VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足感染的臨床效果觀察

黃 琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足感染（DFU）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者死亡，治療難度大、周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、致死致殘率高的一種疾病[1]。糖尿病足對(duì)患者身體和心理均有消極影響。本文對(duì)2015年5月～2017年8月在我科住院治療的86例糖尿病足感染患者的臨床效果進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年5月～2017年8月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足感染患者86例，均符合1999年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為 明確診斷的2型糖尿病患者。其中男56例，女30例，平均年齡（55±3.8）歲，平均病程（8±1.6））年；根據(jù)Wagner分級(jí)，Ⅱ27例，Ⅲ32例，Ⅳ27例。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：

患者均行胰島素和口服降糖藥物治療，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后血糖控制在10 mmol/L左右，同時(shí)由燒傷科醫(yī)生將患者創(chuàng)面進(jìn)行切開(kāi)引流，必要時(shí)截?cái)鄩乃赖淖阒汉颓谐龎乃赖慕M織，徹底清創(chuàng)。將患者創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果，選擇合適的抗生素治療。

1.2.2 VSD材料：

醫(yī)用多側(cè)孔塑料引流管，單方透氣3M透明薄膜，聚乙烯醇泡沫組成的負(fù)壓

封閉引流敷料，中心負(fù)壓吸引裝置，糖尿病足患者手術(shù)專用的醫(yī)療器械。

1.2.3 VSD治療：

在分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，選擇VSD敷料，敷料要完全充填創(chuàng)面，不留間隙，但也不要太緊，再放引流管。然后采用透氣3M透明薄膜封閉VSD敷料及引流管，封閉的范圍大于創(chuàng)面邊緣5 cm；再將引流管另一端緊接中心負(fù)壓吸引，選擇合適的負(fù)壓很重要，我科主要針對(duì)患者分泌物多少保持負(fù)壓在75～250 mmHg，持續(xù)24 h有效吸引。

1.2.4 VSD觀察：2

4 h觀察VSD負(fù)壓吸引是否有效，觀察負(fù)壓引流液的量和性質(zhì)，敷料是否塌陷，薄膜有無(wú)積液，引流袋內(nèi)液體不能超過(guò)引流袋的2/3，檢查引流管及各銜接管是否連接緊密，是觀察的重要標(biāo)志。同時(shí)觀察足部皮膚的顏色及溫度情況。負(fù)壓引流7～14天，撤除VSD敷料，觀察創(chuàng)面肉芽組織情況，若創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面小，予足部包扎每日換藥即可，若創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面較大，予患者自體皮膚移植治療，若分泌物仍多，就于同上方法再次予VSD負(fù)壓引流治療。

2 結(jié) 果

86例糖尿病足感染患者經(jīng)降糖、抗炎營(yíng)養(yǎng)綜合治療的同時(shí)，再使用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)后，足潰瘍處愈合均良好，其中77例患者平均愈合時(shí)間均控制在50天左右，4例患者在第一次VSD引流技術(shù)后愈合不佳均再次進(jìn)行第二次VSD引流技術(shù)，3例患者愈合欠佳，時(shí)間在70天左右，1例患者在創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽時(shí)行植皮術(shù)，愈合良好，1例患者因撤除VSD引流管后未按時(shí)換藥，感染加重，進(jìn)行了截肢。

3 討 論

糖尿病患者大部分血糖控制都不理想，所以糖尿病患者下肢血管病變及糖尿病足發(fā)生率高及致殘率比正常人高。糖尿病足創(chuàng)面大、創(chuàng)面深、治愈難，已嚴(yán)重的影響患者的生活及帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。控制血糖，改善局部血供，及時(shí)有效的治療是治療糖尿病足患者感染的重要因素，本院86例患者通過(guò)VSD負(fù)壓引流治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉蔑@著的療效，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）VSD負(fù)壓通過(guò)特殊的材料作用于創(chuàng)面，不僅有效的吸除了創(chuàng)面壞死組織及滲液，同時(shí)也一定程度上減輕局部組織水腫，為預(yù)防潰瘍的加深起到重要作用[2]。（2）VSD負(fù)壓吸引不僅清除了創(chuàng)面大量的壞死組織，同時(shí)也清除了因細(xì)菌滋生而帶來(lái)的培養(yǎng)基，減輕感染癥狀。（3）減少了常規(guī)換藥的頻率，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，一般負(fù)壓吸引為7～14天，同時(shí)也減輕了患者因換藥帶來(lái)的痛苦。

VSD為Fleischmann博士首創(chuàng)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將VSD引流技術(shù)應(yīng)用于燒傷、尿病足潰瘍等創(chuàng)面的治療，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效高[3]。VSD技術(shù)治療糖尿病足時(shí)要確保負(fù)壓的持續(xù)存在，及時(shí)吸走創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，保持創(chuàng)面的清潔、干燥，有利于新生的肉芽組織生長(zhǎng)，才能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，86例糖尿病足感染患者VSD醫(yī)用海綿接觸創(chuàng)面后，均未見(jiàn)局部紅腫瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，大部分患者在治療7～14天后，潰瘍創(chuàng)面均無(wú)水腫和炎性滲出物，有新生的肉芽組織生長(zhǎng)，整體患者創(chuàng)面愈合良好，為后續(xù)皮膚移植創(chuàng)造了良好的條件，VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)為糖尿病足患者治療帶來(lái)了顯著的效果，值得臨床應(yīng)用。