早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腸系膜上動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用

678400云南省德宏州人民醫(yī)院消化內(nèi)科(芒市)

腸系膜上動(dòng)脈綜合征又被稱為良性十二指腸淤滯癥，是由于先天或后天因素導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈或其分支結(jié)腸中動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角變小，從而壓迫十二指腸升部或水平部，導(dǎo)致十二指腸出現(xiàn)的慢性機(jī)械性梗阻。

此病好發(fā)于女性，患病者往往體型較瘦或者長(zhǎng)期臥床，此病主要癥狀為進(jìn)餐后上腹部脹痛或絞痛，也可出現(xiàn)右上腹、臍上甚至后背部疼痛，患者俯臥位可以減輕癥狀，由于十二指腸出現(xiàn)機(jī)械性梗阻，因此患者往往會(huì)有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，長(zhǎng)時(shí)間后患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良，甚至水、電解質(zhì)平衡紊亂等情況[1]。

此病可通過上消化道鋇餐、CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷。目前主要的治療手段為內(nèi)科保守治療，如果內(nèi)科保守治療失敗可行手術(shù)治療，主要術(shù)式為十二指腸空腸吻合術(shù)，但由于此病病程緩慢，患者往往不能接受手術(shù)治療，因此內(nèi)科保守治療是治療本病的關(guān)鍵。

本次研究通過對(duì)40例腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療在腸系膜上動(dòng)脈綜合征治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年5月收治腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者40例，其中男12例，女28例；年齡23～45歲，平均(33.5±10.1)歲；病程5 d～3個(gè)月，平均(1.5±1.1)個(gè)月。

排除及納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)相關(guān)檢查，并被?？漆t(yī)師確診為“腸系膜上動(dòng)脈綜合征”。全部患者均排除其他導(dǎo)致腹痛、嘔吐、惡心等類似腸系膜上動(dòng)脈綜合征癥狀的腹部疾病，包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍等；全部患者均無嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾病及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；全部患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，患者均自愿簽署知情同意書。

治療方法：所有患者均進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)保守治療。①內(nèi)科常規(guī)治療：由?？漆t(yī)生對(duì)患者講解疾病基本知識(shí)以及禁忌證，囑咐患者少吃纖維素含量高的食物，在患者的急性發(fā)作期讓患者進(jìn)行休息、禁食、胃腸減壓等常規(guī)治療。②鼻空腸管營養(yǎng)輸入：經(jīng)鼻插入鼻空腸管，插入前用液體石蠟油潤滑鼻腸管至Trize韌帶下25 cm左右，按照患者的基礎(chǔ)代謝率等輸入每天營養(yǎng)液，注意輸入速度不宜過快，用溫度器控制溫度38℃左右，輸入營養(yǎng)時(shí)患者采取俯臥位，并且密切監(jiān)測(cè)患者的身體狀況、精神狀態(tài)以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡等，連續(xù)輸入營養(yǎng)液5周。

觀察指標(biāo)：用身體成分檢測(cè)儀器記錄患者的體脂率變化和體重變化，觀察患者治療后惡心、嘔吐、腹痛等情況以及超聲等影像學(xué)及腸系膜上動(dòng)脈夾角變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者臨床癥狀及體脂率變化：經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，全部患者臨床癥狀均減輕，腹痛癥狀消失，40例中出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)2例，但經(jīng)臨床醫(yī)生調(diào)整輸液速度后不良反應(yīng)消失，40例患者體脂率均有不同程度增加，平均增長(zhǎng)2.5%。

患者腸系膜上動(dòng)脈夾角變化：40例患者在治療1周后腸系膜上動(dòng)脈夾角無太大變化，但從治療第2周后患者腸系膜上動(dòng)脈夾角明顯增加，并且隨著治療的時(shí)間推移，夾角增加也越來越大，在治療第3周時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈夾角增大最多，患者在治療第2周開始，體重也緩慢增加，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過上消化道鋇餐復(fù)查，造影劑可以順利流過十二指腸，與治療前相比，差異明顯，腸系膜上動(dòng)脈壓跡消失。

討 論

腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈以及十二指腸的位置異常是腸系膜上動(dòng)脈綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)，正常時(shí)十二指腸水平部位于腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間，但當(dāng)患者由于先天或后天因素導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角變小時(shí)，加上十二指腸的水平部和升部本身位置就比較固定，因此受壓時(shí)會(huì)導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物淤滯，進(jìn)而使患者出現(xiàn)進(jìn)食后腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，查體時(shí)患者上腹部可見胃型及蠕動(dòng)波，可觸及擴(kuò)張的十二指腸[2]。由于近些年來超聲、CT等輔助檢查方法的發(fā)展，以及鋇餐的改進(jìn)，對(duì)此病的診斷和治療并不難，但以往臨床上對(duì)此病的治療以手術(shù)治療為主，主要術(shù)式有十二指腸空腸吻合術(shù)、Trize韌帶松解術(shù)等，但臨床上的就診患者往往病程已發(fā)展較長(zhǎng)時(shí)間，患者的身體狀況及營養(yǎng)狀況并不好，因此手術(shù)前準(zhǔn)備較麻煩。近年來有文獻(xiàn)資料顯示，通過早期的腸內(nèi)營養(yǎng)保守治療可以有效緩解患者癥狀，可以取得比較好的臨床療效。腸內(nèi)營養(yǎng)輸入通過胃腸道途徑，給患者機(jī)體提供營養(yǎng)，可以使腸道的結(jié)構(gòu)及功能維持完整，并且費(fèi)用較低、并發(fā)癥也少。腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者的腸道吸收功能一般較好，因此可以對(duì)各種營養(yǎng)素有較好的吸收，腸道也能夠耐受各種營養(yǎng)素，是腸內(nèi)營養(yǎng)輸入的適用者[3]。

腸內(nèi)營養(yǎng)輸入的主要途徑有口服、鼻胃、十二指腸置管以及鼻空腸置管等，具體途徑要看患者的疾病情況、精神狀態(tài)以及胃腸道功能，同時(shí)在營養(yǎng)輸入的同時(shí)要注意患者的身體狀況及有無并發(fā)癥發(fā)生等，如長(zhǎng)期置管可出現(xiàn)的患者咽部紅腫、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等，需要臨床醫(yī)生注意。本研究通過對(duì)40例腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)輸入治療，治療后患者的臨床癥狀明顯改善、體重增加以及腸系膜上動(dòng)脈夾角增加，臨床治療效果顯著，值得推廣借鑒。