急性胰腺炎臨床護(hù)理體會(huì)60例報(bào)道討論

李金華，李佳霖，王紅麗

（解放軍第261醫(yī)院普通外科，北京市 100094）

急性胰腺炎屬于外科常見急腹癥，隨著患者年齡的增長，急性胰腺炎發(fā)病率不斷升高。成年胰腺炎往往與酗酒和膽結(jié)石有關(guān)，急性胰腺炎患者以輕型為主，死亡率低，患者預(yù)后較好，但是有20%-30%患者疾病為胰腺組織壞死所致，病情危急，存在有較多并發(fā)癥，患者死亡率高[1]。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度大，對于護(hù)理工作有著非常嚴(yán)格的要求[2]。本文選擇2016年7月-2017年7月本院收治的急性胰腺炎患者60例進(jìn)行研究，探討急性胰腺炎的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月本院收治的急性胰腺炎患者60例，男性患者與女性患者分別34例、26例，最小年齡23歲，最大年齡72歲，平均年齡（43.5±3.4）歲，所有患者符合“中國急性胰腺炎診治指南”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕癥急性胰腺炎43例，重癥急性胰腺炎17例。發(fā)病原因包含有酒精性、高脂血癥性、膽石癥性等。

1.2 治療

患者行急性胰腺炎常規(guī)治療措施，包含監(jiān)護(hù)、禁食、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、抑制胰酶活性等，4例重癥急性胰腺炎患者行膽囊切除術(shù)，清除胰腺周圍壞死組織，完成手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為腹腔多發(fā)膿腫。

2 結(jié)果

56例患者采取非手術(shù)治療措施，平均（4.3±0.8）d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，住院時(shí)間（26.2±4.6）d。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為腹腔多發(fā)膿腫，采取膿腫清除措施，持續(xù)2個(gè)月后拔管患者痊愈。另外，6例患者并發(fā)糖尿病，1例患者因?yàn)楹粑ソ咚劳觥?/p>

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

急性胰腺炎發(fā)病急，患者病情復(fù)雜，需要較長的住院時(shí)間，受到疾病本身影響，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，會(huì)存在有焦慮、抑郁等情緒，精神狀況差[3]。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的觀察，發(fā)現(xiàn)患者心理問題及時(shí)采取針對性的心理護(hù)理措施，做好患者心理方面的疏導(dǎo)，向患者講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)以及疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣，提高患者治療依從性。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

患者受到長期禁食因素影響，唾液分泌明顯減少，口鼻腔容易有細(xì)菌出現(xiàn)，每天需要日常展開2次口腔護(hù)理，溫水漱口，保持患者口腔舒適。部分患者生活無法自理，協(xié)助其大小便，隔2h翻身一次，避免出現(xiàn)褥瘡?；颊吲P床期間每天對下肢按摩，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓以及肺栓塞。

3.3 監(jiān)測體征

對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，患者出現(xiàn)煩躁不安、四肢濕冷、血壓下降、面部蒼白時(shí)，提示出現(xiàn)休克，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、神志淡漠、口唇發(fā)紺時(shí)，可能呼吸衰竭，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

3.4 引流管護(hù)理

急性胰腺炎患者胃腸減壓必不可少，需要妥善固定好引流管，避免有脫落、扭曲、堵塞出現(xiàn)，詳細(xì)記錄每日引流量，對引流物形狀、顏色展開密切觀察，有血性引流物則提示消化道出血。患者術(shù)后腹部存在多根引流管，不同放置位置起到不同的放置作用，做好標(biāo)記，管道護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 胃腸營養(yǎng)管護(hù)理

患者長期禁食腸道細(xì)菌移位，自身感染加重，必須適時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，針對輕癥急性胰腺炎患者，患者腹部疼痛消失后，開始經(jīng)營養(yǎng)管給予流質(zhì)食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，針對重癥急性胰腺炎患者，發(fā)病3周左右，放置空腔營養(yǎng)管，管道注入營養(yǎng)液。輸注量結(jié)合患者耐受情況逐漸增多，觀察患者是否存在有嘔吐、惡心等胃腸道癥狀。

3.6 血糖監(jiān)測

急性胰腺炎患者多數(shù)會(huì)合并血糖升高，與胰腺糖素代償性分泌有關(guān)，重癥急性胰腺炎患者胰島細(xì)胞破壞，在長期禁食情況下，如果患者血糖水平超過11.0mmol/L，則提示胰腺廣泛壞死，會(huì)很大程度上增大患者細(xì)菌感染率。

3.7 用藥護(hù)理

在止痛藥方面，急性胰腺炎患者往往會(huì)突然出現(xiàn)腹痛，一般止疼劑很難緩解，選擇哌替啶肌肉注射，單獨(dú)使用患者容易有括約肌痙攣，常與其他藥物合用。在預(yù)防感染方面，選擇硝基咪唑等能通過血胰屏障藥物，抗菌藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。在腹脹處理方面，患者采取胃腸減壓外，嘔吐控制情況下，胃管注入復(fù)方清胰湯，藥物溫度35-50℃。

3.8 出院指導(dǎo)

叮囑患者戒酒、忌暴飲暴食，控制血糖，注意使用富含纖維蔬果，保持良好的健康習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，遵醫(yī)囑用藥，當(dāng)有腹痛等情況出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。

急性胰腺炎發(fā)病急，發(fā)展快，存在非常高死亡率，經(jīng)過科學(xué)有效護(hù)理，能夠顯著降低患者死亡率，避免有過多并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。