自體輸血的研究與進(jìn)展

212004鎮(zhèn)江市中心血站檢驗(yàn)科，江蘇

自體輸血技術(shù)和內(nèi)容在近年來(lái)不斷地發(fā)展和延伸。兩者相比輸注后的效果大體相同，但自體輸血相對(duì)異體輸血可以更好地避免因輸異體血液而導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高所輸紅細(xì)胞的攜氧能力，更好地解決臨床用血資源短缺問(wèn)題。因此，自體輸血相比以往輸血方式更為安全、有效。本文主要就輸血的發(fā)展概況、形式及其優(yōu)缺點(diǎn)綜述如下。

輸血的發(fā)展概況

隨著相關(guān)技術(shù)(抗凝劑、抗生素的研制)的發(fā)展，使血液制品制備、血液成分輸注成為可能。為了解決異體輸血常伴發(fā)的經(jīng)血傳染病及臨床用血緊張的問(wèn)題，臨床上通過(guò)術(shù)前預(yù)采集患者的血液或者血液成分經(jīng)處理后回輸給患者本人，以滿足臨床用血的需要[1]。國(guó)內(nèi)外大量的研究資料表明，自體輸血因其相對(duì)異體輸血更加安全，也更加有效，且不良反應(yīng)更小[2-5]，已逐步成為發(fā)達(dá)國(guó)家的一種臨床常規(guī)治療技術(shù)。在我國(guó)，自體輸血也逐漸得到發(fā)展，并得到推廣和應(yīng)用。

貯存式自體輸血(PAT)：貯存式自體輸血是指在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血液或血液成分采集并儲(chǔ)存，以備手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后的需要，達(dá)到輸血治療的目的。PAT可用于擇期手術(shù)的患者，以及稀有血型患者，特別是稀有血型并可能行剖腹產(chǎn)的孕婦。

回收式自身輸血(SAT)：回收式自體輸血是指臨床醫(yī)生在手術(shù)中或手術(shù)后按照臨床要求的無(wú)菌操作方法及技術(shù)把各種原因?qū)е碌幕颊唧w腔中的游離血液進(jìn)行回收，之后再經(jīng)過(guò)過(guò)濾、濃縮及洗滌，將血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法[6]。SAT可用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞1 000 mL的擇期手術(shù)患者，或者預(yù)計(jì)出血量＞20%最大血容量的患者，以及一些宮外孕、顱腦外傷患者。也適用于一些稀有血型、配血困難及拒絕異體輸血的患者。

稀釋式自體輸血(HAT)：稀釋式自體輸血是指常規(guī)血容量稀釋的狀態(tài)下，為患者做相應(yīng)的手術(shù)治療，同時(shí)，在術(shù)中或是術(shù)后將所采集的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，可以降低患者在麻醉手術(shù)中發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥的概率。HAT可用于身體狀況基本良好并且預(yù)計(jì)在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)大出血(＞400 mL)的患者，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化。

自體輸血臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)異體輸血具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，它可能會(huì)引起經(jīng)血傳播的病原體感染，也可能導(dǎo)致許多的輸血不良反應(yīng)發(fā)生。而自體輸血對(duì)患者而言是相對(duì)比較安全的一種輸血方式，自體輸血中的血液有效成分的活性相對(duì)異體輸血更高，自體輸血輸注后，患者紅細(xì)胞的生存期相對(duì)異體輸血也更長(zhǎng)。

自體輸血對(duì)免疫功能的影響：對(duì)免疫功能的影響一直都是輸血所關(guān)注的重點(diǎn)。異體輸血方式對(duì)患者的免疫功能影響很大，可引起過(guò)敏反應(yīng)及移植物抗宿主病等不良反應(yīng)。主要是由于異體血對(duì)巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞等會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，造成患者免疫功能紊亂。許多資料顯示，異體輸血的癌癥患者對(duì)惡性腫瘤的負(fù)面影響較大，可能是由于異體輸血易造成患者免疫功能紊亂有關(guān)。相反，自體血液回輸對(duì)免疫功能影響較小，可以有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

結(jié) 論

自體輸血目前在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也越來(lái)越得到重視。自體輸血相對(duì)于異體輸血來(lái)說(shuō)，能夠有效避免過(guò)敏、溶血以及經(jīng)血傳染病等風(fēng)險(xiǎn)，可以有效緩解臨床用血壓力，特別是稀有血型及疑難血型的臨床用血問(wèn)題，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。