一例兩性霉素B霧化吸入治療COPD患者合并口腔真菌感染的護(hù)理

宋梅娟，王 英

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

兩性霉素B是一種抗真菌劑，通過選擇性的與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇結(jié)合而致真菌死亡。在臨床中將其廣泛應(yīng)用，因此它是最廣的抗真菌藥物，時多種真菌感染的首選藥物。近年來，呼吸系統(tǒng)危重癥患者明顯增多，合并糖尿病者易發(fā)生口腔真菌感染。兩性霉素B時臨床上侵襲性真菌感染（invasive fungai infectious，IFI）。標(biāo)準(zhǔn)治療方法，在霧化吸入的過程中要將藥液變成霧滴進(jìn)行吸入，這樣才能夠起到抗感染的作用，稀釋患者的痰道，改善氣道。2017年年底，我科收治1例COPD患者，通過痰找真菌，從痰液中到真菌。這是我們首次運(yùn)用兩性霉素B霧化吸入治療的患者。在藥劑師的指導(dǎo)下，核算出正確的配置藥液的方法，通過正確的霧化吸入操作，在科室疾病管理師的干預(yù)管理下，實(shí)施個性化的管理，取得滿意的治療效果，患者病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例介紹

女性患者，77歲，“以反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘8年，再發(fā)1月加重3天”入院。生命體征平穩(wěn)，一般情況好，心、肺未聞及明顯異常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。使用兩性霉素B霧化吸入治療3天后復(fù)查，痰找真菌未見明顯異常。

2 護(hù) 理

2.1 配制方法

兩性霉素B1支加25 mL注射用水，取1 mL上述溶液加5%的葡萄糖250 mL，取2 mL上述溶液加5%葡萄糖為患者行霧化吸入治療。

2.2 霧化吸入前的護(hù)理

①心里護(hù)理向患者講解兩性霉素B的作用、霧化吸入的方法，減少患者五華乾的焦慮、緊張。霧化吸入時局部用藥，副作用小，效果明顯，取得患者的信任與配合。②環(huán)境。將病房的濕度和溫度控制在合理的范圍內(nèi)，保證病房內(nèi)的安靜和舒適。通常來說溫度在18℃～20℃，濕度50%～60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。③體位。根據(jù)患者病情，去坐位或半臥位。

2.3 霧化吸入中的護(hù)理

正確的連接氧氣，霧化吸入面罩，加入已配置好的霧化吸入的0.2%兩性霉素溶液，加入霧化吸入器中，打開氧氣開關(guān)，氧流量4升/分，指導(dǎo)患者慢而深的吸入，吸氣末稍停片刻，呼吸頻率不易太快，吸入時間10～15 min即可。觀察吸入藥物的反應(yīng)，加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)患者有不適及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免意外發(fā)生。

2.4 霧化吸入后的護(hù)理

指導(dǎo)患者正確的漱口，教會患者家屬清洗霧化器的方法，霧化后給予扣背美麗與痰液的排出，霧化器專人專用，避免交叉感染。

2.5 健康教育與干預(yù)

指導(dǎo)患者霧化吸入后適當(dāng)?shù)娘嬎人崮?。避免口腔感染。選擇食物時清淡易消化的食物。執(zhí)拗正確的咳嗽，扣背的方法以及肺功能鍛煉的方法，如縮唇呼吸，吹氣球等。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

3 討 論

危重患者病情復(fù)雜、急危，使用的是廣譜抗生素及大量的腎上腺糖皮質(zhì)激素，易使患者產(chǎn)生真菌感染，其中就搶感染且具有潛在危險(xiǎn)性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥之一，給患者帶來極大的痛苦。霧化吸入起效快，局部用藥，副作用小，操作簡單，患者易于接受，可以縮短住院天數(shù)及減少醫(yī)療費(fèi)用。看似簡單的霧化吸入操作，護(hù)士要認(rèn)真操作，耐心解釋，正確指導(dǎo)患者，密切觀察用藥反應(yīng)。保證患者安全。