舒適護理在泌尿科留置尿管患者中的應(yīng)用

許 麗

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，護理工作更注重“以人為中心”的護理理念，舒適護理是主動護理的過程，是將護理工作落實到實處。讓患者在治療的過程中感受到舒適，縮短了病程，提高了患者的生存和生活質(zhì)量[1]。隨著患者的要求越來越高，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足患者對護理的需求，我科對88例留置尿管的患者實施了舒適護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年年3月～7月我科收治的留置尿管患者88例作為研究對象，年齡65～80歲，平均年齡為73.8歲，均為男性,其中前列腺增生42例，膀胱腫瘤31例，鞘膜積液15例。

1.2 方法

1.2.1 插管前的舒適護理

情緒緊張往往會讓患者在插管時感到不適,所以插管前要做好患者的解釋工作,告知患者插管的目的和注意事項,我們拍攝了留置尿管的操作流程視頻,插管前給患者觀看,同時護士在旁解說,使患者清楚的知曉留置尿管的過程和配合要點,減少緊張帶來的不適。

1.2.2 插管時的舒適護理

選擇型號合適的導(dǎo)尿管，操作時注意動作輕柔，操作過程中不斷和患者溝通，了解患者對插管的感受，安慰患者，告知緩解疼痛的方法，如分散注意力、深呼吸等，減少插管引起的疼痛不適。

1.2.3 插管后的舒適護理

1.2.3.1 妥善固定導(dǎo)尿管，采用高舉平臺法，用3M膠布固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)，保證尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，防止尿液逆行感染[2]。保持引流通暢，勿折疊、扭曲、牽拉導(dǎo)尿管，防止尿液引流不暢。

1.2.3.2每日兩次會陰護理，保持會陰部清潔，防止尿路感染，冬天行會陰護理時將消毒液加熱到37℃左右,避免寒冷刺激帶來的不適。

1.2.3.3制作了留置尿管患者的專用褲，在褲子前面剪出一個三角形，以前腰部為三角形的底邊，底邊的左右兩點和前褲襠的中點連成一個三角形，以拉鏈和周圍褲子連接，護士行會陰護理時，只要將拉鏈拉下即可露出會陰部，減少了患者穿脫褲子的麻煩；在褲襠處開口，導(dǎo)尿管從褲襠處穿出，和原來的病員褲導(dǎo)尿管從褲腰部穿出相比，舒適感明顯增加；在褲腿部設(shè)計了大口袋，患者下床時將尿袋排空后置于口袋內(nèi)，無需再用手提尿袋，且尿袋不外露，保護了患者的隱私，增加了患者的自信度。

1.2.3.4 留置尿管后第一次下床均由護士在旁協(xié)助指導(dǎo)，妥善安置導(dǎo)尿管，減少活動帶來的不適。告知活動時的注意事項，患者完全掌握后可單獨下床活動。

1.2.3.5 發(fā)放健康教育處方，專門講述導(dǎo)尿管的自我護理，包括飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、自我監(jiān)測等，護士要認真逐條講解健康教育處方上的內(nèi)容，并注重效果反饋，掌握不好的患者要反復(fù)宣教。

1.2.4 拔管的舒適護理

醫(yī)生下達停止尿管的醫(yī)囑后，夾閉尿管，囑患者多飲水，使膀胱充盈，當(dāng)患者有尿意時，在無菌操作下用注射器抽取高壓滅菌后的開塞露50 mL，穿刺尿管外連接部注入膀胱內(nèi)[3]，抽空氣囊內(nèi)液體，再注入空氣0.5 mL，使氣囊頭變得略圓潤，然后將尿管左右旋轉(zhuǎn)，略向上太高輕輕拔出[4]，患者不適感明顯減輕。

2 討 論

插管前播放視頻,宣教模式生動易懂，患者通過觀看，清楚的知曉留置尿管的過程和配合要點，思想上有所準備，減少了緊張帶來的不適。另外，護士通過反復(fù)觀察視頻,操作更加熟練和規(guī)范,減少了尿路感染的發(fā)生。

插管時的溝通交流、心理護理以及對緩解疼痛的現(xiàn)場指導(dǎo)減輕了插管時的痛苦，增進了護患關(guān)系，加強了患者對護士的信任度，護士從患者舒適的感受進行舒適護理，真正體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨，“以患者為中心”的服務(wù)理念[5]。

留置尿管專用褲的使用大大方便了患者，下床活動時無需再擔(dān)憂尿袋，會陰護理時不必再穿脫褲子，患者滿意度明顯提高，同時也節(jié)省了反復(fù)穿脫褲子的時間，提高了護士的工作效率。

拔管前先使膀胱充盈可以促使患者較早的建立起排尿反射，同時開塞露可使膀胱內(nèi)逼尿肌收縮，引起排尿反射，促進排尿，降低了拔管后尿潴留的發(fā)生率，減少了因尿潴留再次插管帶來的不適，注入適量空氣使氣囊表面光滑，且開塞露對尿道有潤滑作用，減少了因拔管時對尿道粘膜的刺激帶來的不適。