胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察

柴于菲

（西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

我院給予胃癌全胃切除術(shù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)從病情、心理、并發(fā)癥等各方面采取周全的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年11月4日～2017年12月3日收治的86例胃癌全胃切除術(shù)患者，其內(nèi)分泌與心肝腎功能正常，無(wú)胃癌之外的消化系統(tǒng)疾病和代謝性疾病，且未在術(shù)前接受放療、化療治療。采用雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男26例、女17例；年齡46～84歲、平均年齡（57.2±3.6）歲；胃底癌19例、胃底賁門(mén)癌24例；TNM分期：Ⅰ期6例、ⅡA期11例、ⅡB期17例、Ⅲ期9例。觀察組男28例、女15例；年齡45～83歲、平均年齡（56.7±3.2）歲；胃底癌21例、胃底賁門(mén)癌22例；TNM分期：Ⅰ期7例、ⅡA期9例、ⅡB期20例、Ⅲ期7例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)靜脈滴注的方式輸注營(yíng)養(yǎng)液，結(jié)合患者的身體狀況確定營(yíng)養(yǎng)液的滴注量，營(yíng)養(yǎng)液由復(fù)方氨基酸注射液與脂肪乳劑組成。

給予觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：于腸-腸吻合口之下30 cm放置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后1天的劑量：0.9%氯化鈉注射液與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑各200 mL；術(shù)后2天的劑量為500～900 mL；術(shù)后3～4天的營(yíng)養(yǎng)液為1000～1500 mL，將溫度控制在38～42℃。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中實(shí)施以下護(hù)理措施：①心理護(hù)理：告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，獲得患者的理解和信任，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解其心理狀態(tài)，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰等方式給患者信心；②病情觀察：密切觀察患者的生命體征、每日的大便次數(shù)、大便量、大便性質(zhì)；若患者的胃腸道反應(yīng)比較強(qiáng)烈，應(yīng)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，先緩解癥狀；③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者的排氣、排便情況，是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、腹瀉等癥狀，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立刻告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）；②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：靜脈炎、吻合口瘺、肺部感染、傷口感染、腹痛腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組TP、Alb、Hb分別為（62.76±5.43）g/L、（2 5.1 8±3.9 2）g/L、（9 0.4 7±1 0.6 8）g/L，對(duì)照組T P、A l b、H b分別為（6 3.1 4±6.6 5）g/L、（26.37±2.89）g/L、（91.26±11.32）g/L（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組TP、Alb、Hb分別為（78.84±9.16）g/L、（37.25±7.36）g/L、（118.43±19.82）g/L，對(duì)照組TP、Alb、Hb分別為（70.37±5.12）g/L、（31.66±5.94）g/L、（107.13±15.94）g/L。兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生吻合口瘺1例、腹痛腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對(duì)照組發(fā)生傷口感染1例、靜脈炎2例、吻合口瘺2例、肺部感染2例，腹痛腹脹6例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全胃切除術(shù)對(duì)胃癌患者而言，創(chuàng)傷巨大，術(shù)后，患者需要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)正常飲食，而且機(jī)體會(huì)處于高代謝的狀態(tài)[1]，很容易引起營(yíng)養(yǎng)不良。因此，給予術(shù)后患者足夠的電解質(zhì)、熱量、維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)支持[2]，是促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)、改善生命質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。資料顯示[3]：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）能夠緩解患者的饑餓感、減少并發(fā)癥，有助于胃腸道功能的盡快恢復(fù)。

術(shù)后早期EN的價(jià)值在于：刺激腸粘膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸粘膜屏障的功能，控制細(xì)菌轉(zhuǎn)移誘發(fā)的腸源性感染[4]，從而減少并發(fā)癥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究中，觀察組TP、Alb、Hb三項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并結(jié)合心理護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理等，有助于改善胃癌全胃切除術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少各種并發(fā)癥，提高其生命質(zhì)量，值得推廣。