診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性28例，女性26例，年齡最小為1月，最大為7歲，6月以下25例，7月-2歲20例，大于2歲9例。農(nóng)村患兒46例，城市患兒8例，I度營(yíng)養(yǎng)不良14例，Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良32例，Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良8例。漢族2例，蒙古族1例，回族3例，哈薩克族5例，維吾爾族43例。完全母乳喂養(yǎng)者5例，混合喂養(yǎng)者14例，人工喂養(yǎng)者35例。

2 實(shí)施方法

2.1 出院前進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查

出院前發(fā)放營(yíng)養(yǎng)不良健康教育專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查單，調(diào)查項(xiàng)目涉及家長(zhǎng)文化層次、職業(yè)、漢語(yǔ)水平、家庭經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣、各年齡段喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況、聯(lián)系方式等，并告知出院后隨訪(fǎng)的頻率、時(shí)間、隨訪(fǎng)使用的電話(huà)號(hào)碼，以取得家長(zhǎng)的同意及配合，出院后建立隨訪(fǎng)檔案。在很多情況下，營(yíng)養(yǎng)不良不是因?yàn)槭澄锒倘?，而是缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)知識(shí)。我科收治的營(yíng)養(yǎng)不良患兒根據(jù)住院期間的護(hù)理評(píng)估及出院前的健康教育調(diào)查表調(diào)查顯示少數(shù)民族患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要是家長(zhǎng)文化水平低，缺乏科學(xué)育兒知識(shí)，54例營(yíng)養(yǎng)不良患兒用劣質(zhì)奶粉喂養(yǎng)者有11例（20.37%），輔食添加不及時(shí)、添加不當(dāng)或只添加淀粉類(lèi)食物者有38例（70.37%），家長(zhǎng)不會(huì)正確配制奶粉有20例（37.03%）。衛(wèi)生習(xí)慣差35例（64.81%）。其中，多數(shù)患兒存在一種或一種以上因素。如部分維吾爾族家長(zhǎng)只給患兒喂用開(kāi)水泡軟的馕餅，不給予奶粉喂養(yǎng)，或1月齡患兒家長(zhǎng)將肉類(lèi)嚼碎后口對(duì)口喂食；給予不是正規(guī)奶粉生產(chǎn)廠(chǎng)家生產(chǎn)的只有維文字體印刷的三無(wú)劣質(zhì)奶粉喂養(yǎng)，奶瓶沒(méi)有刻度，家長(zhǎng)隨意添加水及奶粉，不知道正確配比；奶瓶沒(méi)有瓶蓋裸放，奶瓶存在明顯污垢，用后不進(jìn)行清洗消毒、或喂食殘存奶等等行為。

2.2 成立延續(xù)護(hù)理隨訪(fǎng)小組

指定科室兩名工作5年以上的精通維漢雙語(yǔ)的維吾爾族護(hù)士專(zhuān)人回訪(fǎng)，一名主治醫(yī)師參與隨訪(fǎng)工作，就隨訪(fǎng)中存在的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題給予解答。于出院后半月、1月、3月、6月進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)內(nèi)容包括 體重變化、奶量增長(zhǎng)情況、輔食添加、奶具消毒衛(wèi)生、胃腸道癥狀及其他并發(fā)癥、家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況等，并就回訪(fǎng)中存在的問(wèn)題給予解答及指導(dǎo)。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，出院半月隨訪(fǎng)時(shí)家長(zhǎng)對(duì)正確配制奶粉、奶具消毒、輔食添加問(wèn)題較集中，護(hù)士給予針對(duì)性的宣教，1月后隨訪(fǎng)，大多數(shù)家長(zhǎng)能按照護(hù)士的宣教方法進(jìn)行喂養(yǎng)。出院3月隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)如何添加輔食問(wèn)題較集中，除了給予健康宣教外我們就隨訪(fǎng)中家長(zhǎng)存在問(wèn)題較多的項(xiàng)目包括后期生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)判定制作了維漢雙語(yǔ)的健康教育宣教冊(cè)給予郵寄，2016年建立了微信聯(lián)系群，針對(duì)家長(zhǎng)反饋集中問(wèn)題進(jìn)行內(nèi)容推送。

3 結(jié)果

出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：12個(gè)月后，除5例死亡患兒以外，其他患兒均增長(zhǎng)到同齡正常體重范圍 ，家長(zhǎng)的喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)行為規(guī)范得到提升。

4 討論

通過(guò)兩年的臨床資料分析，1-6月齡的患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率高（25/54，46.29%），而7個(gè)月后，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要大量的營(yíng)養(yǎng)素，此時(shí)不添加輔食或輔食添加不當(dāng)，均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生或繼續(xù)加重，而新疆幅員遼闊，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的多民族混居的農(nóng)牧區(qū)，農(nóng)村患兒（46/54，85.19%）多，來(lái)復(fù)診的成本很高。而出院患者延續(xù)護(hù)理是利用電話(huà)、信函、電子郵件、登門(mén)造訪(fǎng)等信息化工具來(lái)進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延續(xù)式護(hù)理形式，能夠更大程度上滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[2]，所以通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，我們對(duì)家長(zhǎng)存在的這些行為給予持續(xù)督導(dǎo)及糾正，同時(shí)在患兒生長(zhǎng)發(fā)育的不同年齡階段給予正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)提高家長(zhǎng)科學(xué)育兒知識(shí)，幫助患兒有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況有積極的意義。

我們?cè)趯?shí)施營(yíng)養(yǎng)不良延續(xù)護(hù)理中總結(jié)也有一些不足：（1）由于復(fù)診意愿不高，僅有5名患兒按時(shí)復(fù)診，其余患兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估僅從家長(zhǎng)反饋內(nèi)容中通過(guò)患兒的體重改變、飲食狀況、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力等給予的信息中判斷營(yíng)養(yǎng)不良分度，不能結(jié)合體格檢查方法及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有一定的欠缺。（2）隨訪(fǎng)方式單一，隨訪(fǎng)過(guò)程中因兩名患兒家長(zhǎng)更換聯(lián)系方式，造成失訪(fǎng)。建立微信群后，專(zhuān)業(yè)知識(shí)因?yàn)榉g維文的成本較高，只由兩名隨訪(fǎng)護(hù)士根據(jù)自己理解翻譯成維文后進(jìn)行推送，所以全面性及專(zhuān)業(yè)性還有待提高。