雙源CT冠狀動脈血管成像對單支冠狀動脈變異的診斷價值

趙永剛

冠狀動脈畸形在各種類型的先天性發(fā)育畸形當中屬于一種十分不常見的癥狀，特點在于能夠獨立存在并且不會受到其他先天性疾病的影響[1]。不同類型的冠狀動脈畸形會對心臟的正常供血功能造成不同影響和作用[2]。患者若存在左右冠狀動脈處于同一主干上并且開口在另一側的冠狀竇，這種情況便是SCA單支冠狀動脈畸形[3]。本次主要對單支冠狀動脈的患者采取雙源CT冠狀動脈血管成像技術的應用價值進行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月共計38 091例在我院進行雙源CT冠狀動脈造影患者，回顧性分析其臨床資料，發(fā)現大部分患者均存在胸悶不適、心悸或胸痛的情況，在體檢后只有小部分患者沒有出現明顯的癥狀。

1.2 方法

患者要在開始檢查之前遵循醫(yī)囑進行呼吸訓練，每次要屏住呼吸至少在10秒以上。在開始檢查前的2分鐘，要在患者舌下采用常規(guī)模式噴射劑量約為1 mg的硝酸甘油。之后采用光子雙源CT進行掃描，相應CT儀器選用的是西門子公司創(chuàng)造的SOMATOM Definition Flash Stellar。對掃描參數進行設置，將管電壓限定在140 kv，管電流限定在750～850 mAs，重建層厚為0.6 mm，準直設定為62 mm×0.8 mm，重建間隔設定為 0.7 mm，旋轉時間為320 ms。心臟橫膈面下1 cm處直到氣管分叉處作為掃描的限定范圍。將濃度為320 mg/ml的碘佛醇通過處于肘部正中央的靜脈部位進行注射，注射完畢后馬上采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，劑量為60 ml在注射部位進行沖洗。采用手動觸發(fā)的掃描模式，實施掃描的時機要進行控制，當主動脈根部CT值處于100 HU以上時即可進行掃描，使用回顧性心電門控重建所有圖像，選擇圖像質量最好的R-R間期，重建后將圖像傳輸至后處理工作站。通過VR容積重建、MIP最大密度投影、CPR曲面重建進行圖像處理。

2 結果

本次研究針對來我院接受CT掃描的38 091例患者臨床資料進行回顧性分析，經檢測后發(fā)現單支冠狀動脈的患者共計33例，約0.087%的檢出比率，其中有11例女性患者，22例男性患者，整體年齡在34～76歲。平均年齡為（63.44±14.58）歲。有16例開后在右冠狀脈竇，17例為開口左冠狀脈竇。單支冠狀動脈亞型方面，有9例LI型，2例RI型，5例LIIA型，3例RIIB型、8例RIIA型、RIIB型3例、3例RIIP型。對于LI型單支冠狀動脈圖像，9例LI的走形模式均無區(qū)別，自左冠狀動脈竇發(fā)起，擁有綿長粗大的回旋支，遠端偏右接近于右冠狀動脈竇，替代右冠狀動脈所對應的組織血供范圍。2例RI型患者的圖像可以發(fā)現，冠狀動脈主干開口表現在右冠狀動脈竇處，其遠端降支是通過十字交叉分出，建廠為前降支是通過左房室溝。觀察5例LIIA型患者的圖像發(fā)現，該種類型的患者最為具體的表現在于冠狀動脈開口存在于自左冠狀動脈竇所發(fā)出的冠狀動脈主干上。在肺動脈的圓錐前測落下作為形式走態(tài)，供血給冠狀動脈區(qū)域。觀察3例LIIB型患者的圖像發(fā)現，存在右冠狀動脈開口在左主干近端和前降支近端處，兩端均由左主干所延續(xù)而形成的，走形在肺動脈以及主動脈根部之間，主動脈段右冠狀動脈以及肺動脈較為纖細，這便造成在到達右房室溝后，會出現穿行的狀況，主要按照右冠狀動脈的分布方向。觀察8例RIIA型患者的圖像發(fā)現，左冠狀動脈繞行位于肺動脈圓錐的前方，處于右主干近端開口。前降支以及回旋支在途徑肺動脈根部的半途當中發(fā)生。該類型具有綿長粗大的右冠狀動脈，遠端接近于左冠狀動脈竇。

3 討論

對于本次檢測單支冠狀動脈畸形的結果可以發(fā)現，大部分患者存在心絞痛、胸悶胸痛或心悸等癥狀是可以通過檢查發(fā)現的，臨床所得出的結論為心臟功能會受到單支冠狀動脈急性的影響，產生相關心臟疾病，并且發(fā)病率會由此大幅度提升[4]。采用雙源CT冠狀動脈血管成像相較于一般的CT冠狀動脈血管成像其優(yōu)點在于有著更顯著的時間分辨率，對于心率控制要求較低，偽影出現的情況少，因此心臟冠狀動脈造影的圖像質量得到顯著提升[5]。進一步影響到檢出率，對于病變的冠狀動脈檢測準確率顯著上升。因此，雙源CT在冠狀動脈成像臨床實際操作當中相較于普通的CT具有更明顯的優(yōu)勢[6-8]。

本次研究所得出的檢出率約為0.087%，相較于以往研究報告當中人群檢測單支冠狀動脈的檢出率較高，造成這種現象的原因在于單支冠狀動脈畸形的病患有著更大的幾率患上冠狀動脈疾病，因此患者在醫(yī)院進行冠狀動脈血管成像檢查的幾率更高，導致整體的檢出率相較于正常人群而言更加顯著。本次研究對象選取的年齡較大，當患者處于年輕階段時，其冠狀動脈供血的需求可以通過自身單支冠狀動脈得以滿足，但隨著年齡的增長，單支冠狀動脈老化，功能下降。本次研究當中單支冠狀動脈所檢出的患者其男女比例為1∶1，由此表明單支冠狀動脈的發(fā)生并不受到性別因素的影響[9]?？傮w而言，相較于普通的CT，采用雙源CT冠狀動脈血管成像的效果更好，能夠進行更準確地評價。

[1] 李文舉. 雙源CT冠狀動脈血管成像對單支冠狀動脈變異的診斷價值[J]. 實用醫(yī)學影像雜志，2017，18（5）：441-443.

[2] 劉文濤，李惠. 分析雙源CT血管成像在復雜先天性心臟病伴冠狀動脈畸形診斷中的應用[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（10）：187-188.

[3] 林路，王怡寧，易妍，等. 第3代雙源CT低劑量心臟一站式成像的可行性[J]. 中國醫(yī)學科學院學報，2017，39（1）：34-41.

[4] 盧艷，楊舟鑫，馮越. 雙源CT冠狀動脈血管成像對單支冠狀動脈變異的診斷價值[J]. 心腦血管病防治，2017，17（1）：17-18，25，封3頁.

[5] 楊家虎，王軍娜，韓璐，等. 冠狀動脈CTA對先天性單一冠狀動脈的診斷價值[J]. 臨床放射學雜志，2017，36（1）：148-150.

[6] 歐陜興，李小榮，彭光明，等. 先天性冠狀動脈變異的雙源CT冠狀動脈成像[J]. 中國醫(yī)學科學院學報，2010，32（6）：690-694，后插10-后插14頁.

[7] 王潔，陳宏偉，方向明，等. 雙源CT冠狀動脈及心肌灌注一站式成像對冠心病的診斷價值[J]. 中華放射學雜志，2017，51（4）：251-256.

[8] 王軍令. 探討提高冠狀動脈CT 血管成像檢查成功率的方法[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（3）：132-133.

[9] 鄒新農，崔興宇，方向明，等. 雙源CT在冠狀動脈起源異常診斷中的應用2356例分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（18）：4434-4435.