精準(zhǔn)治癌：為患者“量體裁衣”—權(quán)威專家談“個(gè)體化”精準(zhǔn)治療

指導(dǎo)專家：

亞洲腫瘤聯(lián)盟主席、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事長 李 進(jìn)

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)免疫治療專委會(huì)主任委員 王寶成

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師 陳 曦

特約記者：吳 志

家在福州市的蔡倩娟（化名）女士，被確診為晚期乳腺癌。在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇〇醫(yī)院，通過多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，組織腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等?？频母呒壜毞Q以上專家，發(fā)揮各個(gè)學(xué)科專長，圍繞患者特定病例進(jìn)行討論。患者接受基因檢測，通過大數(shù)據(jù)云平臺(tái)，篩選精準(zhǔn)的“個(gè)體化”治療方案，選擇“CDK4/6激酶抑制劑與內(nèi)分泌治療”聯(lián)合用藥，目前病情趨于穩(wěn)定。

“產(chǎn)學(xué)研”打通鴻溝

我國2017年腫瘤登記年報(bào)顯示，年癌癥發(fā)病約380.4萬人，年癌癥死亡約229.6萬人。全國每天約1萬人確診癌癥；40歲之后癌癥發(fā)病率快速提升，80歲達(dá)到高峰；預(yù)期壽命85歲時(shí)，個(gè)體的患癌風(fēng)險(xiǎn)竟然高達(dá)36%。隨著對腫瘤研究的深入，抗癌進(jìn)入精準(zhǔn)治療“軌道”，形成以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，基因檢測、生物信息及大數(shù)據(jù)科學(xué)集成的新興醫(yī)療模式。

“精準(zhǔn)醫(yī)療在十多年前就已經(jīng)開始，實(shí)際上就是將基因和蛋白信息等應(yīng)用于個(gè)體化治療?！眮喼弈[瘤聯(lián)盟主席、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事長李進(jìn)教授介紹說，針對某一個(gè)靶點(diǎn)，提供所能夠獲得最佳療效的藥物，這就叫精準(zhǔn)治療。生物學(xué)中免疫療法、個(gè)體基因組測序等這些基礎(chǔ)性的新技術(shù)都需進(jìn)一步成熟。

“目前中國精準(zhǔn)醫(yī)療還在起步階段，如何打破精準(zhǔn)選擇患者與精準(zhǔn)用藥之間的鴻溝是一個(gè)重要問題?！崩钸M(jìn)教授強(qiáng)調(diào)，精準(zhǔn)治療其實(shí)包括3個(gè)方面：基因診斷、分子靶向治療和基于基因診斷的精準(zhǔn)預(yù)防，“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合將是打通精準(zhǔn)醫(yī)療鴻溝的關(guān)鍵。中國的研究不僅要與時(shí)俱進(jìn)，還要用最短的時(shí)間、最節(jié)省的資源，把有效的藥物推向臨床，使腫瘤患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)能夠獲得有效的最新藥物治療。

免疫治療“看今朝”

免疫治療是一種非常古老的治療方法，我國在近千年前就有通過接種“人痘”以預(yù)防天花的歷史。近年來，國際積極開展創(chuàng)新抗腫瘤方式的研發(fā)，腫瘤免疫治療能夠通過作用于機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞，在一些瘤種已顯示出長期生存獲益的特點(diǎn)，而且免疫治療安全性耐受性良好。

“在免疫治療這扇門在半關(guān)半掩之時(shí)，有幾扇窗豁然開啟。今年，我國批準(zhǔn)了第一個(gè)免疫治療藥物納武利尤單抗（中文名為歐狄沃）上市，這具有劃時(shí)代的意義。”中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)免疫治療專委會(huì)主任委員、全軍腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主委王寶成教授說，目前我國細(xì)胞因子，包括免疫過繼細(xì)胞治療在臨床應(yīng)用廣泛，發(fā)揮了良好作用。在非小細(xì)胞肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、黑色素瘤等多個(gè)腫瘤治療領(lǐng)域，腫瘤免疫治療目前已成為臨床的重要選擇之一。

王寶成教授也提醒說，腫瘤免疫治療藥物從抗腫瘤機(jī)制、患者的治療反應(yīng)和治療相關(guān)的不良反應(yīng)等方面，都與傳統(tǒng)的抗腫瘤治療是不同的，以往的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法都要重新考量。同時(shí)，部分腫瘤單用免疫治療效果良好，但有些藥物必須聯(lián)合用藥，但怎樣聯(lián)合、用藥先后順序及用藥劑量仍是需要探索的問題。

為醫(yī)患打造“透視眼”

醫(yī)生戴上特殊頭盔，仿佛擁有了透視眼，患者病灶部位的全息投影成像，精準(zhǔn)地“懸浮”在眼前，一只標(biāo)記筆“穿越”病變周圍組織，在“病灶”上圈圈點(diǎn)點(diǎn)……臨床上，基于混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)支持，極為科幻的場景已在臨床上成為現(xiàn)實(shí)。

以乳腺癌患者為例，在現(xiàn)場逼真的三維視覺模型中，專家和患者能看到了一個(gè)非常巨大、多維立體的患者乳腺影像。紅色的是動(dòng)脈，藍(lán)色的就是靜脈，綠色呈現(xiàn)的就是病灶，由于患者乳腺部位各組織結(jié)構(gòu)分別被指定對比強(qiáng)烈的不同顏色渲染，整個(gè)三維重構(gòu)模型不但可以從任意角度瀏覽、縮放、調(diào)節(jié)亮度與對比度、隱藏與透明化各種組織，還可以對病灶大小進(jìn)行測量計(jì)算。如果不需要看到動(dòng)脈，動(dòng)脈還可以去掉，非常直觀、非常全面。

“通過患者CT、核磁的原始檢查數(shù)據(jù)，通過混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行三維重現(xiàn)，一鍵生成3D全息立體影像模型，就好比給醫(yī)生增加了領(lǐng)航員，它可以在診療過程中指導(dǎo)?！眹抑形麽t(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任陳曦主任醫(yī)師介紹說，根據(jù)這個(gè)模型，可以更好地了解患者腫瘤空間構(gòu)造，為患者制定出個(gè)性化的精準(zhǔn)化的治療模式，并使醫(yī)患溝通更簡單。

“大數(shù)據(jù)”精準(zhǔn)治療

隨著各種新技術(shù)的運(yùn)用，癌癥并不是絕癥，患者應(yīng)更多將其當(dāng)成高血壓、糖尿病一樣，只是一種慢性病。大數(shù)據(jù)時(shí)代的精準(zhǔn)診療是腫瘤治療的必然趨勢，能幫助人們確定腫瘤患者應(yīng)該選擇哪種治療，還將根據(jù)的病例數(shù)、生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)信息，精準(zhǔn)預(yù)測接受治療后效果如何、誰會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、是否會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而更好提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

陳曦主任醫(yī)師介紹說，當(dāng)醫(yī)生選定了某一種治療方案之后，還將借助全球腫瘤疾病大數(shù)據(jù)，給出世界頂級腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建議，更有針對性地為腫瘤患者“量身定制”最佳治療方案，確保治療更強(qiáng)的針對性、更高的效率和更小的不良反應(yīng)。有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法，也可以嘗試新藥臨床試驗(yàn)，不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，也從新療法中得到目前國際上最好的治療。

幾位專家提醒，有某種癌癥家族史的人，在40歲后最好做一下精準(zhǔn)防癌篩查。遺傳因素在一些腫瘤的發(fā)生中起著重要作用，由于遺傳學(xué)原因?qū)е碌娜旧w和基因異常，使得部分人群患某些腫瘤的幾率大大增加?，F(xiàn)階段，基因檢測也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術(shù)，通過抽血檢測出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風(fēng)險(xiǎn)高低，或者幫助早期發(fā)現(xiàn)癌癥。