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    縫匠肌肌骨瓣移植切開復(fù)位內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折臨床分析

    2018-01-30 01:46:52王宣生應(yīng)素蘭周巨良王振翼張宇斌
    實(shí)用手外科雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:肌骨青壯年骨塊

    王宣生,應(yīng)素蘭,周巨良,王振翼,張宇斌

    (四川省建筑醫(yī)院 手外科,四川 成都 610081)

    青壯年股骨頸骨質(zhì)致密堅(jiān)強(qiáng),一般不易發(fā)生骨折,骨折多為車禍傷或高處墜落等高能量損傷所致[1]??偨Y(jié)2011年8月-2015年1月,我科采用縫匠肌肌骨瓣移植切開復(fù)位內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折25例,隨訪觀察2~5年,平均3.5年,進(jìn)行研究分析,臨床效果良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組25例,男15例,女10例;年齡21~45歲,平均36歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷,確診為股骨頸骨折。根據(jù) Garden分型:Ⅲ型5例,Ⅳ型20例。

    1.2 手術(shù)方法

    取平臥位,采用前外側(cè)切口,顯露縫匠肌及其止點(diǎn);于髂前上棘及髂骨翼設(shè)計(jì)肌骨瓣,鑿取1.0 cm×5.0 cm×1.5 cm肌骨瓣,連同肌肉止點(diǎn)將縫匠肌向遠(yuǎn)端游離備用。切開關(guān)節(jié)囊,顯露并清理骨折斷端,在直視下將骨折斷端復(fù)位,采用克氏針臨時(shí)固定。于髖關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)皮轉(zhuǎn)入3枚導(dǎo)針,X線透視觀察位置良好后,通過3枚導(dǎo)針置入3枚空心加壓螺釘。垂直跨過骨折線在股骨頸處鑿取1.0 cm×4.0 cm骨槽,并在骨槽兩側(cè)用1.0 mm克氏針鉆孔預(yù)置縫合線捆綁骨瓣。修剪骨瓣,將骨瓣輕輕擊入骨槽內(nèi),使之與外側(cè)骨質(zhì)平齊,屈伸外展髖關(guān)節(jié)并觀察骨瓣,盡量使骨瓣不阻擋髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。采用預(yù)置縫合線縫合捆綁骨瓣。術(shù)后采用皮牽引固定4周。定期X線片復(fù)查,直至股骨頸骨折骨性愈合,開始扶拐逐漸負(fù)重。

    2 結(jié)果

    本組25例平均隨訪3.5年,骨折均愈合,無股骨頭壞死發(fā)生。多數(shù)患者最終除外展活動(dòng)輕度受限外,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。25例髖關(guān)節(jié)均無疼痛,恢復(fù)日常生活,根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定均為優(yōu)良。

    3 討論

    青壯年股骨頸骨折多是由嚴(yán)重的暴力性損傷導(dǎo)致,這種損傷機(jī)制決定了青壯年股骨頸骨折更多的為移位顯著的GardenⅢ型和Ⅳ型骨折[2]。在治療上存在兩個(gè)棘手的問題,一個(gè)是股骨頭壞死,另一個(gè)是骨折不愈合。股骨頸骨折后對(duì)于血供的破壞來源于兩方面[3]:⑴骨折本身的破壞性:股骨頸骨折對(duì)于股骨頭的血供有著破壞性的影響,骨折移位程度與主要血供系統(tǒng)的損傷密切相關(guān),即股骨頸骨折移位越嚴(yán)重,對(duì)股骨頸及股骨頭血供破壞越嚴(yán)重。⑵關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓升高,部分股骨頸骨折患者往往不伴有關(guān)節(jié)囊損傷,關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血會(huì)逐步導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力升高,并使得關(guān)節(jié)囊內(nèi)回流靜脈閉塞,從而影響股骨頸上部的系膜反折動(dòng)脈血。由于青壯年股骨頸骨折多為高能量損傷,遭受強(qiáng)大的暴力作用,骨折多為粉碎性,且移位嚴(yán)重,出血較多,股骨頭血供破壞顯著,易發(fā)生股骨頭壞死和骨折不愈合。據(jù)報(bào)道青壯年股骨頸骨折患者股骨頭壞死率及骨不愈合率大于老年患者[4],我們采用縫匠肌肌骨瓣移植重建股骨頸及股骨頭血供,在股骨頭血供遭到破壞后,使股骨頭的血供恢復(fù),同時(shí)有利于骨折的愈合。骨瓣血供由縫匠肌及其營(yíng)養(yǎng)血管提供,血供來源可靠[5]。骨塊切取的量不受限制,易于修剪,由于骨塊切取足量,骨塊可稍大于骨槽,安放骨塊時(shí)可輕輕擊入骨槽,使骨塊插入股骨頭內(nèi),有利于血供的重建。由于骨塊與周圍骨質(zhì)緊密鑲嵌,只用縫合線固定即可。

    骨折愈合還取決于骨折斷端良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定[6]。我們采用切開復(fù)位,直視下對(duì)位力求準(zhǔn)確良好,最大程度獲得良好的固定。隨著人工關(guān)節(jié)假體置換技術(shù)的發(fā)展,有些醫(yī)院將假體置換作為治療股骨頸骨折的一種方法[7],但假體置換有許多并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)脫位、磨損、松動(dòng)、感染、使用年限等,尤其在青壯年股骨頸骨折,由于術(shù)后活動(dòng)量大,假體使用的時(shí)間短于老年人,采用縫匠肌肌骨瓣移植切開復(fù)位內(nèi)固定治療可以最大限度避免以上并發(fā)癥,是治療青壯年股骨頸骨折較理想的一種方法。

    [1]張長(zhǎng)青,侯春林,顧立強(qiáng),等.青壯年股骨頸骨折的顯微外科治療專家共識(shí)[J].中華顯微外科雜志,2016,39(3):209-212.

    [2]郭秀生,王小健,蘇云星,等.股方肌骨瓣治療國(guó)人青壯年股骨頸骨折療效的Meta分析[J].中華顯微外科雜志,2016,39(5):457-460.

    [3]楊火發(fā),郭應(yīng)林,聶文波,等.縫匠肌骨瓣移植術(shù)與加壓螺紋釘聯(lián)合治療中青年股骨頸骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,20(11):1073-1075.

    [4]魏若曄,蘇權(quán),喬建陽(yáng),等.切開復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合縫匠肌骨瓣植骨治療青壯年股骨頸骨折[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5433-5434.

    [5]周力,裴葆青,呂坤,等.股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定手術(shù)參數(shù)規(guī)劃與評(píng)價(jià)分析系統(tǒng)的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(1):58.

    [6]龔渭波,段祥林,姚正國(guó),等.縫匠肌蒂髂骨瓣及加壓螺釘在中青年股骨頸骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,21(12):1386-1387.

    [7]方占昌,付艷鵬.青壯年股骨頸骨折治療方法分析[J].中外健康文摘,2010,32(7):187-188.

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